王美芳 （天津市胸科醫(yī)院,天津 300222）

隨著介入醫(yī)學的不斷發(fā)展，介入手術(shù)已經(jīng)在心血管疾病治療領(lǐng)域廣泛應用，其已經(jīng)是治療心血管疾病的首選方式[1]。但是在心血管疾病介入治療后往往會并發(fā)迷走神經(jīng)反射，臨床主要表現(xiàn)為頭暈、心動過緩、意識改變、面色白且大汗淋漓、反射性低血壓等，如果不能預防并及時處理這一突發(fā)高危狀態(tài)，將會對患者造成不可逆的傷害，嚴重時會影響患者生命安全[2-3]。有學者認為，心血管疾病患者往往會伴隨高血壓、糖尿病等基礎疾病，且長期患病可造成生活質(zhì)量下降，這就導致患者迫切希望通過手術(shù)治愈疾病。但由于年齡、病程、缺乏醫(yī)學相關(guān)知識等原因，導致患者心理壓力增加而引起焦慮、緊張，進而導致患者睡眠質(zhì)量下降、心率加快，從而刺激前列腺素和緩激肽的釋放，刺激心肺感受器，進而導致迷走神經(jīng)活性增強[4-5]。有研究表明，通過改善患者心理狀態(tài)，提高患者對疾病相關(guān)知識的認識，可以減輕患者的疾病心理壓力，減少術(shù)后并發(fā)癥[6]。自我超越是由Reed教授在1991年首次提出的，其屬于護理學中的理論，主要是指患者通過多種方式擴展個人能力，調(diào)整對某一事件的看法、目標和行為活動，從而超越現(xiàn)狀，以達到更高層次的自我[7-8]。自我超越理論最早應用于提高老年患者的幸福感，目前已經(jīng)推廣應用于各種領(lǐng)域，尤其適用于面臨重大疾病、重大手術(shù)的患者，這些事件可以促使患者重新對自身進行評估和反思，進而消除緊張、恐懼情緒，恢復精神健康[9-10]。但自我超越理論的干預效果目前仍處于探索階段，本研究將自我超越理論應用在預防介入術(shù)后并發(fā)迷走神經(jīng)反射中，探討其對提高患者自我超越水平、應對方式及降低介入術(shù)后并發(fā)迷走神經(jīng)反射的影響。

1 研究對象及方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法，在2021年4月-2022年8月選取于我院擬進行介入手術(shù)的冠心病患者作為研究對象。研究對象納入標準：①診斷為冠心病的患者；②接受冠心病介入治療的患者；③患者溝通、認知正常；④患者知情同意自愿參與研究。研究對象排除標準：①患者非首次接受介入治療；②急診手術(shù)患者；③生活不能自理的患者。最終納入研究對象113例，按照入組時間順序分為對照組和干預組，對照組患者57例、干預組患者56例。其中，對照組男37例、女20例，平均年齡（55.63±4.21）歲，平均病程（6.53±2.05）年，疾病類型無癥狀心肌缺血6例、心肌梗死30例、心絞痛21例。干預組中男30例、女26例，平均年齡（56.24±4.17）歲，平均病程（6.47±2.34）年，疾病類型無癥狀心肌缺血9例、心絞痛21例、心肌梗死26例。兩組患者的基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 研究方法 對照組患者接受介入手術(shù)前的常規(guī)護理，護理內(nèi)容主要包含用藥護理、健康指導、營養(yǎng)支持、心理護理等。干預組在此基礎上，采用基于自我超越理論的護理干預，具體措施如下：（1）組建研究小組：組織工作5年以上的護師成立研究小組，邀請心理師進行自我超越護理內(nèi)容培訓，由研究者對小組成員進行介入手術(shù)常見并發(fā)癥知識講解，并對小組成員進行培訓考核，考核合格后正式進入小組。（2）制定干預措施：根據(jù)自我超越理論的“精神力量、回顧過去和展望未來、關(guān)心他人、內(nèi)心活動體驗和健康教育”5個方面的內(nèi)容，小組邀請副主任以上職稱護士5名制定護理干預方案，主要包括：①內(nèi)心活動干預：術(shù)前每日1次，每次30min，術(shù)前進行5次，內(nèi)心活動干預主要內(nèi)容為自我畫像及認知干預。自我畫像是患者通過畫畫對自身的優(yōu)缺點進行展現(xiàn)，從而幫助患者在此過程中正確認識自身的內(nèi)心。認知干預是護士每日以圖文的方式向患者講解冠心病的發(fā)生原因、預防措施和治療方法，介紹介入手術(shù)的目的、方法和優(yōu)劣，并向患者分享手術(shù)成功案例，幫助患者減輕心理負擔，樹立正性信念。②開展集體干預：術(shù)前開展兩次集體干預，集體干預以降低介入術(shù)后并發(fā)迷走神經(jīng)反射為主題，鼓勵患者的親友陪伴，增加患者的社會支持度，鼓勵患者的主動表達意愿，并引導患者超越問題本身進行思考。③結(jié)構(gòu)化回憶干預：引導患者回憶過往，并協(xié)助患者將片段回憶構(gòu)成整體，從回憶中提煉患者的幸福感和生活積極情緒，同時鼓勵患者積極面對疾病。④個體化精神力量干預：向患者講解自我超越理論的概念和作用，指導患者進行自我超越和自我接納，并引導患者進行討論和思考，提升患者對生活的感悟及對疾病的積極應對。⑤健康教育：針對患者的疾病及介入手術(shù)相關(guān)知識，編制健康教育方案，使患者更加深入地了解疾病相關(guān)知識，并引導患者對當前的自身疾病狀況進行自評，向患者解答疑慮，幫助患者提高行為轉(zhuǎn)變的動力，同時積極維持患者的行為信念，幫助其達到術(shù)前的最佳狀態(tài)。

1.3 評價標準 （1）迷走神經(jīng)反射發(fā)生率：迷走神經(jīng)反射的評價標準為[11]：①患者出現(xiàn)胸悶氣短、冷汗、惡心嘔吐、面色蒼白等；②與拔管之前比較，心率下降10次/min，血壓下降15mmHg；患者出現(xiàn)其中任意一項即判定為并發(fā)血管迷走神經(jīng)反射。（2）簡易應對方式：使用疾病簡易應對方式量表，評價患者的疾病應對方式，量表包含消極應對和積極應對兩個維度[12]，共32個條目，各條目采用Likert4級評分法，得分越高表示消極或積極狀態(tài)越高。（3）Herth希望量表：采用中文版的Herth希望量表[13]，量表包含積極行動、對現(xiàn)實和未來的態(tài)度、與他人保持親密關(guān)系3個維度，各維度采用Likert4級評分法，總得分為12-48分，得分高于35分表示患者希望水平較高，得分24-35分表示希望水平中等，得分低于24分表示患者的希望水平低。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用均數(shù)和標準差表示，組間比較使用t檢驗；計數(shù)資料采用例數(shù)表示，組間比較使用卡方檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 介入手術(shù)患者術(shù)后迷走神經(jīng)反射發(fā)生率 干預組患者介入術(shù)后并發(fā)迷走神經(jīng)反射總發(fā)生率為7.14%，對照組患者的介入術(shù)后并發(fā)迷走神經(jīng)反射發(fā)生率為19.30%，對照組高于干預組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組介入術(shù)后迷走神經(jīng)反射發(fā)生率比較[n(%)]

2.2 介入手術(shù)患者的簡易應對方式比較 干預前，患者的疾病簡易應對方式差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），干預后，干預組患者的疾病應對方式優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 干預前后兩組患者疾病應對方式比較

2.3 干預前后兩組患者的希望水平得分 干預前，兩組患者的希望水平差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，干預組患者的希望水平得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 干預前后兩組患者的希望水平得分比較

3 討論

本研究結(jié)果顯示，干預組患者的介入手術(shù)后并發(fā)迷走神經(jīng)反射的發(fā)生率較對照組有所降低，表明對介入手術(shù)后患者采取自我超越理論的護理干預可以在一定程度上減少介入手術(shù)后的迷走神經(jīng)反射發(fā)生。既往有研究[14]顯示，心理壓力可以誘發(fā)介入術(shù)后的迷走神經(jīng)反射發(fā)生率，在介入手術(shù)患者的術(shù)前護理中，圍繞患者的心理壓力給予適當?shù)男睦砀深A、健康教育和有效溝通，能夠在某種程度上減輕消極情緒，樹立疾病治療信心，進而減輕疾病引起的心理壓力，避免術(shù)后誘發(fā)迷走神經(jīng)反射；同時，結(jié)合術(shù)中常規(guī)生命體征監(jiān)測、減輕介入操作時的器械幅度、降低操作力度，可以進一步協(xié)助降低不良事件發(fā)生率。

患者的疾病應對方式與患者心理壓力有一定的關(guān)系，是心理應激和身體健康之間的中介機制。本研究結(jié)果顯示，患者的疾病簡易應對方式在干預后有所改善，干預組優(yōu)于對照組，說明采用自我超越理論的護理干預可以幫助患者樹立疾病積極應對心態(tài)。分析原因：自我超越理論一方面可以通過對患者內(nèi)心活動體驗和關(guān)心他人等干預引導患者學會調(diào)節(jié)自我情緒，并加強患者關(guān)注自身內(nèi)心活動的意識，進而幫助患者提高自我心理疏導能力，降低由患者心理壓力引起介入術(shù)后迷走神經(jīng)反射發(fā)生率；另一方面，通過超越理論的干預可以強調(diào)改善患者的心理狀態(tài)，幫助患者重新建立自我價值，從而以最佳的心態(tài)面對疾病壓力，進而降低迷走神經(jīng)反射發(fā)生率。

多數(shù)介入手術(shù)患者術(shù)前存在較大的心理壓力甚至抑郁，尤其是心血管介入手術(shù)患者通常是身心共患疾病，介入手術(shù)患者的心理狀態(tài)也可能會導致迷走神經(jīng)反射發(fā)生率增高。希望是患者面對疾病時對待疾病的積極態(tài)度和信心。希望水平是能夠反映患者當前治療的心理壓力和態(tài)度的因素之一，希望水平高的患者更能夠保持積極心態(tài)。本研究結(jié)果顯示，干預后兩組患者的疾病希望水平相比，干預組高于對照組，表明在自我超越理論指導下的護理干預可以更好地引導患者建立樂觀的積極情緒，減輕患者的心理壓力。分析原因：通過自我超越理論的護理干預，可以不斷提升患者的疾病認知，樹立正確面對疾病的信心，并幫助患者獲取更多的社會支持，促使患者獲得更多的人生感悟，并不斷超越自身心理困境，以更好的心理狀態(tài)面對介入手術(shù)。