萬磊 （江西省南昌縣中醫(yī)院,江西 南昌 330200）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是老年人常見的一種慢性氣道疾病，以反復(fù)加重性氣促、咳嗽、喘息等為主要表現(xiàn)，病情呈進行性發(fā)展，具有患病率高、死亡率高、致殘率高等特點[1-2]。部分老年COPD患者病情穩(wěn)定出院后會發(fā)生急性加重再入院情況，可增加患者死亡發(fā)生概率，直接影響患者預(yù)后[3-4]。但急性加重并非是COPD發(fā)展的必然階段，若能早期識別患者出院后發(fā)生急性加重再入院的相關(guān)危險因素，制定相應(yīng)的干預(yù)對策，對減少患者再入院、改善預(yù)后至關(guān)重要。本研究分析老年COPD患者出院后急性加重再入院的相關(guān)危險因素，為后期護理對策制定提供依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取本院于2020年1月-2022年6月期間接診的121例老年COPD患者。納入標準：年齡≥60周歲；符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（2018年）》[5]內(nèi)COPD診斷標準；臨床資料完整者；簽署知情同意書。排除標準：聽力受損者；語言障礙者；重度認知障礙者；合并惡性腫瘤者；因肺結(jié)核、支氣管擴張等造成肺組織結(jié)構(gòu)嚴重損失者；合并COPD以外肺部炎癥性疾病者。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法 患者出院6個月后以門診或電話隨訪方式實施調(diào)查，包含患者性別、是否獨居、受教育程度、吸煙史、年齡、出院后是否急性加重再入院、婚姻狀況、月收入、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、過去1年急性加重次數(shù)、合并高血壓與糖尿病、呼吸困難等資料。采用改良版英國醫(yī)學研究委員會呼吸問卷（mMRC）[6]評估呼吸困難程度，費力運動時出現(xiàn)呼吸困難為0級；平地快步行走或步行爬小坡時有氣短發(fā)生為1級；氣短，平地行走時比同齡人慢或需停下休息為2級；平地行走約100m后或數(shù)分鐘需停下喘氣為3級；穿、脫衣服時發(fā)生呼吸困難為4級，0-1級表示患者無呼吸困難，≥2級表示患者存在呼吸困難，級別越高則表示呼吸困難越嚴重。

1.3 觀察指標 分析老年COPD患者出院后急性加重再入院的影響因素。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)用SPSS22.0軟件分析，計數(shù)資料以n（%）表示，用χ2檢驗，多因素使用Logistic回歸分析，P＜0.05表示有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1 老年COPD患者出院后急性加重再入院現(xiàn)狀 121例老年COPD患者出院后6個月內(nèi)發(fā)生急性加重再入院有31例（25.62%），其余90例（74.38%）未發(fā)生急性加重再入院。

2.2 老年COPD患者出院后急性加重再入院的影響因素

2.2.1 單因素 吸煙史、BMI、過去1年急性加重次數(shù)、合并高血壓、合并糖尿病與老年COPD患者出院后急性加重再入院有關(guān)，有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）；老年COPD患者出院后急性加重再入院與性別、婚姻狀況、受教育程度、是否獨居、年齡、月收入、呼吸困難無關(guān)，無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。見表1。

表1 老年COPD患者出院后急性加重再入院單因素分析[n(%)]

2.2.2 多因素 有吸煙史、BMI＜18.5kg/m2、過去1年急性加重次數(shù)≥2次、合并高血壓、合并糖尿病是老年COPD患者出院后急性加重再入院的高危因素（P＜0.05）。見表2-3。

表2 老年COPD患者出院后急性加重再入院的影響因素變量賦值情況

表3 老年COPD患者出院后急性加重再入院的多因素分析

3 討論

COPD多見于老年人群，因該人群年齡較高、合并基礎(chǔ)性疾病多等問題，患病后病情普遍遷延難愈，病情易反復(fù)發(fā)作[7-8]。COPD疾病進展過程中可能會反復(fù)出現(xiàn)急性加重情況，其頻繁發(fā)生是造成患者病情進行性加重的主要因素，也是導致患者住院的首要原因，還是增加患者死亡風險的重要因素[9-10]。因此，調(diào)查分析老年COPD患者出院后急性加重再入院的相關(guān)危險因素，制定針對性干預(yù)措施實施干預(yù)，可有效避免患者出現(xiàn)急性加重再入院情況，對改善患者預(yù)后至關(guān)重要。

本研究中，吸煙史、BMI＜18.5kg/m2、過去1年急性加重次數(shù)≥2次、合并高血壓、合并糖尿病是老年COPD患者出院后急性加重再入院的高危因素。原因在于：①香煙中含有大量尼古丁、亞硝酸等有毒物質(zhì)，長期吸煙會降低支氣管黏膜上皮細胞纖毛運動能力，使其呼吸自我清潔能力降低，并會增加氣管黏膜分泌物，促使分泌物聚集，且吸煙還會造成肺泡內(nèi)T淋巴細胞吞噬功能下降，削弱清除機體病原菌的能力，促使患者氣道阻塞，加重病情，進而增加急性加重再入院可能性[11]。②BMI＜18.5kg/m2表示患者存在營養(yǎng)不良情況，可能會減弱機體免疫功能，減弱抗應(yīng)激能力與抵抗疾病能力，且蛋白大量消耗會對患者呼吸肌功能與免疫功能造成嚴重損害，加重患者病情，提高急性加重再入院發(fā)生風險[12-13]。③COPD急性加重一般由細菌或病毒感染所致，呼吸道潛在的慢性炎性反應(yīng)會被級聯(lián)放大，增加、激活中性粒細胞、肺泡巨噬細胞、T淋巴細胞與固有淋巴細胞數(shù)量，減弱機體抗病原體的能力，促使炎性肺微環(huán)境惡化，導致患者病情加重，故過去1年急性加重次數(shù)越多者病情惡化風險越大，急性加重再入院可能性也相對較高[14]。④高血壓者早期會出現(xiàn)小動脈痙攣，長期、反復(fù)的小動脈痙攣會造成小動脈內(nèi)膜因壓力負荷、缺血缺氧而發(fā)生不可逆性改變，且還會損害支氣管動脈。支氣管動脈是肺的重要營養(yǎng)血管，而高血壓會損傷血管內(nèi)皮功能，改變肺組織結(jié)構(gòu)與功能，促使其通氣/血流比值失調(diào)，肺彌散面積縮小，降低肺彌散功能，導致患者肺功能下降，加重病情嚴重程度，故易引起急性加重再入院[15-17]。⑤糖尿病者體內(nèi)高血糖環(huán)境會對白細胞吞噬作用形成抑制，降低機體抗感染能力，且大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌等病原菌易在高血糖環(huán)境內(nèi)生長、繁殖，誘發(fā)感染，同時高血糖環(huán)境會影響機體內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)且多存在糖代謝功能減弱、脂質(zhì)代謝紊亂等，相對降低機體營養(yǎng)吸收能力、抵抗能力，削弱對病原菌的防御能力，從而導致患者病情加重，增加出院后急性加重再入院發(fā)生可能性[18]。

綜上所述，有吸煙史、BMI＜18.5kg/m2、過去1年急性加重次數(shù)≥2次、合并高血壓、合并糖尿病是老年COPD患者出院后急性加重再入院的高危因素，針對各危險因素制定相應(yīng)的預(yù)防措施干預(yù)，有助于預(yù)防患者急性加重再入院情況發(fā)生。