王振建

(河南紅陽工業(yè)有限責(zé)任公司職工醫(yī)院, 河南 南陽 474678)

成年人牙列完整性被破壞稱為牙列缺損,可造成口腔功能缺損,如發(fā)音和咀嚼障礙等,對口腔衛(wèi)生健康及口腔外觀產(chǎn)生不利影響[1]。外傷或先天牙列發(fā)育不良等均可導(dǎo)致錯牙合畸形,其是一種常見的牙列缺損并發(fā)癥,表現(xiàn)為上下牙弓異常、牙列紊亂等[2]。研究顯示,在錯牙合畸形伴牙列缺損治療過程中,不僅要考慮治療效果,牙列修復(fù)后的美觀度仍需被重視。目前隨著修復(fù)材料不斷升級,口腔正畸逐漸成為牙列缺損治療重要方法[3]。雖然種植修復(fù)可改善錯牙合畸形,但不能滿足患者對口腔美觀的要求。本研究隨機(jī)選取2019-12～2021-12治療的錯牙合畸形伴牙列缺損患者為研究對象,分析口腔正畸聯(lián)合種植義牙療效。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2019-12～2021-12治療的錯牙合畸形伴牙列缺損80例患者為研究對象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組40例和對照組40例,其中觀察組年齡18～44歲,平均(34.2±3.8)歲,男18例,女22例,錯牙合畸形分類:I類21例,II類15例,III類4例,前牙缺損22例,后牙缺損11例,前牙及后牙均缺損7例。對照組年齡18～45歲,平均(35.7±3.5)歲,男19例,女21例,錯牙合畸形分類:I類23例,II類12例,III類5例,前牙缺損21例,后牙缺損11例,前牙及后牙均缺損8例。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):患者存在明確的牙列缺失及牙列不齊等畸形;未行任何牙科治療;(2)排除標(biāo)準(zhǔn):既往合并嚴(yán)重心、腎功能不全等疾病;既往存在頭面部外傷及手術(shù)史;合并嚴(yán)重認(rèn)知或精神方面疾病等,不能配合完成研究。

1.2 方法

(1)觀察組患者采用口腔正畸與種植義牙聯(lián)合治療,在行錯牙合畸形伴牙列缺損治療前,采用X射線了解患者牙齒缺損情況,再制定個性化治療方案。首先行正畸治療,采用方絲弓固定或直絲弓矯正技術(shù),矯正患者的錯位牙、傾斜牙及伸長牙,糾正患者的覆牙合蓋及磨牙關(guān)系,對殘牙位置及軸向進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié),去除間隙,對缺隙區(qū)鄰牙位置進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié)。開展種植義牙,采用固定橋修復(fù)法,患者行烤瓷冠橋修復(fù)治療。(2)對照組患者采用口腔正畸治療,具體方法與觀察組一致。觀察組及對照組治療后,佩戴保持器,使牙齒固定,囑患者予半流質(zhì)或流質(zhì)軟食,進(jìn)食后對牙齒進(jìn)行清潔,隨訪半年。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)修復(fù)效果評價標(biāo)準(zhǔn):優(yōu)為種植體無明顯松動且牙列排列整齊,牙齒X射線檢查示垂直向骨吸收<0.2mm,無透射影在種植體周圍;良為牙齒X射線檢查示垂直向骨吸收<0.5mm,無或小透射影在種植體周圍,且未訴不適;無效為牙齒X射線檢查示垂直向骨吸收>0.5mm,較大透射影在種植體周圍,且感覺明顯不適。(2)生活質(zhì)量評估:于術(shù)后半年采用牙列缺損患者種植義齒修復(fù)疾病專表進(jìn)行評估,得分越高表明患者的生活質(zhì)量越差。(3)牙齒功能評估:患者的咀嚼、吞咽及牙齒咬合功能滿分各100分,于術(shù)后半年進(jìn)行評分,得分越高表明患者的口腔健康越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 錯牙合畸形伴牙列缺損修復(fù)效果比較

觀察組患者中29例為優(yōu),8例為良,3例為無效,對照組患者中23例為優(yōu),7例為良,10例為無效,觀察組合格率為92.5%高于對照組的合格率75.0%(P<0.05),見表1。

表1 兩組錯牙合畸形伴牙列缺損修復(fù)效果比較(n=40,分)

2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較

觀察組患者生活質(zhì)量方面評分均較對照組降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較分)

2.3 兩組患者牙齒功能評分比較

觀察組患者吞咽評分(83.7±11.3)分與對照組吞咽評分(79.5±8.5)分相比無差異(t=1.109,P=0.057),觀察組患者咀嚼評分(86.3±7.8)分低于對照組咀嚼評分(71.4±4.7)分(t=1.792,P=0.037),觀察組患者牙齒咬合評分(89.9±10.4)分均低于對照組牙齒咬合評分(73.2±9.3)分(t=2.007,P=0.019),見表3。

表3 兩組患者牙齒功能評分比較分)

3 討論

一些錯咬合會損害牙周組織,如前牙的深咬合會剝離上頜切牙的牙齦,或前牙的反咬合會導(dǎo)致下切牙的萎縮和活動。用正畸治療矯正這些錯牙有利于牙周健康。一項(xiàng)調(diào)查表明,牙科醫(yī)師認(rèn)為牙齒矯正治療可提高自信心和外貌,且正畸治療對牙周健康的積極作用。當(dāng)進(jìn)行正畸時,牙周韌帶繼續(xù)接受血流量和氧合,從而使牙齒可發(fā)生變化[4,5]。相反,當(dāng)施加更強(qiáng)的矯正力時,如果不能正確地控制力,牙周韌帶的血液供應(yīng)就會被切斷。這導(dǎo)致骨骼結(jié)構(gòu)的變化,因?yàn)槌C形力改變牙齒生長的大小和方向,從而抵制牙齒錯牙合。根據(jù)患者的錯咬合情況,可能需要進(jìn)行多種正畸和矯形改變來矯正畸形[6,7]。當(dāng)在年輕時發(fā)現(xiàn)骨骼異常時,可以使用功能性器械以避免在生活中進(jìn)行手術(shù)干預(yù)。功能性器械通過利用病人自身的肌肉活動產(chǎn)生正畸或矯形力。在使用定位器后,由于彈性材料的原因,矯正醫(yī)生在進(jìn)行功能性治療后需要輕微移動牙齒[8]。

近年來研究顯示,隨著種植修復(fù)技術(shù)和正畸治療手段不斷發(fā)展,兩種方法聯(lián)合治療錯牙合畸形伴牙列缺損可恢復(fù)其口腔舒適度及牙齒功能。李若瑋等研究顯示[9],采用種植義牙方法對65顆患牙進(jìn)行治療,結(jié)果59顆義牙種植成功。本研究中,采用種植修復(fù)和正畸聯(lián)合治療錯牙合畸形伴牙列缺損,結(jié)果顯示觀察組患者中29例為優(yōu),8例為良,3例為無效,對照組患者中23例為優(yōu),7例為良,10例為無效,觀察組合格率為92.5%高于對照組的合格率75.0%(P<0.05),表明兩種治療方式聯(lián)合更加利于患牙恢復(fù),提高療效。另外,牙列缺損后可導(dǎo)致相鄰牙齒發(fā)生傾斜或移位,進(jìn)而增加牙齒修復(fù)難度,而正畸治療適應(yīng)證較大,可使錯位牙移動、伸長牙被壓低,牙齒咬合度恢復(fù)可使咀嚼功能恢復(fù)[10]。本文結(jié)果指出,觀察組患者生活質(zhì)量方面評分均較對照組降低,觀察組患者吞咽評分(83.7±11.3)分與對照組吞咽評分(79.5±8.5)分相比無差異(t=1.109,P=0.057),觀察組患者咀嚼評分(86.3±7.8)分低于對照組咀嚼評分(71.4±4.7)分(t=1.792,P=0.037),觀察組患者牙齒咬合評分(89.9±10.4)分均低于對照組牙齒咬合評分(73.2±9.3)分。研究顯示,改善了咀嚼功能,矯正了牙齒,通過對切側(cè)后乳頭點(diǎn)的刺激改善舌部的靈活度,調(diào)節(jié)了咬合-姿勢綜合征的肌張力[11]。同樣,徐建華等[12]研究顯示正畸治療可提示錯牙合畸形患者的牙齒咬合精確度,進(jìn)而恢復(fù)牙齒咬合功能。許多患者尋求正畸治療,以改善美觀。這些患者多表現(xiàn)為前牙排列不良。正畸治療對他們的外貌和自尊產(chǎn)生積極影響。

綜上所述,采用口腔正畸與種植義牙聯(lián)合治療錯牙合畸形伴牙列缺損是切實(shí)可行,提高患者牙齒美觀度及牙齒功能。