趙翠平,左越,羅瓊,李瑯 （湖南省衡陽市中心醫(yī)院華新院區(qū),湖南 衡陽 421000）

護理中斷事件（nursing interruptions，NI）是指在規(guī)定的時間、角色和環(huán)境中，護理人員在提供合乎倫理規(guī)范的護理服務(wù)過程中遇到的突然發(fā)生、打斷或延緩當(dāng)前事務(wù)、分散護士注意力的外來行為[1-2]。中斷事件廣泛存在于各個領(lǐng)域，護理中斷事件使護士工作頻繁地被中斷，可增加護士的工作量，導(dǎo)致用藥錯誤等不良事件發(fā)生，降低護士的工作效率，給護士和患者造成一系列的影響[3]。消極型護理工作中斷是護士發(fā)生不良事件的重要原因，干預(yù)管理能有效降低不良事件的發(fā)生率[2,4]。中斷事件是普遍存在的，而且持續(xù)存在的，短期干預(yù)有效，但不能持久，需要常態(tài)化全方位管理[4]。鑒于此，我院泌尿外科開始推行護士主導(dǎo)的常態(tài)化全方位管理模式，從多個方面、多角度針對中斷事件進行全方位的分析，發(fā)掘中斷事件發(fā)生的深層次原因，建立有效的干預(yù)機制，主動為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，減少消極型護理中斷事件的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院2021年10月-2022年9月泌尿外科10名責(zé)任護士為研究對象。納入標準：①年齡為21-45歲護士；②在泌尿外科從事護理工作超過1年；③全程參與研究，且知情同意者。排除標準：實習(xí)或進修護士。納入護士年齡23-45歲，平均（33.2±7.2）歲；工作年限1-22年，平均（9.0±6.9）年。觀察時間：上午8:30-10:30（工作量大而集中的時間段）。每日隨機抽取3名責(zé)任護士進行觀察。2022年4月-9月實施護士主導(dǎo)的常態(tài)化全方位管理模式管理護理中斷事件。2021年10月-2022年3月為護士主導(dǎo)的常態(tài)化全方位管理模式管理護理中斷事件實施前。

觀察員統(tǒng)一進行培訓(xùn)，培訓(xùn)合格后，對責(zé)任護士進行觀察，并記錄工作過程中發(fā)生的護理中斷事件。觀察結(jié)果僅用于改進工作，與護士的績效、晉升不掛鉤。本研究符合《赫爾辛基宣言》的要求。

1.2 方法

1.2.1 組建以護士為主導(dǎo)的常態(tài)化全方位管理團隊 組建以護士為主導(dǎo)的常態(tài)化全方位管理團隊（簡稱“管理團隊”），護理部主任為總負責(zé)人，護士長為組長，成員包括醫(yī)生3名，護士6名，工程師1名，行政科長3名，全部為本科及以上學(xué)歷。明確團隊成員的職責(zé)，分工協(xié)作，加強中斷事件的管理，落實各項干預(yù)措施。定期參加中斷事件相關(guān)培訓(xùn)，每個月底舉行一次碰頭會，對本月中斷事件進行匯總分析，持續(xù)改進管理措施。建立健全相關(guān)規(guī)章制度，鼓勵護士主動上報中斷事件，便于改進工作。

1.2.2 建立護士主導(dǎo)的常態(tài)化全方位管理模式。

1.2.2.1 護理中斷事件調(diào)查 管理團隊統(tǒng)一培訓(xùn)觀察員，在工作日隨機抽取責(zé)任護士進行觀察，使用《護理中斷事件記錄表》詳細記錄中斷事件的具體情況：如其發(fā)生時間、來源、類型、當(dāng)前事務(wù)、中斷事件的具體描述、中斷持續(xù)時間和結(jié)局等，見表1。管理團隊對收集的中斷事件進行根因分析。

1.2.2.2 護士訪談 管理團隊征得護士的同意后，對其進行面對面訪談，做記錄并錄音，收集護士在日常工作中遇到的中斷事件，以及護士對中斷事件的看法，對訪談資料進行及時匯總整理、討論分析，提出整改措施。

1.2.2.3 中斷事件上報 與網(wǎng)絡(luò)中心聯(lián)系建立中斷事件上報系統(tǒng)，鼓勵每一位工作人員積極上報中斷事件，管理團隊定時查看，及時收集整理分析中斷事件，提出整改措施。

1.2.2.4 制定并實施護理中斷事件干預(yù)方案 統(tǒng)計護理中斷事件發(fā)生頻次和累計百分比，利用柏拉圖二八原則找出重點問題；采用內(nèi)容分析法，將問題進行分類匯總，找出導(dǎo)致護理中斷事件的主要因素，制定有針對性的干預(yù)方案。①不斷完善各項規(guī)章制度，優(yōu)化工作流程：護理部根據(jù)護理工作需要，不斷完善各項規(guī)章制度，科室結(jié)合自己的實際情況制定及完善科室規(guī)章制度，指導(dǎo)護士更好地工作?？剖医Y(jié)合工作實際情況，不斷優(yōu)化護理工作流程，設(shè)計并使用護理工作流程審查表，協(xié)助護士核對護理工作的完成情況，更好地為患者服務(wù)。優(yōu)化出院流程，根據(jù)患者疾病的恢復(fù)情況，醫(yī)生提前1天下達出院醫(yī)囑，醫(yī)護患提前為出院做好充分準備，使患者能夠順利出院，避免患者因不熟悉流程多次詢問、催促護士，打斷護理工作。②不斷改善工作環(huán)境，合理使用警示提醒標識：在病區(qū)懸掛“保持安靜”提示牌，保持環(huán)境安靜整潔，為患者休息及工作人員工作創(chuàng)造良好的環(huán)境。護士在執(zhí)行醫(yī)囑、給藥或進行操作時，使用“工作中，請勿打擾”提示牌，穿防中斷馬甲，避免不必要的中斷或打擾。統(tǒng)一制作各種標準化預(yù)警標識，根據(jù)患者評估結(jié)果，在其床頭懸掛高風(fēng)險預(yù)警標識，如防非計劃拔管、壓瘡、高危藥品、外用藥物等標識，提醒護士患者的護理重點，以及正確使用藥物。③優(yōu)化信息化支持系統(tǒng)：啟用電子護理病歷，并根據(jù)科室疾病特點和患者的情況，設(shè)計護理病歷書寫模板，采用下拉式選擇菜單，做護理記錄時，選擇相應(yīng)的菜單并編輯，給患者保留更多的護理時間；使用電子護理評估單，當(dāng)評分出現(xiàn)風(fēng)險時，系統(tǒng)自動提示，提高護士防干擾能力。使用移動PDA執(zhí)行醫(yī)囑，保證醫(yī)囑正確執(zhí)行，避免人為錯誤。請工程師將床頭呼叫系統(tǒng)與移動PDA關(guān)聯(lián)，患者有需求時，護士能在第一時間獲得信息，統(tǒng)籌安排當(dāng)下的護理工作。④優(yōu)化人力資源配置，明確各崗護理職責(zé)：合理配置護理人員，保證各崗護理人員充足，明確各崗職責(zé)，醫(yī)護人員通力合作，更好地為患者提供全方位的醫(yī)療護理服務(wù)。在護理高峰時間段，增加護理人員。設(shè)置專崗護士，以配備醫(yī)療護理所需物資，各類物品分類放置，放置有序，標識清晰，用后及時補充，采用“左進右出”原則，保證物品充足且在有效期內(nèi)使用。⑤加強健康宣教，重視出院隨訪管理：采用多種形式的健康宣教方式，如口頭宣講、發(fā)放宣教手冊、使用網(wǎng)絡(luò)平臺推廣健康知識和技能?；颊呷朐汉螅瑢颊呒捌浼覍龠M行入院宣教，使其快速熟悉病區(qū)環(huán)境。加強疾病知識宣教，提高患者對疾病的認知，告知患者術(shù)前的準備工作，向患者演示手術(shù)過程，為患者示教術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，使患者更好地配合手術(shù)及護理。上線二維碼，患者掃描后，進入健康宣教模塊，選擇自己需要的健康知識或視頻，便于患者反復(fù)觀摩學(xué)習(xí)。為患者講解各類醫(yī)保政策及結(jié)算流程，優(yōu)化出院結(jié)算流程。建立出院患者隨訪管理平臺，為患者提供出院后延續(xù)護理服務(wù)，減少出院患者電話咨詢。⑥加強培訓(xùn)，提高護理人員業(yè)務(wù)能力，提高中斷事件的應(yīng)對能力：定期進行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高護士業(yè)務(wù)能力及護士間的協(xié)作能力。將中斷事件進行匯總分類，提煉出典型的中斷案例，拍制成情景案例，便于護士學(xué)習(xí)。使用STAR行為安全工具提高對中斷事件的應(yīng)對能力，更好地為患者服務(wù)。培訓(xùn)護士溝通能力，使護士學(xué)習(xí)拒絕的藝術(shù)，在排除患者病情變化、搶救、更換藥品等需要緊急處理的事務(wù)后，可以禮貌地說“做完手頭工作，立馬滿足患者需求”。使用標準化溝通方式，提高交班質(zhì)量，匯報病情，保證醫(yī)護間的有效溝通，提高信息傳遞的準確性，減少中斷事件干擾。

1.3 觀察指標 使用設(shè)計好的護理中斷事件記錄表觀察并記錄護理中斷事件。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究中數(shù)據(jù)采用SPSS25.0軟件進行處理，呈正態(tài)分布計量資料組間比較應(yīng)用t檢驗，采用均數(shù)±標準差進行描述，計數(shù)資料采用（n，%）表示，組間比較應(yīng)用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護理中斷事件發(fā)生頻率、來源及類型 2021年10月-2022年9月共觀察510h，發(fā)生4122次NI，平均8.08次/h。干預(yù)后NI發(fā)生頻率明顯少于干預(yù)前，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（見表2）。NI發(fā)生來源見圖1，NI類型構(gòu)成見圖2。

表2 護理中斷事件發(fā)生頻率

圖1 護理中斷事件來源

圖2 護理中斷事件類型

2.2 護理中斷事件結(jié)局 干預(yù)后消極型結(jié)局事件占比明顯少于干預(yù)前，干預(yù)后積極型結(jié)局事件占比明顯多于干預(yù)前，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

表3 護理中斷事件結(jié)局[n(%)]

2.3 干預(yù)前后護理中斷事件中斷持續(xù)時間 干預(yù)后中斷事件持續(xù)時間明顯短于干預(yù)前，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表4。

表4 護理中斷事件持續(xù)時間

3 討論

調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，護士在臨床護理過程中都會遇到中斷事件，中斷事件不僅影響護理工作，而且還會導(dǎo)致護理差錯[5]。中斷事件破壞了護士的認知，干擾護士的情緒，不僅中斷了護理活動，而且還影響了患者安全[1,3]。因此，護理管理者需要重視護理中斷事件的管理，注重護士應(yīng)對中斷事件能力的培養(yǎng)。有研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)性管理可以有效降低護理中斷事件的發(fā)生頻率，但是不能長久維持[6]。因此，本次研究實施了護士主導(dǎo)的常態(tài)化全方位管理模式對泌尿外科的護理中斷事件進行管理。

本次調(diào)查共觀察510h，發(fā)生4122次NI，平均8.08次/h；干預(yù)后護理中斷事件發(fā)生頻率明顯少于干預(yù)前，這與其他研究結(jié)果類似[7-8]。這說明護理中斷事件在臨床中是普遍存在的，實施護士主導(dǎo)的常態(tài)化全方位管理后，中斷事件減少。分析其原因，護理管理者重視中斷事件的管理，從完善制度，優(yōu)化工作流程，不斷改善工作環(huán)境，合理使用警示提醒標識[9]，優(yōu)化信息化支持系統(tǒng)，優(yōu)化人力資源配置，明確各崗護理職責(zé)，加強健康宣教，重視出院隨訪管理，加強護士培訓(xùn)等方面進行全方位干預(yù)管理，這樣不僅有制度保證，有支持系統(tǒng)，還能提高護士自身素質(zhì)及能力，想患者所想，增強主動服務(wù)意識，減少被動打斷事件發(fā)生。中斷事件的管理是常態(tài)化，能更好地鞏固管理效果。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，中斷事件主要來源于患者、家屬、護士同事及環(huán)境；中斷事件中侵擾型最多，占比接近一半，其次是分心型，這與其他研究相似[7,9-10]。減少中斷事件來源的干預(yù)管理是有效方法之一[11]，如針對患者及家屬來源的中斷事件，醫(yī)務(wù)人員加強了健康宣教，提高患者及家屬的保健知識和保健技能；加強醫(yī)保政策解讀和宣傳，便于患者結(jié)算；加強患者的出院管理，保證患者護理的延續(xù)性和連續(xù)性。針對護士同事來源的中斷事件，不僅要加強護士培訓(xùn)，提高其業(yè)務(wù)能力，減少因業(yè)務(wù)不熟練對別人工作的打斷，而且還需加強有效溝通的培訓(xùn)，使用標準化溝通工具，保證信息傳遞的準確性，減少了因信息傳遞不暢引起的中斷；同時優(yōu)化工作流程，有利于工作的開展，避免流程不合理導(dǎo)致的中斷。有研究發(fā)現(xiàn)，護士培訓(xùn)能有效減少中斷事件的發(fā)生，保證護理安全[12]。護理管理者為臨床工作創(chuàng)造了良好的工作環(huán)境，合理使用提示牌，使患者和工作人員自覺創(chuàng)造、維護安靜、勿擾的工作環(huán)境；護士正在工作時，穿著防中斷馬甲，減少其他人對其工作的中斷干擾，保證工作的連續(xù)性和質(zhì)量。導(dǎo)致護理中斷事件發(fā)生的因素有不齊全的物品配備、物品的不合理擺放、不協(xié)調(diào)的工作流程。本次研究針對這些因素進行整改，合理配備充足的物資，而且標識清晰、擺放拿取有序，減少因物品準備不當(dāng)造成的侵擾；優(yōu)化工作流程，使工作更順暢，避免因流程不暢導(dǎo)致的中斷，這與王玲玲[10]等人提出的建議不謀而合。

調(diào)查結(jié)果顯示，干預(yù)后積極型中斷事件占比明顯增多，消極型中斷事件占比明顯減少；干預(yù)后中斷事件持續(xù)時間明顯短于干預(yù)前，這與其他研究[4]結(jié)果一致。這表明護士主導(dǎo)的常態(tài)化全方位管理模式能有效改善中斷事件的結(jié)局，能縮短中斷事件持續(xù)時間。護理中斷事件的結(jié)局以消極型為主，而消極型的結(jié)局與護理不良事件的發(fā)生密切相關(guān)[13]，需要積極干預(yù)。護士經(jīng)過培訓(xùn)，知曉中斷事件對自己、他人及患者的影響，在更好地做好本職工作的同時，更好地配合其他同事進行工作，因此，消極型中斷事件減少，積極型中斷事件增多。護士經(jīng)過培訓(xùn)，學(xué)習(xí)中斷事件情景案例，應(yīng)對中斷事件能力增強，能夠合理處理中斷事件，優(yōu)先級低的事件可以采用禮貌的拒絕；優(yōu)先級高的事件，如搶救、更換藥品等需要緊急處理，這樣不僅保證工作的質(zhì)量，還能明顯縮短中斷時間。王玲玲[10]等人應(yīng)用標準化預(yù)警后，護理中斷事件平均發(fā)生次數(shù)、不良結(jié)局護理中斷事件逐漸減少，持續(xù)提高護理質(zhì)量，并提出了“標準化警示、標準化溝通模式、標準化工作流程”的整改措施，以保證工作的連續(xù)性，在本次研究中采用這項措施后，獲得了較好的效果。

綜上所述，護理中斷事件是普遍存在的，大多數(shù)事件會對護理工作造成干擾，影響患者的安全，需要積極干預(yù)，持續(xù)管理。在泌尿外科實施護士主導(dǎo)的常態(tài)化全方位管理模式能有效減少護理中斷事件的發(fā)生，改善中斷事件的結(jié)局，縮短中斷事件持續(xù)時間，需要長期實施，以鞏固效果。