宋文哲 黃金虎,黨創(chuàng)偉 ,尤瑞玲 ,王增濤

(1.禹州市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科,河南 許昌 461670;2.許昌市感染性疾病病原體研究重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室分實(shí)驗(yàn)室,河南 許昌 461670)

社區(qū)獲得性肺炎(CAP)是指在院外罹患感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥,其中包含有著明確潛伏期的病原體感染,入院后潛伏期內(nèi)發(fā)生的肺炎[1]。據(jù)研究顯示[2],CAP發(fā)生率逐年增加,耗費(fèi)的醫(yī)療資源與經(jīng)濟(jì)資源較多,致死率約為1%～12%。因此,準(zhǔn)確、快速的診斷和預(yù)后預(yù)測是降低重癥社區(qū)獲得性肺炎病死率與提升預(yù)后的關(guān)鍵所在。當(dāng)前臨床上多應(yīng)用肺部感染(CPIS)評分來評價CAP患者的病情嚴(yán)重程度,但是評分系統(tǒng)對于臨床參數(shù)收集有著滯后性,而且并不能夠及時預(yù)測患者的預(yù)后情況。有研究發(fā)現(xiàn)[3],血清學(xué)標(biāo)志物在全身炎癥反應(yīng)疾病中具有重要診斷價值和預(yù)后預(yù)測價值,其中包括腫瘤壞死因子-α、降鈣素原、N端前腦那臺、D-二聚體以及白細(xì)胞介素-6等。因此,為了提升重癥社區(qū)獲得性肺炎患者的治療效果,現(xiàn)將本院開展的血清PCT、IL-6水平與重癥社區(qū)獲得性肺炎預(yù)后之間的分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020-12～2021-04來禹州市人民醫(yī)院就診治療的222例社區(qū)獲得性肺炎患者作為研究對象,依照患者肺部感染(CPIS)評分,將65例CPIS>6分的患者分為重癥組,將157例CPIS≤6分的患者分為輕癥組。納入標(biāo)準(zhǔn):本次研究選取患者的臨床指標(biāo)均符合社區(qū)獲得性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];且均已知曉本次研究所有內(nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn):合并肺結(jié)核患者;合并有肺部手術(shù)史的患者;合并有精神類疾病患者。另將同時間段來我院參加體檢的60名身體健康的志愿者作為對照組。3組患者基本資料比較統(tǒng)計學(xué)無差異性(P>0.05),見表1。

表1 3組一般資料對比

1.2 方法

搜集所有患者的臨床資料,其中包括性別、年齡、病程、肺部感染(CPIS)評分、入院時體溫、APACHEⅡ評分與血清PCT和IL-6水平等相關(guān)資料。PCT與IL-6檢測方法:抽取空腹靜脈血3mL,放置到真空試管內(nèi),待凝固后,應(yīng)用3000r/min的離心速度在常溫下離心5min,留取上層清液。血清PCT應(yīng)用免疫熒光法,IL-6應(yīng)用化學(xué)發(fā)光免疫夾心法。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 3組患者血清PCT、IL-6表達(dá)水平對比分析

3組患者血清PCT、IL-6表達(dá)水平對比差異顯著,重癥組高于輕癥組與對照組(P<0.05),見表2。

表2 3組患者血清PCT、IL-6表達(dá)水平對比分析

2.2 存活組與死亡組各指標(biāo)水平比較

存活組與死亡組患者性別、入院時體溫對比無明顯差異(P>0.05),死亡組患者年齡、APACHEⅡ評分、PCT、IL-6表達(dá)水平明顯高于存活組(P<0.05),見表3。

表3 存活組與死亡組各指標(biāo)水平比較

2.3 血清PCT、IL-6水平對重癥社區(qū)獲得性肺炎預(yù)后預(yù)測價值

對上述分析有統(tǒng)計學(xué)差異指標(biāo)進(jìn)行賦值:年齡≥65.36為1,<65.36為0,;APACHEⅡ評分≥18.25為1,<18.25為0;PCT≥4.48為1,<4.48為0;IL-6≥189.24為1,<189.24為0。PCT、IL-6為重癥社區(qū)獲得性肺炎不良預(yù)后的獨(dú)立影響因素(P<0.05),見表4。

表4 血清PCT、IL-6水平對重癥社區(qū)獲得性肺炎預(yù)后預(yù)測價值

3 討論

PCT屬于一種無激素活性降鈣素前肽物質(zhì),由甲狀腺C細(xì)胞產(chǎn)生,在健康者體內(nèi)PCT含量較低,在細(xì)菌感染引發(fā)全身炎癥反應(yīng)后PCT水平提高,PCT水平與感染嚴(yán)重程度呈明顯正相關(guān)狀態(tài)[5]。有研究發(fā)現(xiàn)[6],血清PCT變化情況,也能夠反映患者細(xì)菌感染控制情況,而且對于抗生素療效的判定方面優(yōu)于C反映蛋白。IL-6屬于多功能細(xì)胞因子的一種,在機(jī)體遭受細(xì)菌感染后炎性介質(zhì)對淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞產(chǎn)生刺激,釋放IL-6。IL-6參與機(jī)體急性期反應(yīng),也就是炎性機(jī)體或組織損傷的全身性反應(yīng),隨后白細(xì)胞水平增多,機(jī)體出現(xiàn)血管通透性增高、發(fā)熱以及急性期蛋白水平增加現(xiàn)象[7]。因此,可應(yīng)用IL-6區(qū)分慢性期和急性期炎癥[8]。研究發(fā)現(xiàn)[9],重癥社區(qū)獲得性肺炎屬于全身性炎癥疾病,可應(yīng)用相關(guān)炎癥因子來判斷患者的疾病嚴(yán)重程度。本研究選取了PCT和IL-6兩個代表性指標(biāo)進(jìn)行分析。

本研究結(jié)果表明,3組患者血清PCT、IL-6表達(dá)水平對比差異顯著,重癥組高于輕癥組與對照組(P<0.05),由此證明,血清PCT、IL-6表達(dá)水平在對社區(qū)獲得性肺炎的嚴(yán)重程度判斷上具有重要價值。有研究發(fā)現(xiàn)[10],PCT屬于功能蛋白的一種,對于炎癥反應(yīng)特異性較高,可能是CAP鑒別的重要指標(biāo)。IL-6是人體內(nèi)常見的促炎因子類型,多用來評價機(jī)體的炎癥反應(yīng)情況,與本研究結(jié)果相符[11];且結(jié)果顯示死亡組患者年齡、APACHEⅡ評分、PCT、IL-6表達(dá)水平明顯高于存活組(P<0.05),由此證明,年齡大、APACHEⅡ評分增加、PCT、IL-6水平升高可能導(dǎo)致重癥社區(qū)獲得性肺炎死亡率增加。當(dāng)前多項(xiàng)研究中,多應(yīng)用血清PCT和IL-6水平判斷社區(qū)獲得性肺炎患者的病情嚴(yán)重程度,并沒有針對兩種指標(biāo)與預(yù)后相關(guān)性的研究,這也是本文的創(chuàng)新所在[12,13];PCT、IL-6為重癥社區(qū)獲得性肺炎不良預(yù)后的獨(dú)立影響因素(P<0.05),年齡是導(dǎo)致CAP死亡的獨(dú)立危險因素,和年輕人相比,老年CAP患者發(fā)生嚴(yán)重感染導(dǎo)致的死亡發(fā)生率較高,但是本研究發(fā)現(xiàn),年齡并不是CAP的獨(dú)立危險因素,與相關(guān)研究具有一定差異,這可能是本研究的數(shù)據(jù)樣本量過少,因此還需在后續(xù)的研究中增加樣本量進(jìn)行持續(xù)深入研究。

綜上所述,血清PCT、IL-6水平與社區(qū)獲得性肺炎的嚴(yán)重程度具有一定關(guān)系,且PCT、IL-6水平升高為重癥社區(qū)獲得性肺炎患者的死亡影響因素,因此,可以考慮應(yīng)用PCT、IL-6水平預(yù)測患者病情嚴(yán)重程度與預(yù)后情況。