劉筱凌,王靜波,章葉 （南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫人民醫(yī)院,江蘇 無(wú)錫 214000）

達(dá)芬奇機(jī)器人輔助腹腔鏡系統(tǒng)（Da Vinci RoboticAssisted Laparoscopic System，RALS）作為當(dāng)前國(guó)際上微創(chuàng)外科學(xué)界的主要進(jìn)展，所具技術(shù)優(yōu)勢(shì)在于超越人手、人眼的靈巧運(yùn)動(dòng)、立體視覺(jué)，可使手術(shù)操作更為精準(zhǔn)、精細(xì)以及精確。達(dá)芬奇機(jī)器人輔助手術(shù)主要應(yīng)用領(lǐng)域?yàn)槊谀蛲饪颇[瘤治療，其中根治性前列腺切除術(shù)的特色及優(yōu)勢(shì)明顯。間斷儀器設(shè)備、微創(chuàng)治療技術(shù)更需要先進(jìn)的護(hù)理措施加以配合才能確保治療效果[1-2]。常規(guī)護(hù)理措施依舊以被動(dòng)護(hù)理為主，不具備主動(dòng)性、針對(duì)性以及條理性，逐漸無(wú)法滿足臨床需求。術(shù)后綜合護(hù)理措施以患者為主體，實(shí)施更具有條理性、針對(duì)性的護(hù)理措施，確保各項(xiàng)措施落實(shí)效果，獲得較高護(hù)理質(zhì)量[3]。本次研究主要針對(duì)達(dá)芬奇機(jī)器人前列腺手術(shù)病人應(yīng)用術(shù)后綜合護(hù)理所具有的價(jià)值進(jìn)行探討，以期優(yōu)化患者術(shù)后結(jié)局?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月-2021年5月本院達(dá)芬奇機(jī)器人前列腺手術(shù)病人102例為研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)字表法分組；對(duì)照組51例患者，年齡（53.25±6.45）歲，前列腺體積（62.45±8.45）cm3；研究組51例患者，年齡（53.62±6.38）歲，前列腺體積（62.39±7.78）cm3。兩組對(duì)比性別、年齡構(gòu)成等基線資料，無(wú)明顯差異（P＞0.05）。此次研究已獲得我院倫理委員會(huì)審批。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《中國(guó)前列腺癌篩查與早診早治指南》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②影像學(xué)資料完整；③接受達(dá)芬奇機(jī)器人前列腺根治手術(shù)；④無(wú)臟器轉(zhuǎn)移。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①有意識(shí)障礙；②存在大面積浸潤(rùn)；③合并代謝性疾病；④合并免疫系統(tǒng)疾??；⑤臟器嚴(yán)重疾??；⑥凝血障礙；⑦麻醉藥物過(guò)敏；⑧有精神障礙。

1.3 研究方法 對(duì)照組51例行常規(guī)護(hù)理：術(shù)前與患者交流疾病、手術(shù)相關(guān)內(nèi)容，發(fā)放健康指導(dǎo)手冊(cè)，進(jìn)行心理壓力疏導(dǎo)；輔助完成術(shù)前相關(guān)檢查與準(zhǔn)備，強(qiáng)調(diào)手術(shù)注意事項(xiàng)；術(shù)中做好器械、液體準(zhǔn)備，調(diào)控術(shù)中溫度變化，配合手術(shù)；術(shù)后監(jiān)控生命指標(biāo)變化，介紹護(hù)理重點(diǎn)，遵照醫(yī)囑治療與反饋。

研究組51例行術(shù)后綜合護(hù)理：（1）體溫護(hù)理：手術(shù)完成后，病人要注意保暖，非手術(shù)區(qū)采取保溫措施，在轉(zhuǎn)運(yùn)車上蓋被子，事先調(diào)節(jié)好溫度，術(shù)后給病人打點(diǎn)滴、沖洗，以減輕寒意。（2）并發(fā)癥護(hù)理：①尿失禁護(hù)理：在放置導(dǎo)尿管時(shí)，要引導(dǎo)病人做收縮肛門(mén)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)盆底肌肉的力量。在尿失禁的時(shí)候要注意使用尿墊，要保證會(huì)陰部位的皮膚干燥、干凈。告訴病人尿失禁是暫時(shí)的，配合恢復(fù)治療，術(shù)后一年內(nèi)就可以恢復(fù)排尿功能。②勃起功能障礙的護(hù)理：大部分病人在手術(shù)后一年內(nèi)都會(huì)出現(xiàn)勃起功能障礙，所以要排除病人的疑慮，避免不必要的精神壓力，對(duì)康復(fù)效果不理想的病人，可以根據(jù)醫(yī)生的指示進(jìn)行藥物治療。③術(shù)后出血：術(shù)后2天，前列腺窩處容易出血，如果引流液顏色較深，流量較大，每小時(shí)100毫升以上，同時(shí)病人出現(xiàn)臉色蒼白、血壓下降、脈搏微弱、休克等癥狀，需要及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。（3）心理護(hù)理：采用專業(yè)的心理干預(yù)方法，對(duì)手術(shù)后病人的情緒、精神狀況進(jìn)行分析。結(jié)合分析結(jié)果，制定個(gè)體化的心理護(hù)理計(jì)劃，依據(jù)病人的個(gè)性和基本的社交環(huán)境，建立共同的語(yǔ)言，使病人敞開(kāi)心扉，減少病人對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的戒心。關(guān)注病人，通過(guò)圖片和成功案例，讓病人對(duì)達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)有更多的了解。（4）健康護(hù)理：病人在6小時(shí)內(nèi)病情穩(wěn)定后，可以在床上進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，使腸道蠕動(dòng)得到恢復(fù)。在腸道蠕動(dòng)恢復(fù)后，可以飲水和進(jìn)食流食，然后再向半流食和普通飲食轉(zhuǎn)變。平時(shí)不要吃豆制品、奶制品、甜食等容易脹氣的食物，多吃高蛋白質(zhì)、高維生素的食物，有利于傷口的愈合。術(shù)后早期活動(dòng)能縮短住院時(shí)間，建議病人在術(shù)后1-2天下床活動(dòng)，能有效地改善護(hù)理工作的質(zhì)量。（5）出院護(hù)理：在出院1天內(nèi)，告知患者和家人術(shù)后的康復(fù)狀況和注意事項(xiàng)，并分發(fā)紙質(zhì)的要點(diǎn)提示手冊(cè)以幫助患者了解病情，定期進(jìn)行電話隨訪。

1.4 觀察項(xiàng)目 抽取患者肘靜脈血2ml，接受常規(guī)離心處理后獲取血漿，借助全自動(dòng)血凝儀進(jìn)行凝血功能指標(biāo)檢測(cè)，包括活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶原時(shí)間（PT）、凝血酶時(shí)間（TT）[5]；使用多功能酶標(biāo)儀，借助酶聯(lián)免疫法對(duì)應(yīng)激指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，包括腎素（PRA）、皮質(zhì)醇（COR）、去甲腎上腺素（NE）[6]；記錄對(duì)比兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率；選用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、抑郁量表（HAMD）進(jìn)行負(fù)性情緒評(píng)估，分值增加則表示負(fù)性情緒程度加重[7]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 研究數(shù)據(jù)納入SPSS20.1軟件分析，計(jì)量資料均以（）表示，t檢驗(yàn)，用（%）表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后負(fù)性情緒評(píng)分對(duì)比 表1數(shù)據(jù)中顯示，兩組護(hù)理前負(fù)性情緒評(píng)分對(duì)比，無(wú)明顯差異（P＞0.05）；護(hù)理后研究組負(fù)性情緒評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組護(hù)理前后負(fù)性情緒評(píng)分比較(,分)

表1 兩組護(hù)理前后負(fù)性情緒評(píng)分比較(,分)

組別 n 焦慮情緒 抑郁情緒護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后研究組 51 3.45±0.25 1.11±0.21 3.15±0.42 0.56±0.21對(duì)照組 51 3.39±0.33 2.45±0.41 3.09±0.52 1.62±0.15 t 1.035 20.774 0.641 29.333 P 0.303 0.000 0.523 0.000

2.2 兩組護(hù)理前后凝血功能水平對(duì)比 表2數(shù)據(jù)中顯示，兩組護(hù)理前凝血功能水平對(duì)比，無(wú)明顯差異（P＞0.05）；護(hù)理后研究組凝血功能水平高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組護(hù)理前后凝血功能水平比較(,s)

表2 兩組護(hù)理前后凝血功能水平比較(,s)

組別 n APTT PT TT護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后研究組 51 26.25±1.78 20.15±1.45對(duì)照組 51 26.45±1.45 33.45±2.25 12.01±0.25 15.25±1.11 15.82±1.05 18.45±1.35 t 0.622 7.964 1.723 10.732 1.476 6.128 P 0.535 0.000 0.088 0.000 0.143 0.000 30.01±2.11 11.78±0.92 13.45±0.45 15.45±1.45

2.3 兩組護(hù)理前后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)對(duì)比 表3數(shù)據(jù)中顯示，兩組護(hù)理前應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)對(duì)比，無(wú)明顯差異（P＞0.05）；護(hù)理后研究組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 兩組護(hù)理前后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較()

表3 兩組護(hù)理前后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較()

組別 n PRA(ng/ml·h) COR(mmol/L) NE(mmol/L)護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后研究組 510.42±0.040.52±0.04 330.12±33.45 752.45±56.52 1.15±0.211.57±0.33對(duì)照組 510.41±0.060.66±0.05 329.75±34.05 795.56±85.45 1.13±0.221.98±0.25 t 0.990 15.614 0.055 3.005 0.470 7.072 P 0.324 0.000 0.956 0.003 0.640 0.000

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 表4數(shù)據(jù)中顯示，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率5.88%（3/51），低于對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率21.57%（11/51）（P＜0.05）。

表4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

前列腺癌作為當(dāng)前男性惡性腫瘤常見(jiàn)的疾病之一，在歐美地區(qū)的發(fā)病率較高，但近幾年我國(guó)前列腺癌患者人數(shù)也有明顯增長(zhǎng)，對(duì)患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。達(dá)芬奇機(jī)器人前列腺根治術(shù)是近幾年出現(xiàn)的一種臨床微創(chuàng)外科學(xué)新型技術(shù)，所具有的手術(shù)效果更為明確，而越來(lái)越多的研究指出，合理的護(hù)理措施是提升手術(shù)效果的重要輔助措施[8]。

常規(guī)護(hù)理措施主要建立在醫(yī)囑、護(hù)士檢驗(yàn)之上，缺乏針對(duì)性、條理性，出現(xiàn)護(hù)理失誤的可能性較高，無(wú)法滿足臨床需求。術(shù)后綜合護(hù)理措施以患者為中心，對(duì)術(shù)后各項(xiàng)護(hù)理措施進(jìn)行完善與細(xì)化，從而提高護(hù)理效果[9]。本研究中，護(hù)理后研究組負(fù)性情緒評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）；術(shù)后綜合護(hù)理措施通過(guò)專業(yè)心理指導(dǎo)方式，結(jié)合患者文化程度等制定干預(yù)計(jì)劃，幫助患者緩解緊張情緒，借助案例分析等方式熟悉手術(shù)流程，提高成功幾率等，幫助患者建立治療信心，從而緩解患者心理壓力。結(jié)合健康指導(dǎo)，進(jìn)一步加強(qiáng)患者對(duì)達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)的了解與信任[10]。在緩解患者負(fù)性情緒的同時(shí)，加強(qiáng)患者術(shù)后治療、護(hù)理配合度，從而確保術(shù)后各項(xiàng)治療措施的質(zhì)量。研究顯示，護(hù)理后研究組凝血功能水平高于對(duì)照組（P＜0.05）；護(hù)理后研究組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)高于對(duì)照組（P＜0.05）；術(shù)后綜合護(hù)理可改善患者身體指標(biāo)，相關(guān)研究可發(fā)現(xiàn)，術(shù)后患者若是出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象，會(huì)影響患者凝血功能、應(yīng)激指標(biāo)，但大部分護(hù)理措施多集中于注意術(shù)中保溫護(hù)理，卻忽視術(shù)后保溫護(hù)理[11]。術(shù)后綜合護(hù)理強(qiáng)調(diào)在手術(shù)結(jié)束后加強(qiáng)保溫護(hù)理，包括運(yùn)送回普通病房等環(huán)節(jié)中，從而減少患者免疫系統(tǒng)、凝血功能損傷，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。同時(shí)術(shù)后綜合護(hù)理加強(qiáng)對(duì)患者飲食指導(dǎo)，確保患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)健康，并結(jié)合患者身體狀況變化，盡早促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)，縮短住院時(shí)間[12]。研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率5.88%（3/51），低于對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率21.57%（11/51）（P＜0.05），術(shù)后綜合護(hù)理在降低并發(fā)癥方面效果明顯。尿失禁是由于尿道括約肌和支配括約肌的神經(jīng)損傷、膀胱頸開(kāi)放過(guò)度等原因引起的。術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)勃起障礙，相對(duì)于敏感的陰莖而言，患者的心理因素更加重要[13]。因而在術(shù)后綜合護(hù)理措施中，加強(qiáng)心理干預(yù)措施，引導(dǎo)患者明確認(rèn)知術(shù)后康復(fù)注意事項(xiàng)，通過(guò)確保會(huì)陰部皮膚干燥干凈、密切觀測(cè)出血情況等，進(jìn)一步有效減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生[14]。

綜上所述，對(duì)達(dá)芬奇機(jī)器人前列腺手術(shù)病人采取術(shù)后綜合護(hù)理措施，可以改善其負(fù)性情緒程度，調(diào)節(jié)患者術(shù)后凝血功能、應(yīng)激指標(biāo)，減少出現(xiàn)并發(fā)癥可能，臨床價(jià)值明確。