胡 猛

(漯河市第二人民醫(yī)院骨科,河南 漯河 462000)

股骨干骨折患兒因自制力較差、好動(dòng),外固定難以達(dá)到理想的治療效果,可采用閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療,可以促進(jìn)斷端愈合,恢復(fù)患肢生理功能[1]。但股骨干骨折患兒內(nèi)固定術(shù)后常出現(xiàn)感染,愈合延遲及皮膚壞死等并發(fā)癥,這不僅影響患兒的日常生活,還延長治療時(shí)間,治療效果欠佳,不利于恢復(fù)[2]。故探求股骨干骨折患兒閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)釘治療效果欠缺的影響因素,并進(jìn)行有效的防治,對(duì)股骨干骨折患兒閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)釘治療具有重大的意義。本研究旨在探討股骨干骨折患兒閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)釘療效欠缺的影響因素?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019-05～2020-05漯河市第二人民醫(yī)院收治的34例閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)后療效優(yōu)良的股骨干骨折患兒資料,納入優(yōu)良組,另收集同期34例閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)后療效欠缺的股骨干骨折患兒資料,納入欠缺組。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①小兒股骨干骨折符合《實(shí)用骨科學(xué)(第2版)》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)X線檢查確診;②首次股骨干骨折,于本院完成閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療;③均屬于閉合性骨折;④術(shù)后定期至院接受隨訪;⑤:臨床資料完整。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①合并全身多處骨折的患兒;②凝血功能障礙者;③合并病理性骨折的患兒。兩組一般資料對(duì)比(P>0.05),有可對(duì)比性。

1.2 方法

1.2.1 股骨干骨折患兒彈性髓內(nèi)釘療效評(píng)估及分組方法:根據(jù)《常見疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)與療效判定》[4]評(píng)估手術(shù)療效情況,優(yōu)秀:骨折斷端達(dá)到完全或基本的解剖復(fù)位,且成角<15°,患肢縮短<0.5cm,雙下肢膝髖屈伸角度差<15°;良好:骨折斷端重疊<1cm,且成角<20°,患肢縮短<1.0cm,雙下肢膝髖屈伸角度差<30°;尚可:骨折斷端重疊<2cm,且成角<25°,患肢縮短<2.0cm,雙下肢膝髖屈伸角度差<45°;較差:未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)的患兒。查閱資料過程中,將符合優(yōu)秀和良好標(biāo)準(zhǔn)的患兒納入優(yōu)良組,反之納入欠缺組。

1.2.2 基線資料收集方法:查閱并記錄患兒的基線資料,內(nèi)容主要包括性別(男,女)、年齡、體質(zhì)量、骨折部位:(中段、中上段、中下段,根據(jù)術(shù)前X線檢查判定)、骨折的穩(wěn)定程度(穩(wěn)定性骨折、不穩(wěn)定性骨折 參照《外科學(xué)(第9版)》[5]中骨折穩(wěn)定程度分型診斷)、術(shù)后康復(fù)鍛煉(有、無)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒相關(guān)基線資料比較

欠缺組患兒年齡、體質(zhì)量、骨折穩(wěn)定程度、術(shù)后康復(fù)鍛煉與優(yōu)良組患兒比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);組間性別、骨折部位比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

表1 兩組患者相關(guān)基線資料比較

2.2 股骨干骨折患兒閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)釘療效欠缺的影響因素回歸分析

將初步基線資料比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的年齡、體質(zhì)量、骨折穩(wěn)定程度、術(shù)后康復(fù)鍛煉作為自變量,并賦值,見表2,將患兒閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)釘療效作為因變量(欠缺賦值為“1”,優(yōu)良賦值為“0”)。經(jīng)Logistic回歸分析結(jié)果顯示,年齡大、體質(zhì)量大、骨折穩(wěn)定程度(不穩(wěn)定性骨折)、術(shù)后無康復(fù)鍛煉是患兒閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)釘療效欠缺的影響因素(OR>1,P<0.05),見表3。

表2 自變量賦值說明

表3 小兒股骨干骨折患兒彈性髓內(nèi)釘治療效果欠缺影響因素的Logistic回歸分析

3 討論

小兒多因外傷引起股骨干骨折,以往臨床常采用石膏外固定術(shù)或小夾板固定,促進(jìn)患兒骨折愈合,但因患兒自主依從性較差,無法達(dá)到預(yù)期治療效果[6]。閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)釘術(shù)因具有創(chuàng)傷小、切口瘢痕小等優(yōu)勢(shì),被廣泛應(yīng)用于股骨干骨折中,但術(shù)后也可能會(huì)引起術(shù)后感染、短縮畸形等并發(fā)癥,手術(shù)效果不佳[7]。因此,積極探討小兒股骨干骨折患兒閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)釘療效欠缺的影響因素至關(guān)重要。本研究通過對(duì)比分析小兒股骨干骨折患兒彈性髓內(nèi)釘治療效果欠缺與優(yōu)良的基線資料,將全部可能因素納入,經(jīng)Logistic回歸進(jìn)一步分析結(jié)果顯示,年齡大、體質(zhì)量大、骨折穩(wěn)定程度(不穩(wěn)定性骨折)、術(shù)后無康復(fù)鍛煉是患兒彈性髓內(nèi)釘療效欠缺的影響因素。隨著患兒年齡增長,骨質(zhì)生長逐漸接近成人,股骨干中有機(jī)成分逐漸減少,柔韌性及可塑性逐漸降低,當(dāng)股骨干骨折時(shí),愈合速度逐漸變慢[8]。此外,患兒年齡大,自主意識(shí)增強(qiáng),較多患兒易動(dòng),治療依從性不佳,不利于術(shù)后恢復(fù),治療效果欠缺[9]。建議醫(yī)生可根據(jù)患兒年齡在治療方案中加入促進(jìn)骨髓愈合的藥物,與患兒家屬溝通,加強(qiáng)患兒的治療依從性,減少術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生。患兒體質(zhì)量較大時(shí),股四頭肌與腓腸肌發(fā)達(dá),牽拉股骨干,使斷端發(fā)生錯(cuò)位或重疊,容易刺破血管組織,且術(shù)中不易復(fù)位與固定,導(dǎo)致患兒術(shù)后功能恢復(fù)時(shí)間長,從而影響患兒的手術(shù)療效[10]。因此,建議醫(yī)生必要時(shí)術(shù)前采取脛骨骨牽引牽拉股骨干,防止骨折斷端刺破血管,造成失血性休克,并使用消腫利尿藥物,為手術(shù)治療做好基礎(chǔ)準(zhǔn)備。骨折穩(wěn)定程度(不穩(wěn)定性骨折):當(dāng)患兒發(fā)生螺旋骨折、長斜形骨折等不穩(wěn)定性骨折時(shí),術(shù)中閉合復(fù)位難度較大,且復(fù)位閉合彈性髓內(nèi)釘固定術(shù)并不能將骨折斷端緊密結(jié)合,骨折斷端易出現(xiàn)錯(cuò)位,引起患兒患肢畸形,影響手術(shù)效果[11]。建議醫(yī)生術(shù)后可通過石膏外固定術(shù)輔助干預(yù),減少患兒患肢活動(dòng)而造成骨折斷端移位。同時(shí)也需加強(qiáng)醫(yī)生專業(yè)技能培訓(xùn),提高醫(yī)生技術(shù)水平。術(shù)后無康復(fù)鍛煉:患兒術(shù)后活動(dòng)患肢時(shí)肌肉牽拉股骨干而引起疼痛,常?？咕芑贾目祻?fù)鍛煉,容易引起患肢關(guān)節(jié)僵硬,肌肉萎縮,不利于患肢的血液循環(huán),延長患肢斷端愈合的時(shí)間,影響手術(shù)效果[12]?？山ㄗh醫(yī)生加強(qiáng)與患兒的溝通技巧,采取鼓勵(lì)、溫柔的態(tài)度進(jìn)行有效溝通,還可與患兒家屬多溝通,配合患兒進(jìn)行患肢康復(fù)鍛煉。

綜上所述,年齡大、體質(zhì)量大、骨折穩(wěn)定程度(不穩(wěn)定骨折)、術(shù)后無康復(fù)鍛煉均是小兒股骨干骨折患兒閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)釘治療效果的影響因素。臨床可據(jù)此提出針對(duì)性方案,可能對(duì)提高手術(shù)效果具有積極意義。