黃玉娟,朱佩玉,黃泳儀 （南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院附屬杏壇醫(yī)院,廣東 佛山 528325）

糖尿病是由于胰島素缺乏或靶細(xì)胞的異常生理作用而引起的機(jī)體代謝紊亂綜合征。近年來，隨著我國綜合國力的不斷提升，人們飲食熱量攝入增多，體力活動(dòng)相對(duì)不足，糖尿病的發(fā)病率呈現(xiàn)迅猛增長的趨勢[1]。據(jù)報(bào)道，中國18歲以上成年人中糖尿病患病率高達(dá)10.4%[2]，有效控制血糖可延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，提高其生活質(zhì)量[3]。八段錦屬于中醫(yī)養(yǎng)生氣功的一種，具有調(diào)形、調(diào)息、調(diào)意以發(fā)揮治療和保健作用，還有簡單易學(xué)、動(dòng)作圓活連貫、柔和緩慢、形神相兼、動(dòng)靜相合等優(yōu)點(diǎn)[4-5]?；厥诜ㄖ羔t(yī)護(hù)人員實(shí)施健康教育后，要求患者用自己的語言復(fù)述了解的信息，以保證得到有效傳遞，包括“解釋”、“評(píng)估”、“澄清”、“理解”4個(gè)步驟，采用循序漸進(jìn)、動(dòng)態(tài)循環(huán)的方法，于潛移默化中達(dá)到健康教育的效果[6-7]。本研究對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行八段錦結(jié)合回授法健康教育，取得較好的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院附屬杏壇醫(yī)院2021年1-8月在內(nèi)分泌科住院的2型糖尿病患者100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥18歲；③病程≥2年；④知情同意且自愿參與本研究；⑤掌握血糖儀操作方法；⑥糖化血紅蛋白＜8.5%。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知障礙者；②妊娠期、哺乳期患者；③嚴(yán)重腦、心、肝、腎、血液系統(tǒng)疾病及不宜進(jìn)行運(yùn)動(dòng)者；④除八段錦外的其他運(yùn)動(dòng)者；⑤中途退出或失訪者。使用隨機(jī)數(shù)字表法將其等分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組中男27例，女23例；患者年齡23-70歲，平均（47.59±9.31）歲；病程2-10年，平均（5.23±2.42）年；文化程度：初中及以下11例，高中及以上39例；觀察組中男26例，女24例，患者年齡24-70歲，平均（47.12±7.33）歲；病程2-9年，平均（5.18±2.41）年；文化程度：初中及以下13例，高中及以上37例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 為患者發(fā)放課題小組編寫和制作的《2型糖尿病健康教育手冊(cè)》，并進(jìn)行口頭宣教，出院前為患者建立健康檔案，添加患者或其家人的微信，出院后每2周通過視頻、微信及電話了解患者情況。共干預(yù)3個(gè)月。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行八段錦結(jié)合回授法健康教育。方法如下：（1）成立健康教育小組：由護(hù)士長擔(dān)任組長，負(fù)責(zé)檢查健康教育落實(shí)情況及八段錦的培訓(xùn)；質(zhì)量把關(guān)及執(zhí)行的監(jiān)督由2名?？漆t(yī)生負(fù)責(zé)；制作健康教育手冊(cè)由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)；全部成員均接受八段錦運(yùn)動(dòng)培訓(xùn)及考核，每月組織1次會(huì)議，主要討論存在的問題及提出整改意見。（2）制作健康教育手冊(cè)：由小組成員共同編寫，內(nèi)容包括糖尿病的基礎(chǔ)知識(shí)、相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)鍛煉、降糖藥注意事項(xiàng)、血糖自我監(jiān)測方法等項(xiàng)目。（3）八段錦培訓(xùn)觀看國家體育總局編寫的《健身氣功·八段錦》視頻，具體如下：整個(gè)練習(xí)過程分兩個(gè)階段。第一階段：理論學(xué)習(xí)。發(fā)放八段錦相關(guān)資料學(xué)習(xí)。第二階段：實(shí)踐學(xué)習(xí)。①動(dòng)作要領(lǐng)。②給予“5321 八段錦”運(yùn)動(dòng)干預(yù)（每周至少運(yùn)動(dòng)5天，每天至少運(yùn)動(dòng)1次，每次運(yùn)動(dòng)至少2遍，每次運(yùn)動(dòng)至少30min）。根據(jù)病人耐受度為原則確定時(shí)間，由研究護(hù)士進(jìn)行不定期隨訪監(jiān)督、回訪。（4）回授法健康教育內(nèi)容包括：對(duì)患者進(jìn)行八段錦培訓(xùn)運(yùn)動(dòng)后實(shí)施回授法健康教育，具體包括以下內(nèi)容：①解釋：護(hù)士根據(jù)《中國2型糖尿病防治指南（2017版）》內(nèi)容，向患者講解糖尿病相關(guān)知識(shí)。②評(píng)估：每次講解完后，讓患者用自己的語言進(jìn)行闡述，如“為確保我剛才講清楚了，請(qǐng)您重復(fù)一遍我說的話”。③澄清：針對(duì)患者未理解或不清晰的問題，通過形象的比喻、畫圖和示范等方式進(jìn)一步講解和指導(dǎo)。④理解：采用開放式提問，了解患者是否完全理解糖尿病相關(guān)知識(shí)。當(dāng)患者操作動(dòng)作或回答有偏差時(shí)，及時(shí)糾正，直至患者掌握為止。共干預(yù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 血糖及血脂水平 對(duì)比患者干預(yù)前和干預(yù)3個(gè)月后糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2h血糖、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）數(shù)值。

1.3.2 生活質(zhì)量 對(duì)兩組患者分別于干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后采用生活質(zhì)量量表（SF-36）評(píng)估生活質(zhì)量，該量表共包含總體健康、社會(huì)功能、軀體疼痛、情感職能、軀體角色、生命力、精神健康、軀體功能8個(gè)維度，每個(gè)條目均按照5級(jí)評(píng)分法，相關(guān)條目總和即為該維度得分，分值越高，表示患者生活質(zhì)量越好[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選擇SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)作出分析。計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后血糖水平比較 干預(yù)前，兩組患者的血糖水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)3個(gè)月后，觀察組血糖水平均低于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前和干預(yù)3個(gè)月后血糖水平比較()

表1 兩組患者干預(yù)前和干預(yù)3個(gè)月后血糖水平比較()

干預(yù)前組別（n=50） 空腹血糖（mmol.L-1）干預(yù)3個(gè)月后糖化血紅蛋白（%）餐后2h血糖（mmol.L-1）糖化血紅蛋白（%）空腹血糖（mmol.L-1）餐后2h血糖（mmol.L-1）對(duì)照組 7.76±3.25 11.29±1.70 13.40±0.61 7.22±2.77 8.02±0.87 8.30±0.80觀察組 7.72±2.99 11.33±1.52 13.44±0.61 6.12±2.02 6.81±1.34 7.62±0.57 t-0.064 0.124 0.353 -2.269 5.355 4.895 P 0.949 0.901 0.725 0.026 0.000 0.000

2.2 兩組患者干預(yù)前后血脂水平比較 干預(yù)前，兩組患者的血脂水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)3個(gè)月后，觀察組患者血脂均低于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前和干預(yù)3個(gè)月后血脂水平比較(,mmol/L)

表2 兩組患者干預(yù)前和干預(yù)3個(gè)月后血脂水平比較(,mmol/L)

組別（n=50） 干預(yù)前 干預(yù)3個(gè)月后TC TG HDL-C LDL-C TC TG HDL-C LDL-C對(duì)照組 5.07±0.56 2.14±0.32 1.51±0.45 2.88±0.67 5.01±0.51 2.03±0.51 1.43±0.45 2.63±0.65觀察組 5.04±0.46 2.13±0.2 1.47±0.52 2.91±0.71 3.48±0.47 1.0±0.56 1.16±0.45 1.60±0.51 t 0.293 0.187 1.099 -0.982 5.404 3.267 1.375 1.411 P 0.77 0.852 0.274 0.328 ＜0.001 0.002 0.002 0.001

2.3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較 干預(yù)前，兩組患者的生活質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)3個(gè)月后，觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前和干預(yù)3個(gè)月后生活質(zhì)量比較(,分)

表3 兩組患者干預(yù)前和干預(yù)3個(gè)月后生活質(zhì)量比較(,分)

組別（n=50）干預(yù)前總體健康 社會(huì)功能 軀體疼痛 情感職能 軀體角色 生命力 精神健康 軀體功能對(duì)照組 48.92±5.93 42.28±4.37 38.92±4.81 36.94±4.37 30.22±5.39 25.27±3.26 48.84±5.55 42.79±4.63觀察組 48.39±5.65 42.72±4.83 38.86±4.36 37.21±4.22 30.17±5.45 25.33±3.78 48.31±5.11 42.56±4.31 t 0.458 0.478 0.065 0.314 -0.046 -0.085 0.497 0.257 P 0.324 0.317 0.474 0.377 0.963 0.932 0.310 0.399

3 討論

3.1 八段錦結(jié)合回授法健康教育可有效控制2型糖尿病患者的血糖水平 觀察組患者進(jìn)行八段錦運(yùn)動(dòng)干預(yù)3個(gè)月后，患者的HbAlC、FBG、2hPBG水平優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），說明規(guī)律的八段錦結(jié)合回授法健康教育可有效控制2型糖尿病患者各項(xiàng)血糖指標(biāo)。主要原因可能是對(duì)照組只采用常規(guī)的健康宣教，部分患者理解及接受能力欠佳，而觀察組將八段錦動(dòng)作要領(lǐng)編成容易記憶的方式，再結(jié)合糖尿病知識(shí)，應(yīng)用通俗易懂的語言進(jìn)行回授法宣教，通過不斷地反饋與詢問，從而保證患者能很好地掌握及應(yīng)用。運(yùn)動(dòng)療法是糖尿病治療最基本的方法，可有效延緩并發(fā)癥的發(fā)生及發(fā)展[9]。近年來，由于工作、生活的緊張及不規(guī)律的作息飲食習(xí)慣，患者容易逐漸發(fā)胖，八段錦作為中醫(yī)傳統(tǒng)保健項(xiàng)目之一，屬于中低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，可有助于保護(hù)紅細(xì)胞膜，加強(qiáng)機(jī)體清除氧自由基的能力，促進(jìn)血液黏度下降，改善微循環(huán)，降低體內(nèi)血糖含量，提高肌肉組織的糖原消耗及機(jī)體胰島素的敏感性，使機(jī)體內(nèi)血糖和HbAlC含量降低[10-14]。

3.2 八段錦結(jié)合回授法健康教育可有效改善2型糖尿病患者血脂水平 研究顯示，觀察組干預(yù)3個(gè)月后，患者血脂水平均優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.05），說明八段錦聯(lián)合回授法健康教育可有效降低2型糖尿病患者的血脂水平，改善機(jī)體代謝水平。八段錦屬于中醫(yī)養(yǎng)生運(yùn)動(dòng)，患者通過調(diào)節(jié)氣血、舒筋通絡(luò)、動(dòng)以養(yǎng)形，充實(shí)臟腑，以提高脾胃水谷運(yùn)化之功能等，通過早晚進(jìn)行八段錦有氧運(yùn)動(dòng)練習(xí)，可以顯著改善胰島素抵抗和血管內(nèi)皮功能，降低機(jī)體血脂水平[15-19]。回授法是一種雙向信息傳遞的模式，患者八段錦運(yùn)動(dòng)后進(jìn)行回授法教育，可進(jìn)一步評(píng)估患者對(duì)糖尿病知識(shí)的理解及掌握程度，從而評(píng)價(jià)健康教育的效果。

3.3 八段錦結(jié)合回授法健康教育可有效改善2型糖尿病患者生活質(zhì)量 良好的血糖控制可有效降低糖尿病慢性并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。Lee[20]、劉明霞[21]等人通過對(duì)糖尿病患者八段錦練習(xí)的Meta分析顯示，糖尿病患者生存質(zhì)量與HbAlC達(dá)標(biāo)有關(guān)。此外，通過八段錦鍛煉，可以提高其遵醫(yī)行為，在改善血糖、血脂代謝的同時(shí)，改善了患者的社會(huì)關(guān)系，進(jìn)一步提高2型糖尿病患者的生存質(zhì)量。觀察組八段錦運(yùn)動(dòng)干預(yù)3個(gè)月后，患者生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（均P＜0.05），說明八段錦聯(lián)合回授法健康教育可有效提高2型糖尿病患者的生活質(zhì)量，與相關(guān)結(jié)果[22-23]一致。

綜上所述，在2型糖尿病患者中，八段錦結(jié)合回授法健康教育可有效改善其血糖指標(biāo)、血脂指標(biāo)，提高患者生活質(zhì)量。