鄧朝暉，潘嘉浩，吳國(guó)豪

吳川市婦女兒童醫(yī)院兒科，廣東 湛江 524500

臨床研究表明，新型冠狀病毒疾病(coronavirus disease 2019，COVID-19)的新冠病毒可在復(fù)制過(guò)程中不斷適應(yīng)宿主而產(chǎn)生突變[1-2]。發(fā)熱、干咳、乏力是主要臨床癥狀，部分患者可出現(xiàn)鼻塞、咽痛、流鼻涕，嗅覺(jué)和味覺(jué)和出現(xiàn)消失，多數(shù)患者經(jīng)過(guò)治療后預(yù)后良好，但部分嚴(yán)重的患者可出現(xiàn)休克、急性呼吸窘迫綜合征，甚至可導(dǎo)致患者死亡，給人類的生命健康帶來(lái)了嚴(yán)重的威脅[3]。COVID-19 發(fā)生后給人類的健康及生活方式造成了較大的改變，對(duì)于兒童，需要從原來(lái)的學(xué)習(xí)環(huán)境改為居家照護(hù)，避免去人群密集的場(chǎng)所，日常勤洗手、及時(shí)給物品消毒，外出佩戴口罩等[4-5]。為了解COVID-19疫情前后兒童的呼吸道感染疾病的變化情況，本研究將分析COVID-19 疫情期間本院兒科門(mén)診呼吸道感染的就診量變化及其特點(diǎn)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019 年1 月1 日至2021年12 月31日吳川市婦女兒童醫(yī)院兒科門(mén)診收治的125 632 例0～16 歲患兒的病例資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡0～16 歲；經(jīng)門(mén)診診斷為呼吸道疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：因外科手術(shù)侵入性操作、留置胃管、氣管插管、誤吸等其他原因引起的呼吸道感染；年齡大于16歲。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究方法 回顧性分析掛號(hào)系統(tǒng)中登記記錄的就診患兒各年度及各月份的就診數(shù)據(jù)，主要是呼吸道感染性疾病的就診量，分析2019—2021 年COVID-19疫情期間的兒科門(mén)診呼吸道感染就診量變化，呼吸道感染就診率的季節(jié)趨勢(shì)，就診量基于門(mén)診就診人次統(tǒng)計(jì)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2019—2021 年兒科疾病門(mén)診量比較 2019—2021 年兒科門(mén)診量均小幅度增長(zhǎng)；2019 年、2020 年、2021年上呼吸道感染就診量明顯高于肺炎和腸炎，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；2019 年上呼吸道感染就診量明顯多于2020 年和2021 年，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2019-2021年兒科疾病門(mén)診量比較[例(%)]Table 1 Number of visits in Pediatric Out-patient Department from 2019 to 2021[n(%)]

2.2 2019—2021 年門(mén)診呼吸道感染就診量的性別和年齡構(gòu)成比較 2019—2021 年各年份間呼吸道感染就診量中的性別和年齡構(gòu)成比總體比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，其中男性患兒占比分別為51.22%、54.36%、57.84%；嬰幼兒占比最高，其次為學(xué)齡前兒童和學(xué)齡期兒童，而2019—2021年嬰幼兒就診率逐年下降，學(xué)齡期兒童就診率逐年上升，見(jiàn)表2。

表2 2019～2021年門(mén)診呼吸道感染就診量的性別和年齡構(gòu)成比較[例(%)]Table 2 Comparison on gender and age composition of outpatient visits for respiratory tract infections from 2019 to 2021[n(%)]

2.3 呼吸道感染就診率的季節(jié)趨勢(shì) 2019 年、2020 年內(nèi)的前三季度就診量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，第四季度2021年就診量最高，其次為2019年、2020年，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 呼吸道感染就診率的季節(jié)趨勢(shì)[例(%)]Table 3 Seasonal trend of visit rate of respiratory tract infection[n(%)]

3 討論

呼吸道感染是兒科臨床上最常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，約50%的患兒因呼吸道感染就診，6歲以下兒童發(fā)病及死亡的常見(jiàn)病因多為毛細(xì)支氣管炎和肺炎[6]。兒童是流感疾病高發(fā)人群之一，全球20%～30%的兒童會(huì)發(fā)生流感，其中5 歲內(nèi)的兒童易發(fā)展為重癥流感，可出現(xiàn)其他并發(fā)癥，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡[7-9]。臨床研究表明，打噴嚏和咳嗽等方式是流感傳播的主要途徑，流感的聚集傳染特性較強(qiáng)，因此，幼兒園和小學(xué)極易造成流感傳播可能[10-11]。近年來(lái)，兒科門(mén)診量逐年上升，病種以呼吸道感染居多。COVID-19疫情期間，兒科門(mén)診均進(jìn)行了分區(qū)管理和接診。

兒童身體機(jī)能尚未發(fā)育完全，免疫功能較低，是COVID-19 的易感人群，加上COVID-19 爆發(fā)季節(jié)與兒童呼吸道感染發(fā)病高峰期重疊，可能會(huì)加劇兒童呼吸道感染疾病的發(fā)生率[12]。因此，在COVID-19 期間為避免兒童人群受到COVID-19 及其他呼吸道感染，應(yīng)采取有效的措施。新冠疫苗只能在一定程度上對(duì)小兒進(jìn)行保護(hù)，日常仍需做好個(gè)人防護(hù)，減少群體聚集，從而預(yù)防呼吸道感染[13]。本研究結(jié)果顯示，2020年兒科門(mén)診量較2019年小幅增長(zhǎng)，2021年兒科門(mén)診量較2020 年小幅增長(zhǎng)。其中肺炎增長(zhǎng)趨勢(shì)較腸炎和呼吸道感染性疾病高，且呼吸道感染性疾病就診量占主要比例，顯著高于肺炎和腸炎。

冬春季是兒童呼吸道感染發(fā)病季節(jié)，研究發(fā)現(xiàn)，不同地區(qū)發(fā)生流感的季節(jié)不同。我國(guó)北方地區(qū)多冬季，1、2月份是年度高峰期，最南方地區(qū)則是每年4～6月份[14-15]。本研究結(jié)果顯示，2019—2021 年呼吸道感染均在第四季度就診量最高峰，前三季度就診量無(wú)較大差別。但2021年第二季度出現(xiàn)顯著下降，第三季度回升，這可能是由于該時(shí)期疫情得到控制，兒童回到群體生活環(huán)境，活動(dòng)范圍擴(kuò)大，使呼吸道感染性疾病的易感風(fēng)險(xiǎn)增大。因此，在回歸正常生活的同時(shí)，應(yīng)注意呼吸道感染性疾病的防范。

從本研究的呼吸道感染患兒人群來(lái)看，2019—2021 年連續(xù)三年呼吸道感染就診量占比排名為嬰幼兒、學(xué)齡前兒童、學(xué)齡期兒童，表明嬰幼兒的免疫功能尚未發(fā)育完成，免疫功能較弱。因此，加強(qiáng)嬰幼兒的日常防護(hù)和改善生活方式對(duì)于呼吸道感染性疾病的預(yù)防具有重要的意義，應(yīng)該減少群聚性社交，加強(qiáng)健康教育知識(shí)宣傳，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。但本研究數(shù)據(jù)僅來(lái)自一家醫(yī)院，具有一定的局限性。

綜上所述，COVID-19 疫情前后的占比構(gòu)成和順位變化較小，且COVID-19疫情后的一段時(shí)期內(nèi)，兒童患呼吸道感染性疾病的數(shù)量明顯減少。