韓今朝 （天津市中西醫(yī)結合醫(yī)院·南開醫(yī)院,天津 300000）

結直腸癌患者由于病情發(fā)生隱匿，在診斷之前機體已發(fā)生了炎癥、潰爛、出血、梗阻等各種病理生理改變，嚴重影響了機體對營養(yǎng)的消化吸收，所以結直腸癌患者在早期即出現(xiàn)營養(yǎng)風險[1]。并且，營養(yǎng)風險對擇期手術患者的營養(yǎng)要求、免疫功能、康復情況、并發(fā)癥發(fā)生率、住院費用等都有一定程度影響，但及時的營養(yǎng)支持卻能顯著降低圍手術期不良事件的發(fā)生率，提高患者營養(yǎng)條件，從而增強機體抵抗力，促進健康恢復[2]。所以，必須對患者的營養(yǎng)狀況做出準確合理的評價，并予以針對性的營養(yǎng)支持，以減少并發(fā)癥，并加快康復速度。而本次主要就基于NRS2002營養(yǎng)風險篩查下的營養(yǎng)支持效果展開研究，以期獲得滿意預期，最終幫助老年結直腸癌手術患者的預后水平積極改善，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 研究對象60例結直腸癌老年患者為2020年7月-2022年7月期間本院收治，并以隨機數(shù)字表法均分為A、B兩組，每組30例。其中A組男17例（56.67%）/女13例（43.33%）；年齡65-82歲，均值（70.44±3.82）歲；體重48-86kg，均值（62.73±7.52）kg；腫瘤分期17例（56.67%）Ⅱ期，9例（30.00%）Ⅲ期，4例（13.33%）Ⅳ期。B組男18例（60.00%）/女12例（40.00%）；年齡65-81歲，均值（70.40±3.78）歲；體重49-84kg，均值（62.61±7.47）kg；腫瘤分期16例（53.33%）Ⅱ期，10例（33.33%）Ⅲ期，4例（13.33%）Ⅳ期。資料對比無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

納入標準：①符合《中國結直腸癌診療規(guī)范》；②具備手術治療指征且簽署知情文件；③臨床資料齊全；④年齡≥65周歲。

排除標準：①存在手術禁忌證；②有凝血功能障礙；③術前重度營養(yǎng)不良；④營養(yǎng)支持不耐受；⑤術前有放化療治療史；⑥合并癌細胞遠處轉移；⑦生存期≤6個月。

1.2 方法 A組術后予以常規(guī)腸內(nèi)營養(yǎng)支持，腸內(nèi)營養(yǎng)方式為營養(yǎng)泵經(jīng)鼻腸管緩慢泵注，術后第1天泵注腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液（TPFFOS）100ml+溫水100ml，第2天泵注TPF-FOS250ml，第3天泵注500ml，第4天泵注1000ml，第5天行全量腸內(nèi)營養(yǎng)支持至術后7天。

B組術后予以基于NRS2002營養(yǎng)風險篩查下的營養(yǎng)支持，應用NRS2002系統(tǒng)對患者的營養(yǎng)風險開展檢測、評估與篩查，包含入院時年齡、體重、身高、膳食狀況、近期體重下降狀況，及術后不同時期的體重指標等。NRS2002評估＜3分者，營養(yǎng)支持方案同A組，每2d篩查1次。而對于NRS2002評分≥3分者，需建立個性化營養(yǎng)支持計劃，并按照患者年齡、體重指標和病情狀況準確測算能量需要，每天消耗總能量=靜息狀態(tài)能量消耗+進食動力消耗+機體活躍消耗，并且調(diào)節(jié)適宜的碳水化合物、脂類、蛋白質(zhì)配比，以保證熱能準確攝入量。持續(xù)干預至術后7d。

1.3 觀察指標

1.3.1 手術前、后（3d及7d）抽取患者清晨空腹靜脈血3ml，并應用全自動生化檢驗儀進行前白蛋白、血清蛋白、血紅蛋白、二胺氧化酶、血漿內(nèi)毒素、C反應蛋白及腫瘤壞死因子α指標水平檢驗，以評估營養(yǎng)狀態(tài)及腸黏膜屏障功能。

1.3.2 統(tǒng)計術后患者并發(fā)癥發(fā)生種類，同時計算發(fā)生率。

1.3.3 統(tǒng)計患者住院時間并計算各組均值。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS25.0版本軟件處理數(shù)據(jù)，變量資料以t計算，定性數(shù)據(jù)用χ2核實，分別以（）與（%）表示，P＜0.05表示具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 營養(yǎng)狀態(tài)對比 兩組營養(yǎng)狀態(tài)指標水平術前差異較小，對比無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后3d、7d B組指標水平均高于A組，對比有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組營養(yǎng)狀態(tài)對比(,mg/L)

表1 兩組營養(yǎng)狀態(tài)對比(,mg/L)

指標 時間 A組（n=30） B組（n=30） t P前白蛋白術前 233.34±25.83 230.63±25.75 0.406 0.685術后3d 211.41±15.76 221.57±21.22 2.105 0.039術后7d 237.40±19.89 246.95±24.51 2.177 0.033血清蛋白術前 38.21±3.87 38.48±3.68 0.276 0.782術后3d 35.13±2.53 37.46±3.18 3.140 0.002術后7d 39.57±2.39 40.95±2.54 2.167 0.034血紅蛋白術前 110.20±11.44 110.50±11.62 0.100 0.920術后3d 102.55±9.13 108.14±10.12 2.246 0.028術后7d 112.51±10.89 118.66±11.16 2.160 0.034

2.2 腸黏膜屏障功能對比 兩組腸黏膜屏障功能術前差異較小，對比無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后3d、7d B組指標水平均低于A組，對比有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組腸黏膜屏障功能對比()

表2 兩組腸黏膜屏障功能對比()

指標 時間 A組（n=30） B組（n=30） t P二胺氧化酶（U/L）術前 6.33±2.11 6.26±2.13 0.127 0.898術后3d 16.25±3.09 13.12±3.07 3.935 0.000術后7d 10.17±2.08 8.01±1.49 4.623 0.000血漿內(nèi)毒素（EU/L）術前 10.63±2.88 10.65±3.00 0.026 0.979術后3d 32.34±5.79 26.71±3.68 4.494 0.000術后7d 18.27±4.54 12.17±3.79 5.649 0.000腫瘤壞死因子α（ng/L）術前 12.21±3.57 12.22±3.54 0.010 0.991術后3d 26.84±4.87 21.48±3.31 4.985 0.000術后7d 16.78±3.05 14.54±3.27 2.743 0.008 C反應蛋白（mg/L）術前 40.67±4.09 40.65±4.10 0.018 0.985術后3d 99.71±12.08 90.41±9.16 3.359 0.001術后7d 61.64±6.14 48.53±4.53 9.410 0.000

2.3 術后并發(fā)癥發(fā)生率及住院時間對比 B組較A組術后并發(fā)癥發(fā)生率更低，住院時間更短，對比均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率及住院時間對比[n(%),()]

表3 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率及住院時間對比[n(%),()]

指標 A組（n=30） B組（n=30） χ2/t P切口感染 1（3.33） 0（0.00）術后并發(fā)癥發(fā)生率（%）肺部感染 1（3.33） 1（3.33）泌尿系統(tǒng)感染 1（3.33） 0（0.00）腸梗阻 2（6.67） 0（0.00）發(fā)熱 2（6.67） 1（3.33）消化功能紊亂 2（6.67） 0（0.00）心血管疾病 1（3.33） 0（0.00）合計 10（33.33） 2（6.67）住院時間（d） 15.34±2.79 10.71±2.08 7.287 0.000 6.667 0.009

3 討論

據(jù)有關資料研究表明，40%-80%的消化系統(tǒng)腫瘤患者具有營養(yǎng)不良和營養(yǎng)風險問題，而30%的結直腸腫瘤患者具有營養(yǎng)不良表現(xiàn)[3]。并且部分研究表明患者的營養(yǎng)狀況與并發(fā)癥數(shù)量、住院長短、住院費用、不良反應、生活質(zhì)量等有關。治療階段的營養(yǎng)支持措施有助于增強患者的營養(yǎng)狀況，進而降低并發(fā)癥發(fā)生率，以保證療效，進而提高生命質(zhì)量[4-5]。但就結直腸癌患者而言，臨床提倡以手術治療為主，但這類患者圍術期禁食時間長，營養(yǎng)風險發(fā)生率高，因此開展營養(yǎng)風險篩查，發(fā)現(xiàn)存在營養(yǎng)風險，并給予針對性的營養(yǎng)支持，對改善患者手術預后來說尤為重要[6]。因此，如何合理有效地為結直腸癌手術患者提供營養(yǎng)支持依據(jù)，也成了臨床研究重點。

NRS2002是根據(jù)循證醫(yī)學發(fā)展起來的臨床營養(yǎng)評估方法，且其特異性和靈敏度相對較好，所以被國外的許多醫(yī)學專家引進作為營養(yǎng)風險評估的優(yōu)選方法，專門用來判斷住院患者的營養(yǎng)狀態(tài)[7-8]。而在手術患者中基于NRS2002營養(yǎng)風險篩查下的營養(yǎng)支持，可通過對患者身高、體重、病理狀態(tài)等方面的定量評價，通過篩查其是否存在營養(yǎng)問題并提出個性化的營養(yǎng)保障計劃，準確判斷其營養(yǎng)需要，并根據(jù)其營養(yǎng)需要做出適當?shù)难a充，從而合理地提高與改善其營養(yǎng)狀態(tài)[9-10]。本次研究將其應用到行手術治療的老年結直腸癌患者中，并以常規(guī)營養(yǎng)支持的A組為參照，結果顯示B組較A組術后營養(yǎng)指標水平更高、腸黏膜屏障功能更強、術后并發(fā)癥發(fā)生率更低、住院時間更短。結果表明，基于NRS2002營養(yǎng)風險篩查下的營養(yǎng)支持更適用于老年結直腸癌術后患者，究其根本，因為術后可能造成人體胃腸黏膜屏障發(fā)生不同程度的損傷，從而導致革蘭氏陰性菌感染，導致大量內(nèi)毒素排出并進入血液，從而造成人體血漿內(nèi)毒素濃度的不斷增加[11]。而二胺氧化酶是判斷腸道內(nèi)機械屏障的完好程度與被破壞狀況的指標，其會隨著破壞程度逐漸升高[12]。即通過在基于NRS2002營養(yǎng)風險篩查下的營養(yǎng)支持動態(tài)判斷患者營養(yǎng)情況，并針對患者在各個階段對營養(yǎng)的需求，制定個性化營養(yǎng)物質(zhì)比例，提供多種營養(yǎng)途徑，為結腸癌術后患者分解與代謝供給足夠的代謝物質(zhì)，從而合理調(diào)整胃腸道－內(nèi)分泌軸，提高腸道激素生成與釋放，進而促進老年結直腸癌術后胃腸道黏膜屏障機能的正常修復[13]。此外，腸內(nèi)營養(yǎng)在使患者營養(yǎng)情況得以顯著提高的同時，也可顯著減輕機體炎癥性反應，并避免腸道菌群失調(diào)引起的其他局部感染及減少術后損傷造成的機體應激反應等，促使患者盡早恢復[14]。

綜上所述，基于NRS2002營養(yǎng)風險篩查下的營養(yǎng)支持通過建立個體化的營養(yǎng)方案，有助于提高老年結直腸癌術后患者營養(yǎng)狀況，并促進結腸黏膜屏障功能修復，值得進一步應用推廣。