曹叢仁 （江西省九江市修水縣中醫(yī)院,江西 九江 332000）

胃炎伴胃十二指腸潰瘍?cè)谂R床較為常見(jiàn)，屬胃病常見(jiàn)的形式，患病后可見(jiàn)腹瀉、嘔吐、惡心、胃部不適、腹脹、腹痛等表現(xiàn)，病癥較重者，甚至有休克、發(fā)熱、脫水等癥狀出現(xiàn)。臨床尚未明確該病的發(fā)生機(jī)制，但考慮可能與吸煙、作息規(guī)律、飲食習(xí)慣、生活壓力等有一定聯(lián)系。當(dāng)前，社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，加快了人們生活的節(jié)奏，也改變了人們的生活方式。隨著壓力不斷增大，胃炎、胃十二指腸潰瘍的發(fā)生幾率逐漸升高，嚴(yán)重影響公眾的健康。臨床既往常以西藥治療該癥，但相關(guān)實(shí)踐[1]指出，單獨(dú)應(yīng)用西藥治療效果不佳。有學(xué)者指出，結(jié)合中西醫(yī)對(duì)該癥實(shí)施治療，取得的療效較為顯著。為了解其實(shí)際價(jià)值，本文將其應(yīng)用于我院患者，分析其治療作用，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院收治的胃炎伴胃十二指腸潰瘍的80例患者，入選時(shí)間：2020年5月-2022年5月，以隨機(jī)分組原則為依據(jù)，將80例患者分為均衡的兩組，觀察組40例，其中22例男性，18例女性，年齡22-61歲，平均（43.55±3.26）歲，病程6個(gè)月-10年，平均（3.63±1.24）年；對(duì)照組40例，其中23例男性，17例女性，年齡21-62歲，平均（44.31±4.35）歲，病程7個(gè)月-11年，平均（3.86±1.13）年。組間一般數(shù)據(jù)對(duì)比，差異不顯著（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。納入標(biāo)準(zhǔn)：80例納入者均與診斷胃炎伴胃十二指腸潰瘍相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)符合并確診；患者其他病癥不會(huì)影響本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他重要器官存在功能性嚴(yán)重疾病，可影響本次研究；存在明顯記憶損害、精神疾病、嚴(yán)重認(rèn)知障礙，難以正常交流、溝通者；對(duì)本次研究所用藥物有禁忌者；治療期間，中途退出或難以配合者。

1.2 方法 將奧美拉唑、阿莫西林、克拉霉素給予對(duì)照組，口服奧美拉唑（規(guī)格：20mg），20mg/次，2次/d；口服克拉霉素（規(guī)格：0.125g*12片），0.5g/次，2次/d；阿莫西林（規(guī)格：0.25g*24粒），1.0g/次，2次/d。

觀察組在此基礎(chǔ)上加補(bǔ)中益氣湯，其組方含黃芪18g、人參6g、炙甘草9g、橘皮6g、當(dāng)歸3g、白術(shù)6g、升麻6g、柴胡6g，制成蜜丸，2次/d，9g/次，溫開(kāi)水服用。

兩組均持續(xù)給藥14d，結(jié)束治療后實(shí)施胃鏡檢查，觀察并對(duì)比檢查結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo) ①組間療效對(duì)比，胃鏡檢查顯示未見(jiàn)潰瘍，臨床體征消失，即痊愈；胃鏡檢查顯示潰瘍面積縮小一半以上，臨床體征顯著好轉(zhuǎn)或大部分消失，即有效；未能明顯改善臨床體征、潰瘍，停藥后，有復(fù)發(fā)現(xiàn)象出現(xiàn)，即無(wú)效[2]。②組間胃況對(duì)比，包括胃竇收縮幅度、胃液排空功能、胃竇收縮率。③組間治療期間發(fā)生不良反應(yīng)的幾率，包括夜尿增多、惡心、便秘等。④組間癥狀積分對(duì)比，包括饑餓不適、飽脹噯氣、腹部疼痛等，10分為滿分，分值越高表示癥狀越嚴(yán)重。⑤組間血清相關(guān)指標(biāo)對(duì)比，包括PGⅡ、PGⅠ、SST、GAS水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 觀察組2例無(wú)效，9例有效，29例痊愈，總有效38例，有效率95.0%；對(duì)照組12例無(wú)效，14例有效，14例痊愈，總有效28例，有效率70.0%；組間療效差異明顯（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組療效對(duì)比[n(%)]

2.2 胃況分析 組間胃況對(duì)比，觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組胃況對(duì)比()

表2 兩組胃況對(duì)比()

胃竇收縮率（次/min）對(duì)照組 40 0.24±0.25 46.48±7.78 3.15±0.68觀察組 40 0.35±0.27 40.34±6.83 4.48±0.91 t 4.614 4.981 6.369 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 胃竇收縮幅度 胃液排空功能（min）

2.3 不良反應(yīng) 組間不良反應(yīng)對(duì)比，差異不顯著（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)對(duì)比[n(%)]

2.4 癥狀積分 組間癥狀積分對(duì)比，觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組癥狀積分對(duì)比()

表4 兩組癥狀積分對(duì)比()

組別 例數(shù) 饑餓不適 飽脹噯氣 腹部疼痛觀察組 40 2.51±0.66 2.35±0.25 2.32±0.14對(duì)照組 40 5.34±1.46 4.92±1.20 4.91±1.51 t 4.614 6.314 4.365 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.5 血清指標(biāo)水平 治療前，組間PGⅡ、PGⅠ、SST、GAS水平對(duì)比，差異不明顯（P＞0.05），經(jīng)治療，兩組數(shù)據(jù)均明顯下降，且觀察組較對(duì)照組低（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組血清指標(biāo)水平對(duì)比()

表5 兩組血清指標(biāo)水平對(duì)比()

組別 例數(shù) PGⅡ(mg/L) PGⅠ(mg/L) SST(pg/mL) GAS(pg/mL)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 40 40.33±3.66 20.44±2.16 24.24±3.25 20.44±2.88 195.66±10.32162.44±8.82109.77±5.6988.31±5.22觀察組 40 40.40±3.61 11.31±1.81 24.27±3.21 17.61±2.85 195.77±10.27148.15±8.25109.85±4.6677.33±4.26 t 0.364 4.314 0.694 4.636 0.614 6.314 0.974 6.338 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

近些年，因?yàn)槿藗兩罟?jié)奏加快，改變了既往飲食習(xí)慣，飲食不規(guī)律、習(xí)性不合理，導(dǎo)致患胃炎、胃十二指腸潰瘍的幾率逐年飆升，該癥為現(xiàn)階段胃黏膜慢性炎癥常見(jiàn)的病變疾病。此病變可在胃的一部分發(fā)生，也可在整個(gè)胃部彌漫，重者可引發(fā)胃癌，常見(jiàn)嘔吐、惡心、泛酸、噯氣、上腹疼痛和不適、食欲下降、胃酸減少等癥狀，病情緩慢，發(fā)作后極易反復(fù)且難愈，長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)生胃類(lèi)疾病極易對(duì)腸胃系統(tǒng)產(chǎn)生影響，使之整體崩潰，所以，臨床亟需有效治療手段。

臨床尚未確切定論胃炎伴胃十二指腸潰瘍的發(fā)病機(jī)制。有關(guān)文獻(xiàn)[3]指出，進(jìn)食刺激性食物、精神長(zhǎng)期緊張、飲食不規(guī)律、服用可損傷胃黏膜的藥物等與發(fā)病有關(guān)，其基本表現(xiàn)為胃黏膜損傷、胃液分泌功能異常。在胃部發(fā)病，即稱(chēng)為胃潰瘍，在十二指腸發(fā)病，即稱(chēng)為十二指腸潰瘍，患病后可見(jiàn)上腹部疼痛，其特點(diǎn)在于節(jié)律性、慢性、周期性，嚴(yán)重威脅公眾健康，青壯年人群近些年患病率持續(xù)升高。

臨床既往常以藥物對(duì)該癥實(shí)施治療，奧美拉唑、阿莫西林、克拉霉素等藥物為主要治療藥物。奧美拉唑?qū)儋|(zhì)子泵抑制劑，可作用于胃黏膜壁細(xì)胞，將體內(nèi)H+-K+-ATP酶滅活，抑制胃酸分泌，可治療因各類(lèi)原因所致胃酸分泌過(guò)多現(xiàn)象，還可明顯抑制尿素酶活動(dòng)，在幽門(mén)螺桿菌根治中作用較理想。阿莫西林為廣譜抗生素的一種，其可治療因感染敏感菌引發(fā)的胃炎伴胃十二指腸潰瘍，療效良好，在臨床較為常用。克拉霉素屬大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，可有效降低細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶活性，其殺滅幽門(mén)螺桿菌的作用較強(qiáng)。西醫(yī)療法雖取得一定療效，見(jiàn)效快，但有局限性存在，安全性較低。

中醫(yī)將胃炎伴胃十二指腸潰瘍劃為胃脘痛、胃痛范疇，其致病主要因素可分為兩種，其一為內(nèi)傷，其二為外感。因各類(lèi)內(nèi)部因素作用引發(fā)的胃脘痛屬內(nèi)傷，含淤血、蟲(chóng)積、痰飲、氣滯、脾胃虛寒、陰虛、積冷積熱等；因胃部侵入寒邪，痰飲食積，阻滯氣機(jī)，可見(jiàn)口吐冷涎、惡寒厥冷、二便清利等表現(xiàn)，即為外感性。

補(bǔ)中益氣湯源自李東恒《脾胃論》中，主要藥材含升麻、柴胡、橘皮、當(dāng)歸、人參、甘草、黃芪、白術(shù)，其作用在于補(bǔ)中益氣、升陽(yáng)舉陷，為中醫(yī)治療脾胃常用的藥方。有關(guān)資料指出，補(bǔ)中益氣湯可使脾虛大鼠胃壁細(xì)胞胃泌素受體的結(jié)合點(diǎn)位有效提高，抑制因其點(diǎn)位減少影響其胃黏膜的抵抗力，胃黏膜組織中一氧化氮的含量提高后，胃泌素分泌量隨之提高，避免感染菌感染胃黏膜。該藥物可對(duì)受體內(nèi)信號(hào)傳導(dǎo)產(chǎn)生影響，以此實(shí)現(xiàn)其“補(bǔ)中益氣”機(jī)制，該藥物可對(duì)消化道傳導(dǎo)信號(hào)產(chǎn)生影響，改善消化道組織結(jié)構(gòu)。補(bǔ)中益氣湯還可保護(hù)骨髓、胃腸道、肺、肝，分析原因可能與其能使消化道免疫力提高，防止感染有關(guān)。

現(xiàn)階段，藥物單純療法難以使患者癥狀有效緩解，根除病癥，所以，治療時(shí)需選擇聯(lián)合給藥，有利于患者生活質(zhì)量提高，治療效果提升。聯(lián)合常規(guī)藥物和補(bǔ)中益氣湯治療此病能發(fā)揮協(xié)同作用，其中阿莫西林、克拉霉素可殺滅幽門(mén)螺旋桿菌，奧美拉唑、補(bǔ)中益氣湯可修復(fù)胃黏膜，并在此基礎(chǔ)上整體調(diào)節(jié)胃部、十二指腸生理的功能，可發(fā)揮標(biāo)本兼治作用，在根本上對(duì)胃酸分泌實(shí)施抑制，修復(fù)受損胃腸道黏膜，恢復(fù)胃腸道消化功能，提高胃腸道免疫力，改善各項(xiàng)癥狀積分，使病癥從根源上得到徹底治愈，以免其復(fù)發(fā)。結(jié)合中西醫(yī)治療，副作用少，效果好，患者更易接受。本次結(jié)果中，觀察組胃況、癥狀積分均較對(duì)照組好，且有效率95.0%較對(duì)照組的70.0%高，表明與單純西醫(yī)療法相比，中西醫(yī)結(jié)合取得了更為顯著的療效。在金瑩[4]的研究中選取了1年間胃炎伴胃十二指腸潰瘍的56例就診患者，以抽簽法分組，每組28例，將西藥常規(guī)療法給予對(duì)照組，觀察組接受中西醫(yī)結(jié)合療法，結(jié)果顯示：觀察組療效92.85%較對(duì)照組的71.42%高，與本文數(shù)據(jù)基本相符，證實(shí)了本文的真實(shí)性。吳梅興[5]等人研究中選取了72例胃炎伴胃十二指腸潰瘍者，以隨機(jī)分組原則將其分為均衡的兩組，分別將藥物常規(guī)治療、藥物常規(guī)治療+補(bǔ)中益氣湯給予對(duì)照組、觀察組，結(jié)果顯示：觀察組療效91.7%較對(duì)照組的80.6%高，其結(jié)果也與本文數(shù)據(jù)基本一致，再次驗(yàn)證了本文可靠性。

本次結(jié)果還顯示，經(jīng)治療，觀察組PGⅡ、PGⅠ、SST、GAS水平均較對(duì)照組優(yōu)，表明中西醫(yī)結(jié)合療法可顯著改善PGⅡ、PGⅠ、SST、GAS水平。有關(guān)資料指出，因胃炎、胃十二指腸潰瘍均為消化道潰瘍，有周期性、節(jié)律性疼痛存在，病程較慢，因患者自身消化液將腸黏膜消化，黏膜基層組織受損，血清相關(guān)因子產(chǎn)生波動(dòng)，有關(guān)研究指出，血清GAS、SST、PGⅠ、PGⅡ水平可有效反映患者病情，當(dāng)潰瘍發(fā)生時(shí)，消化道黏膜受損，PGⅠ、PGⅡ分泌增加，明顯提高了血液中PGⅠ、PGⅡ含量，所以在診斷疾病期間，上述指標(biāo)存在較高的應(yīng)用價(jià)值。消化道黏膜受損與GAS、SST水平間有關(guān)聯(lián)性存在，而消化道黏膜一旦受損，將會(huì)對(duì)胃泌素系統(tǒng)產(chǎn)生干擾，使之保持負(fù)反饋調(diào)整的一個(gè)狀態(tài)，可明顯增加GAS、SST在血液中水平，疾病狀態(tài)改善后，上述指標(biāo)則會(huì)明顯下降，所以，血清GAS、SST、PGⅠ、PGⅡ水平可判斷治療方案的有效性[6-7]。

本文中還顯示，組間發(fā)生不良反應(yīng)的情況分別為：觀察組1例夜尿增多、1例惡心，合計(jì)2例，占比5.0%，對(duì)照組3例夜尿增多，占比7.5%，組間數(shù)據(jù)對(duì)比，差異不大（P＞0.05），表明中西醫(yī)結(jié)合療法存在較高的安全性。

綜上所述，與單獨(dú)西醫(yī)療法相比，中西醫(yī)結(jié)合在胃炎伴胃十二指腸潰瘍治療中療效更為顯著，可明顯改善各項(xiàng)胃況、血清指標(biāo)水平、癥狀積分，且存在較高的安全性，值得推廣。