范志超,于鳳姣

(鶴壁市人民醫(yī)院,河南 鶴壁 458030)

甲狀腺癌是內(nèi)分泌系統(tǒng)中常見(jiàn)的一種惡性腫瘤,且發(fā)病率逐年增長(zhǎng),常見(jiàn)的臨床癥狀有甲狀腺腫大或結(jié)節(jié)、吞咽及呼吸困難等,隨病情加重可導(dǎo)致窒息,嚴(yán)重影響著人們的生活質(zhì)量[1]。臨床常采取甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺癌患者,傳統(tǒng)開(kāi)放式切除術(shù)可通過(guò)對(duì)患者頸部做切口,完全暴露出甲狀腺,切除病變部位,來(lái)達(dá)到手術(shù)目的,但創(chuàng)傷較大,不利于患者預(yù)后[2]。在醫(yī)療水平不斷提升的背景下,微創(chuàng)手術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床,微創(chuàng)腔鏡小切口手術(shù)可通過(guò)小切口下腔鏡探入完成手術(shù),從而減小機(jī)體損傷,但對(duì)患者術(shù)后影響需待進(jìn)一步觀察,本研究旨在針對(duì)微創(chuàng)腔鏡小切口手術(shù)對(duì)甲狀腺切除患者炎癥應(yīng)激反應(yīng)的影響展開(kāi)分析,現(xiàn)將報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018-03～2022-03收治的200例甲狀腺癌患者,根據(jù)手術(shù)方式的異同將其分為對(duì)照組(102例)與試驗(yàn)組(98例),對(duì)照組女59例,男43例;病程1～3個(gè)月,平均(2.14±0.25)個(gè)月;年齡27～62歲,平均(36.75±5.23)歲;腫瘤直徑0.3～2cm,平均(1.13±0.11)cm。試驗(yàn)組女57例,男41例;病程1～4個(gè)月,平均(2.25±0.28)個(gè)月;年齡26～61歲,平均(36.34±5.19)歲;腫瘤直徑0.2～2cm,平均(1.11±0.10)cm。兩組基本資料的數(shù)據(jù)(P>0.05),可對(duì)比。診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》[3]中關(guān)于甲狀腺癌的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):與相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合者;經(jīng)細(xì)胞學(xué)檢查確診者;腫瘤最大直徑≤2cm者。排除標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重凝血障礙者;有既往甲狀腺手術(shù)史者;患有精神類疾病者。鶴壁市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已詳細(xì)審核本次研究是否合乎規(guī)范,并批準(zhǔn)開(kāi)展。

1.2 方法

對(duì)照組行傳統(tǒng)開(kāi)放式切除術(shù),輔助患者平臥位,肩部墊高,頭后仰,完全暴露出頸部后行麻醉下氣管插管,消毒患者頸前區(qū),后在胸骨上緣2cm處沿皮膚橫紋作6～8cm弧形切口,分離皮膚及皮下組織,完全暴露出甲狀腺后游離頸前肌的皮瓣,沿白線縱切開(kāi)分離頸前肌后使用拉鉤將其拉起,找出病變部位后將其切除,完全止血后放置引流管,檢查引流管的通暢性后縫合切口。試驗(yàn)組行微創(chuàng)腔鏡小切口術(shù),臥位同對(duì)照組,消毒鋪巾后于胸骨切跡上1.0cm處作1.5～2.0cm的橫切口,分離皮膚及皮下組織后,最大程度上暴露出甲狀腺,切開(kāi)頸白線后經(jīng)皮置入拉鉤將頸前肌拉起后,將腔鏡由此置入,在腔鏡放大作用下,使用超聲刀及抓持器將病變部位切除取出,完全止血后留置引流管,并檢查通暢后縫合切口。兩組患者均于術(shù)后行抗感染治療2d,隨訪6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組患者手術(shù)指標(biāo),包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間,經(jīng)臨床觀察記錄得出。② 對(duì)比兩組患者術(shù)前及術(shù)后1d的血清白細(xì)胞介素-6(IL-6)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞(WBC)水平,分別于術(shù)前及術(shù)后1 d采集兩組患者空腹靜脈血5 mL,提取血清,調(diào)整血清分離儀速度為3000r/min,離心5min,檢測(cè)血清IL-6水平采用酶聯(lián)免疫吸附法,檢測(cè)血清CRP水平采用免疫比濁法,檢測(cè)WBC水平采用全自動(dòng)生化分析儀。③ 對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥,包括切口感染、吞咽不適及皮下積液,總發(fā)生率=(切口感染例數(shù)+吞咽不適例數(shù)+皮下積液例數(shù))/總例數(shù)×100%,術(shù)后隨訪調(diào)查問(wèn)卷錄入。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)

兩組手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間比較,試驗(yàn)組短于對(duì)照組;兩組術(shù)中出血量比較,試驗(yàn)組少于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

2.2 血清IL-6、CRP、WBC水平

對(duì)比術(shù)前、術(shù)后1d收集的試驗(yàn)組、對(duì)照組數(shù)據(jù),兩組治療后血清IL-6、CRP、WBC水平均降低,且相較于后者治療后,前者更低(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血清IL-6、CRP、WBC水平對(duì)比

2.3 并發(fā)癥

相較于對(duì)照組總并發(fā)癥發(fā)生率的27.45%,試驗(yàn)組的7.14%更低(P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

甲狀腺癌是由于甲狀腺細(xì)胞過(guò)度分化而形成的一種惡性腫瘤,其發(fā)病多與家族遺傳、碘缺乏及自身患有癌基因等因素有關(guān),且女性多見(jiàn)于男性,發(fā)病初期多無(wú)明顯癥狀,隨疾病發(fā)展,可出現(xiàn)腫塊的增大和變硬,吞咽時(shí)腫塊移動(dòng)度降低,晚期可出現(xiàn)聲音、呼吸、吞咽等功能改變,嚴(yán)重影響患者生活水平[4]。手術(shù)切除是治療甲狀腺癌患者主要措施,傳統(tǒng)開(kāi)放式甲狀腺切除術(shù)可在直視下找出病變組織并進(jìn)行切除,但其對(duì)患者機(jī)體創(chuàng)傷較大,不利于患者術(shù)后恢復(fù)。微創(chuàng)腔鏡小切口手術(shù)可在減小手術(shù)創(chuàng)傷的前提下借助腔鏡設(shè)備的放大作用從而可以更加清晰的觀察到病變部位的血管和神經(jīng)分布,減小手術(shù)對(duì)機(jī)體的傷害[5]。夏非等[6]研究結(jié)果表明,微創(chuàng)腔鏡小切口手術(shù)對(duì)甲狀腺癌患者機(jī)體表面及組織創(chuàng)傷較小,從而可限制術(shù)中出血量,減少術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示,比較兩組手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間,試驗(yàn)組短于對(duì)照組;比較兩組術(shù)中出血量,試驗(yàn)組少于對(duì)照組,且試驗(yàn)組的總并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,表明微創(chuàng)腔鏡小切口手術(shù)可縮短甲狀腺癌患者的手術(shù)、住院時(shí)間,減少術(shù)中出血量,降低并發(fā)癥的發(fā)生率,從而提升患者術(shù)后的生活質(zhì)量。血清IL-6水平的變化與機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)呈正相關(guān),可推斷機(jī)體炎癥應(yīng)激反應(yīng)的強(qiáng)弱[7];血清CRP作為一種炎性物質(zhì),可發(fā)生于機(jī)體創(chuàng)傷后[8];血清WBC可加重機(jī)體炎癥反應(yīng)[9]。韓君[10]研究結(jié)果表明,微創(chuàng)腔鏡小切口手術(shù)可減少對(duì)甲狀腺癌患者機(jī)體的損傷,從而抑制機(jī)體的炎性因子的生成。本研究結(jié)果顯示,對(duì)比對(duì)照、試驗(yàn)組術(shù)后1d炎性因子水平,后者血清IL-6、CRP、WBC水平相比較前者低,表明微創(chuàng)腔鏡小切口手術(shù)可減小對(duì)甲狀腺癌患者機(jī)體的損傷,從而降低機(jī)體炎癥應(yīng)激反應(yīng),減少炎性因子產(chǎn)生,促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。綜上,微創(chuàng)腔鏡小切口手術(shù)可有效減小甲狀腺癌患者機(jī)體的損傷,緩解機(jī)體炎癥反應(yīng),從而避免并發(fā)癥,改善圍術(shù)期指標(biāo),提升患者術(shù)后生活質(zhì)量,促進(jìn)恢復(fù),值得臨床進(jìn)一步研究與應(yīng)用。