王麗芬,李艷華

(1.閩侯縣婦幼保健院婦產(chǎn)科,福建 閩侯 350100;2.福建省婦幼保健院產(chǎn)科,福建 福州 350003)

臨床上年齡大>35歲或<18歲的孕婦,或身體具有高危妊娠因素的孕婦定義為高危產(chǎn)婦[1]。 我國將年齡>35歲的孕婦稱為高齡孕婦。由于女性承擔(dān)的家庭與社會中角色的變化,女性的婚育計劃不斷推遲,孕婦中高齡占比逐年上升,有報道高達26%[2]。在高危管理中,年齡≥35歲的妊娠風(fēng)險評估為黃色風(fēng)險,年齡>40歲的為橙色風(fēng)險。既往研究高齡孕婦的妊娠合并癥與并發(fā)癥及不良妊娠結(jié)局,如子宮肌瘤、貧血、妊娠高血壓、妊娠糖尿病、早產(chǎn)、巨大兒、圍產(chǎn)兒死亡等均高于非高齡孕婦[3]。 對高齡孕婦妊娠風(fēng)險的認識差異,因年齡增長,生理機能及代謝能力的下降給高齡孕婦的妊娠管理帶來更大挑戰(zhàn),本文旨在通過對高齡孕婦實施個體化專案管理,對其健康教育、營養(yǎng)、運動管理的臨床結(jié)局觀察,探討高齡孕婦在圍產(chǎn)保健中的可實施性。

1 對象和方法

1.1 對象

選取本院2021-01～2021-12門診管理高齡孕婦128例,作為研究對象,納入標準:高齡孕婦;單胎妊娠;早孕建檔;對研究知情自愿原則。將所有患者采用隨機方式進行分組,分為對照組60例和觀察組68例。

1.2 方法

對照組:60例,根據(jù)2017版妊娠風(fēng)險評估表對孕婦進行妊娠風(fēng)險篩查及評估,按照綠、黃、橙、紅、紫五色風(fēng)險進行分級管理,根據(jù)風(fēng)險評估內(nèi)容進行規(guī)范圍產(chǎn)保健與管理,同時在孕婦學(xué)校開展常規(guī)健康宣教、妊娠風(fēng)險宣教、孕期營養(yǎng)及運動宣教。

觀察組:68例,在對照組規(guī)范化孕期管理的基礎(chǔ)上,針對高齡孕婦個案的妊娠健康知識及風(fēng)險認識不足進行個體化針對性的健康教育,根據(jù)個案的基本健康狀況制定個體化營養(yǎng)方案,根據(jù)個案身體條件進行個性化運動指導(dǎo)。

(1)成立高齡孕婦專案管理團隊,包括產(chǎn)科醫(yī)師、孕婦學(xué)校老師、營養(yǎng)學(xué)家、康復(fù)運動指導(dǎo)老師。在管理團隊中,針對觀察組每一位孕婦根據(jù)妊娠風(fēng)險評估內(nèi)容進行對應(yīng)的產(chǎn)科規(guī)范管理,同時制定個體化健康教育、營養(yǎng)及運動方案。產(chǎn)科醫(yī)師負責(zé)孕婦圍產(chǎn)管理及動態(tài)評估;孕婦學(xué)校老師承擔(dān)妊娠風(fēng)險及疾病健康教育;營養(yǎng)專家根據(jù)個案孕前體質(zhì)指數(shù)BMI(body mass index,BMI)提供營養(yǎng)代謝指導(dǎo)及進行個體化的營養(yǎng)制定與調(diào)整;運動指導(dǎo)老師結(jié)合個體身體運動條件進行個性化運動制定并指導(dǎo)落實。(2)過程管理:早孕期建立健康檔案時,根據(jù)妊娠風(fēng)險評估表進行妊娠風(fēng)險評估及五色風(fēng)險分級管理,全妊娠周期動態(tài)監(jiān)測;建檔時結(jié)合個體文化程度、體質(zhì)量情況、基本健康指標以及異常妊娠、分娩史、家族史等內(nèi)容,制定專案管理方案及落實指導(dǎo)。中孕期在糖耐量檢測及系統(tǒng)胎兒超聲檢查后對個案再次強化疾病健康教育,根據(jù)體質(zhì)量增長指標、檢驗指標、胎兒生長發(fā)育指標進行營養(yǎng)及運動方案的調(diào)整。產(chǎn)科醫(yī)生負責(zé)全妊娠周期的孕周及胎兒監(jiān)測,適時提出營養(yǎng)及運動調(diào)整。如貧血的孕婦,給予營養(yǎng)膳食方面健康教育,貧血對胎兒健康產(chǎn)生的不良影響,在飲食上給予補血,補鐵。若孕婦體質(zhì)量增加過多或胎兒增長過大,在妊娠晚期給予增加運動量指導(dǎo),營養(yǎng)上調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),減少糖分能量攝入。

1.3 觀察指標

(1)兩組孕婦組間一般資料分析。(2)兩組孕婦進行早孕期、中孕期的生理機能和身體代謝指標,血清鐵蛋白、甘油三酯、血清白蛋白、孕期體質(zhì)量增長、新生兒體質(zhì)量進行比較。(3)兩組孕婦管理后妊娠并發(fā)癥不良妊娠結(jié)局比較,包括貧血、高血壓、糖尿病、高血脂、低體質(zhì)量兒、巨大兒、新生兒窒息、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般情況分析

對照組60例患者,年齡35～44歲,均值為(38.05±4.42)歲,體質(zhì)指數(shù)BMI 22.57～27.03kg/m2,均值(24.74±2.92)kg/m2,年齡>40歲10例,占比16.67%,肥胖患者15例,占比25.00%,剖宮產(chǎn)史18例,占比30.00%,文化程度:小學(xué)5例,初中24例,高中22例,大專及以上9例。觀察組68例患者,年齡36～44歲,均值(38.31±4.32)歲,體質(zhì)指數(shù)BMI 22.31～27.17kg/m2,均值(24.64±2.94)kg/m2,年齡>40歲11例,占比16.18%,肥胖患者17例,占比25.00%,剖宮產(chǎn)史21例,占比30.88%,文化程度:小學(xué)7例,初中27例,高中25例,大專及以上學(xué)歷10例,兩組患者年齡均值、BMI均值無統(tǒng)計學(xué)差異,年齡>40歲、肥胖、低學(xué)歷(小學(xué)學(xué)歷)、剖宮產(chǎn)史占比兩組無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

2.2 高齡孕婦早孕期、中孕期代謝指標均值比較

觀察組血清鐵高于對照組、甘油三酯低于對照組、孕期體質(zhì)量增長低于對照組(P<0.05),兩組新生兒出生體質(zhì)量無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),見表1。

表1 兩組代謝指標比較

2.3 妊娠并發(fā)癥及不良妊娠結(jié)局比較

觀察組孕婦的妊娠并發(fā)癥低于對照組,觀察組孕婦不良妊娠結(jié)局低于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組妊娠并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

妊娠風(fēng)險評估管理是指在對妊娠期孕婦進行圍產(chǎn)保健管理的過程中,結(jié)合高危因素進行綜合性、針對性的動態(tài)管理[4,5]。本文在對高齡孕婦進行管理中,設(shè)置專項管理團隊,針對妊娠風(fēng)險內(nèi)容制定個體化的管理方案,使孕婦全妊娠周期接受更加具有針對性的知識教育、營養(yǎng)及運動干預(yù)調(diào)整,整體提高孕婦的知信行能力并實現(xiàn)管理落實。真正意義上提升孕婦的自我管理能力以及自我管理知識[6,7]。通過對高齡孕婦全妊娠周期的動態(tài)管理和監(jiān)測,對其妊娠風(fēng)險因素進行綜合性個體化的分析,結(jié)合早孕期、中孕期代謝檢驗指標指導(dǎo)實施,動態(tài)化干預(yù)調(diào)整,使孕婦達到更好的健康狀況[8]。既往研究通過個體化的針對妊娠風(fēng)險因素和合理營養(yǎng)管理能得到更高的白蛋白值,更高的白蛋白水平,能夠降低妊娠期高血壓的發(fā)病率[9]。通過對體質(zhì)量監(jiān)測、營養(yǎng)及運動的調(diào)整干預(yù),能夠控制孕婦的體質(zhì)量增長過快,相對來說體質(zhì)量能得到一個合理的保持,可降低妊娠期糖尿病及高血脂、巨大兒的發(fā)生率,從而改善不良妊娠結(jié)局,提高了管理質(zhì)量和水平[10,11]。本研究顯示,觀察組妊娠并發(fā)癥明顯低于對照組,不良妊娠結(jié)局明顯低于對照組。本研究高齡孕婦與非高齡孕婦在臨床的數(shù)據(jù)與既往研究報道接近[12],個體化的專案管理,能夠改善孕婦的基本狀況,改善機體的代謝環(huán)境,優(yōu)化代謝指標,防止不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。針對性妊娠健康知識及風(fēng)險知識教育,提高個體對妊娠風(fēng)險的防范意識,增加營養(yǎng)與運動指導(dǎo)的醫(yī)從性,強化自我管理行為。個體化的能量設(shè)定及營養(yǎng)指導(dǎo)與干預(yù),促進個體的營養(yǎng)狀態(tài)改善,從而減少營養(yǎng)相關(guān)疾病的發(fā)生,對不同BMI、血脂水平的孕期身體活動強度及運動形式指導(dǎo),可幫助個體加強孕期身體活動,改善身體代謝狀況,提高個體運動負荷,更好調(diào)節(jié)體重增長,從而改善妊娠結(jié)局。

綜上所述,高齡孕婦在妊娠風(fēng)險評估及管理基礎(chǔ)上實施個體化的專案管理,運用健康教育、營養(yǎng)、運動相結(jié)合的綜合管理手段,提高孕婦的疾病與健康認知,強化營養(yǎng)與運動對個體健康的促進作用,改善孕婦健康狀況,能進一步降低妊娠并發(fā)癥以及不良分娩結(jié)局,經(jīng)濟有效,適合基層助產(chǎn)機構(gòu)在圍產(chǎn)保健管理中推廣應(yīng)用。