羅征進(jìn),徐玉鳳 （江西省贛州市人民醫(yī)院,江西 贛州 341000）

偏頭痛是一種以頭痛反復(fù)發(fā)作為主要特點(diǎn)的神經(jīng)血管性疾病，常伴有惡心嘔吐、畏光等不適癥狀，若未及時(shí)得到有效控制，隨病情進(jìn)展，易增加偏頭痛發(fā)作頻率、延長(zhǎng)發(fā)作時(shí)間及加重頭痛程度，給患者日常生活及工作造成極大的負(fù)擔(dān)[1]。目前臨床治療偏頭痛多通過(guò)服用鹽酸氟桂利嗪進(jìn)行治療，該藥具有較強(qiáng)的脂溶性，能夠穿透血腦屏障，改善腦部血流量，緩解腦部陣痛[2]。但仍有患者用藥后頭痛頻發(fā)，因此需給予其更加有效的治療方案，以長(zhǎng)期改善患者偏頭痛癥狀。中醫(yī)認(rèn)為偏頭痛為寒、濕外邪侵體，致氣血不通、痰濁內(nèi)生、阻塞經(jīng)絡(luò)所致，而不通則痛。血塞通是一種中成藥制劑，具有活血祛瘀、通經(jīng)活絡(luò)功效，可針對(duì)偏頭痛中醫(yī)發(fā)病機(jī)制治療[3]。鑒于此，本研究進(jìn)一步觀察血塞通對(duì)偏頭痛患者偏頭痛發(fā)作情況及血流動(dòng)力學(xué)的影響。

1 資料與方法

1.1 納入對(duì)象 依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將2020年1月-2021年12月期間于我院就診的偏頭痛患者84例分為兩組，每組各42例。對(duì)照組年齡42-67歲，平均（52.61±4.25）歲；男18例，女24例；病程1-9年，平均（5.34±1.45）年；雙側(cè)疼痛27例，單側(cè)疼痛15例。觀察組年齡41-69歲，平均（53.02±4.28）歲；男17例，女25例；病程1-8年，平均（5.28±1.48）年；雙側(cè)疼痛23例，單側(cè)疼痛19例。兩組患者一般資料比較，無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。納入條件：①均符合《中國(guó)偏頭痛防治指南》[4]中偏頭痛相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，其經(jīng)頭顱MRI及CT檢查確診；②無(wú)精神疾?。虎壑橥鈺?shū)由患者及其家屬簽署。排除條件：①合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；②因腦部腫瘤疾病誘發(fā)的頭痛者；③以往有顱腦外傷史或手術(shù)史者；④伴有急慢性感染者；⑤依從性較差，無(wú)法遵醫(yī)囑用藥者。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用鹽酸氟桂利嗪膠囊（規(guī)格：5mg）治療，10mg/次，1次/d，連續(xù)用藥治療2周。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用血塞通（規(guī)格：0.5g）治療，0.5-1.0g/次，3次/d，連續(xù)治療2周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①臨床療效：根據(jù)患者頭痛程度及發(fā)作次數(shù)進(jìn)行療效評(píng)估。治愈：頭痛消失，停藥1個(gè)月后未見(jiàn)復(fù)發(fā)；顯效：頭痛明顯緩解，頭痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間減少＞70%；有效：頭痛緩解，頭痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間均減少35%-70%；無(wú)效：未達(dá)到上述判定標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?治愈+顯效+有效。②偏頭痛發(fā)作：分別觀察兩組治療前1個(gè)月及治療后1個(gè)月內(nèi)偏頭痛發(fā)作頻率，及每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間；并采用視覺(jué)模擬評(píng)分法[5]（VAS）評(píng)價(jià)患者每次頭痛發(fā)作時(shí)疼痛程度，分值0-10分，評(píng)分越高則表示疼痛越嚴(yán)重。③血流動(dòng)力學(xué)：分別于治療前及治療后采用經(jīng)顱彩色多普勒超聲檢查基底動(dòng)脈（BA）、椎動(dòng)脈（VA）、大腦前動(dòng)脈（ACA）及大腦后動(dòng)脈（PCA）的平均血流速度。④不良反應(yīng)：包括失眠、乏力、頭暈等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以%表示計(jì)數(shù)資料，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，效正水準(zhǔn)ɑ=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 與對(duì)照組治療總有效率比較，觀察組更高（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組偏頭痛發(fā)作及疼痛情況比較 治療前，兩組偏頭痛發(fā)作頻率、發(fā)作持續(xù)時(shí)間及VAS評(píng)分比較，差異不明顯（P＞0.05）；治療后，觀察組偏頭痛發(fā)作頻率低于對(duì)照組，發(fā)作持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者偏頭痛發(fā)作及疼痛情況比較()

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

組別(n=42)偏頭痛發(fā)作頻率（次/月） 發(fā)作持續(xù)時(shí)間（h） VAS評(píng)分（分）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 24.35±5.84 11.35±4.52a 11.25±4.85 5.64±2.15a 5.76±1.52 2.85±1.34a觀察組 23.98±5.75 6.98±3.54a 11.76±4.91 3.15±1.58a 5.69±1.62 2.01±1.01a t 0.293 4.933 0.479 6.048 0.204 3.244 P 0.771 0.000 0.633 0.000 0.839 0.002

2.3 兩組血流動(dòng)力學(xué)比較 治療前，兩組VA、ACA、BA、PCA平均血流速度比較，差異不明顯（P＞0.05）；治療后，兩組VA、ACA、BA、PCA平均血流速度均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較(,cm/s)

表3 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較(,cm/s)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

組別(n=42)BA VA ACA PCA治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 46.25±1.52 42.58±1.34a 38.65±1.36 36.15±1.28a 64.72±6.58 54.85±5.86a 54.69±5.43 45.16±4.15a觀察組 45.89±1.49 39.58±1.25a 38.46±1.41 35.25±1.05a 64.82±6.62 50.36±4.85a 53.98±5.39 40.62±3.45a t 1.096 10.610 0.629 3.523 0.069 3.825 0.601 5.452 P 0.276 0.000 0.531 0.001 0.945 0.000 0.549 0.000

2.4 不良反應(yīng) 兩組治療期間未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，僅觀察組出現(xiàn)1例輕微頭暈癥狀，停藥后癥狀自行緩解。

3 討論

偏頭痛屬于一種慢性疾病，發(fā)病機(jī)制尚無(wú)統(tǒng)一定論，但臨床普遍認(rèn)為是機(jī)體血管收縮功能障礙引發(fā)的血管痙攣所致[6]。因此臨床治療偏頭痛主要以擴(kuò)張血管、抑制血管痙攣、改變血液流變學(xué)為主。鹽酸氟桂利嗪是一種選擇性鈣離子通道拮抗劑，是治療偏頭痛的常用藥物，具有較高的親脂性，能夠穿透血腦屏障抑制紅細(xì)胞過(guò)量攝入鈣離子，促進(jìn)血管擴(kuò)張，增加腦部血流量。此外，該藥能夠阻斷5-羥色胺釋放誘發(fā)的血管收縮，改善血管痙攣情況，增加腦部血流量，緩解腦局部血管擴(kuò)張引起的陣痛感[7-8]。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)將偏頭痛歸屬于“頭風(fēng)”“厥頭痛”等范疇，認(rèn)為其主要病機(jī)為濕寒侵體，致機(jī)體血運(yùn)不暢、痰濁內(nèi)生、瘀阻經(jīng)絡(luò)，不通則痛。故中醫(yī)治療偏頭痛主張以活血祛瘀、通經(jīng)絡(luò)為主要原則[9]。血塞通作為一種中成藥制劑，其主要有效成分為三七總皂苷，具有抑制血小板聚集、增加血流量，改善機(jī)體血液循環(huán)的作用[10]。鑒于上述血塞通的作用機(jī)制，本研究將血塞通用于偏頭痛患者治療中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組治療總有效率較對(duì)照組高，偏頭痛發(fā)作頻率較對(duì)照組低，發(fā)作持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組，說(shuō)明血塞通治療偏頭痛效果顯著，可改善偏頭痛發(fā)作情況。究其原因?yàn)?，血塞痛可活血祛瘀、通?jīng)絡(luò)，擴(kuò)張血腦部血管，增加腦部血流量，改善患者腦局部供血情況，緩解偏頭痛癥狀，提高治療效果[11]。

血流動(dòng)力學(xué)是評(píng)估血液及血管功能的有效指標(biāo)，而相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，偏頭痛患者多伴有腦血流動(dòng)力學(xué)改變[12]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組VA、ACA、BA、PCA平均血流速度均低于對(duì)照組，說(shuō)明血塞通利于改善偏頭痛患者腦部血流動(dòng)力學(xué)，改善腦局部血液微循環(huán)。分析其原因?yàn)檠ㄖ泻械娜呖傇碥湛梢种蒲“寰奂?，降低血液黏稠度，減少血栓的形成，促進(jìn)腦部血液微循環(huán)的改善，繼而改善腦局部血流動(dòng)力學(xué)，恢復(fù)腦局部血液供應(yīng)，利于緩解患者的偏頭痛癥狀[13-14]。此外，本研究?jī)山M治療期間未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，說(shuō)明血塞通治療偏頭痛安全性較高。

綜上所述，血塞通治療可有效改善偏頭痛患者頭部血流動(dòng)力學(xué)及偏頭痛發(fā)作情況，治療效果較佳，且治療安全性較高，臨床可推廣應(yīng)用。