董玲,羅潔,萬云云

異位妊娠是婦產(chǎn)科臨床常見疾患,其中輸卵管妊娠較為多見,占95%[1]。目前公認諸如輸卵管炎癥、輸卵管手術(shù)、輔助生殖技術(shù)等均與異位妊娠相關(guān)[2-3]。調(diào)查顯示,近年來異位妊娠發(fā)生率呈明顯上升趨勢,若不及時診斷和處理,將危及生命[4]。腹腔鏡手術(shù)為異位妊娠的首選治療方法,但患者伴隨著負性情緒,心理壓力較大[5]。合理情緒療法其目的是改善病患認知,以減少非理性想法和觀念所帶來的不良情緒困擾和行為異常[6]。謝海萍等[7]認為,有計劃、有組織的健康教育活動可提高異位妊娠患者疾病認知水平[8]。圖文式教育,顧名思義即為以圖文形式表達的健康教育[9]。目前關(guān)于合理情緒療法結(jié)合圖文式教育在臨床中應用較少,故本研究特將其應用于異位妊娠腹腔鏡手術(shù)患者中,旨在探究其對患者心理壓力及配合度的影響。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年10月至2020年10月期間合肥市第一人民醫(yī)院婦科收治的110例異位妊娠患者。納入標準:① 確診異位妊娠[10];② 無下腹手術(shù)既往史;③ 均行腹腔鏡手術(shù)。排除標準:① 器質(zhì)性異常;② 患有精神疾病者;③ 同期正在參與其他研究。依據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為對照組(n=55)和觀察組(n=55)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準,患者知情并簽署同意書。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護理,于患者入院當日為其講解腹腔鏡手術(shù)的治療方式、目的、注意事項,術(shù)后予以針對性干預,包括飲食、換藥、預防并發(fā)癥等。觀察組在上述基礎(chǔ)給予合理情緒療法結(jié)合圖文式教育干預。

合理情緒療法:患者入院后開始,3 d/次,每次30 min。① 心理診斷:患者入院當天,責任護士與其進行溝通交流,分析并診斷現(xiàn)階段患者心理問題,找出諸如焦慮、緊張、恐懼、失眠等不良負性情緒(C),挖掘引起上述負性情緒的誘因(A);了解患者對異位妊娠的看法、評價(B),引導患者意識事件A并不會直接導致C,而是由信念B引發(fā),使其明白負性情緒是由自身不合理信念所致。② 領(lǐng)悟階段:擇取近期產(chǎn)生過負性情緒的事件,并與患者共同分析與梳理,討論想法與觀念合理與否,告知患者指出不合理的想法和觀念會產(chǎn)生不良情緒;讓患者了解情緒是受自身支配,而積極樂觀、合理的信念,能減輕或消除不良情緒的困擾。③ 修通階段:借助與患者辯論的方式,幫助其意識到自身信念不合理之處,并確立理性信念的地位。④ 再教育階段:幫助患者摒棄原有不合理信念,使其建立起理性的思維想法;教會患者使用暗示、宣泄等方式把控自身負性情緒。強化家庭、社會支持在患者疾病進展中的作用。

圖文式教育:① 設計圖文式教育手冊:邀請美術(shù)設計專業(yè)人員在科室主任、醫(yī)師及護理人員的指導下參考異位妊娠患者群體特點,繪制健康教育彩圖,裝訂成冊,將患者術(shù)前準備、術(shù)中體位等內(nèi)容繪制成圖,圖片下方配以相應文字說明。② 多媒體制作:將教育手冊的內(nèi)容使用剪輯軟件進行后期制作,配以相應的字幕、動畫及音樂等,制作完成后先在科室交流群中進行播放,由醫(yī)護人員提出問題、建議,反復修改后形成最終版,在宣教時播放。③ 宣教:定期集中對患者進行健康教育,護士發(fā)放宣教手冊并講解,并播放視頻加以輔助,便于病患更好理解。結(jié)束后依據(jù)相關(guān)宣教內(nèi)容,對病患進行簡單提問,并總結(jié)、解惑。同時邀請、鼓勵病患分享心得體會,以提高參與感。兩組均干預至出院。

1.3 觀察指標

① 心理壓力:于干預前、后(出院當日)借助中文版知覺壓力量表予以評估,該量表包括失控感和緊張感2個維度,5級計分,總分14～70分,分數(shù)越高心理壓力越大[11]。② 心理彈性:于干預前、后(出院當日)采用心理彈性量表[12]評估,包括堅韌、力量及樂觀3個維度,總分125分,分值越高心理彈性越好。③ 配合度:對醫(yī)務人員指令完全依從,包括功能試驗、體位變換、術(shù)中檢查等(完全配合);對醫(yī)護人員上述指令基本聽從和配合(基本配合);基本無法正常完成醫(yī)護人員各項指令(不配合)。④ 自我感受負擔:于干預前、后以自我感受負擔量表[13]從情感、身體以及經(jīng)濟負擔3方面(10條目)進行評估,得分與自我感受負擔呈負相關(guān)。

1.4 質(zhì)量控制

相關(guān)量表評估時,護理調(diào)人員先按統(tǒng)一標準培訓,在此次問卷調(diào)查填寫過程中使用的指導語保持一致,不得隨意更改,問卷填寫結(jié)束后,認真核查填寫情況,若發(fā)現(xiàn)缺漏項,及時補充填寫,保證問卷質(zhì)量;數(shù)據(jù)整理:選擇雙人各自錄入一次數(shù)據(jù),核對最后錄入的結(jié)果并進行一致性檢驗。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 一般資料

對照組年齡22～36歲,平均(28.58±3.50)歲,停經(jīng)時間30～59 d,平均(46.50±8.25)d;觀察組年齡 22～36歲,平均(28.69±3.47)歲,停經(jīng)時間31～60 d,平均(46.30±8.52)d。兩組上述資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

2.2 心理壓力

干預后,觀察組失控感、緊張感評分及總分較干預前均降低,且觀察組低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見下頁表1。

表1 兩組心理壓力評分比較分)

2.3 心理彈性

干預后,兩組心理彈性量表各指標評分及總分均較干預前提高(P<0.05),且觀察組高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見下頁表2。

表2 兩組心理彈性評分比較分)

2.4 自我感受負擔

干預后,觀察組情感、身體以及經(jīng)濟負擔評分較干預前均降低,且觀察組均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見下頁表3。

表3 兩組自我感受負擔評分比較分)

2.5 配合度

觀察組配合率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見下頁表4。

表4 兩組配合度情況對比[例(%)]

3 討論

輸卵管功能異常、發(fā)育不良是異位妊娠明顯癥狀,嚴重影響女性身心健康[14]。腹腔鏡手術(shù)是該疾病的常用術(shù)式,但會對其生活產(chǎn)生一定影響[15]。馬曉玲等[16]認為,異位妊娠患者手術(shù)后會出現(xiàn)各種不良情緒,進而造成其社會適應性較差。同時較為復雜的心理狀態(tài)會使病患治療配合度欠佳,繼而增加治療的難度,并降低其身體免疫力和對手術(shù)的耐受性,從而影響手術(shù)治療和護理效果。故及時疏導病患負性情緒對改善預后有積極意義。

合理情緒療法認為人的不良情緒與行為并非是所遭遇的不幸事件導致的,而是自身對不幸事件的看法、評價及信念造成的[17]。該療法亦可稱之為ABC理論,A代表誘發(fā)事件(即異位妊娠和腹腔鏡手術(shù)),B代表患者對于腹腔鏡手術(shù)的信念,C代表患者對腹腔鏡手術(shù)所引起的情緒反應和行為結(jié)果[18]。本研究中將合理情緒療法應用于異位妊娠腹腔鏡手術(shù)患者,護理人員積極與患者溝通,評估其心理狀態(tài),并借助理性分析,使患者改變自身不合理信念,建立正確、合理的腹腔鏡手術(shù)觀念,以緩解其不良負性情緒及行為障礙。信息的傳遞兼具互動性、雙向性,在充分調(diào)動視覺及聽覺時,還能提高病患的參與度,繼而增強宣教效果[19]?，F(xiàn)階段臨床健康教育主要依靠責任護士口頭講解,具有條理性不足、內(nèi)容易遺漏等缺點,其效果較差。異位妊娠患者均為女性,易多愁善感,且病情導致心情低落,對于純文字資料缺乏閱讀意愿,圖文式教育采用了圖文結(jié)合的方式,患者僅需通過圖片、視頻和標注即可對自身疾病進展有較為清楚的認識。本研究利用多媒體及圖文式健康手冊,圖文并茂地展示了異位妊娠治療及腹腔鏡手術(shù)操作要點,使不同文化水平的患者均能理解和接受,較單純口頭宣教效果更為突出[20]。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者心理壓力評分、自我感受負擔評分均低于對照組,心理彈性評分高于對照組,提示合理情緒療法結(jié)合圖文式教育可緩解異位妊娠腹腔鏡手術(shù)患者心理壓力。另外,觀察組患者的配合率高于對照組,提示上述聯(lián)合干預可提高其配合度和依從性。圖文式教育具有規(guī)范化和具體化的特點,在健康宣教時條理更加清晰,有利于促進患者認識疾病和重視治療,進而提高治療配合度。

綜上所述,異位妊娠腔鏡手術(shù)患者采用合理情緒療法聯(lián)合圖文式教育干預,能明顯緩解心理壓力,提高配合度。