章金露,李娟,吳赟 （南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院,江西 南昌 330000）

腦出血是神經(jīng)外科常見疾病，具有高病死率和高致殘率，一旦發(fā)病需及時(shí)采取治療措施。血腫清除手術(shù)是治療腦出血的常用方式，通過清除顱內(nèi)血腫，下調(diào)顱內(nèi)壓以盡可能地緩解顱內(nèi)腫塊對(duì)腦內(nèi)神經(jīng)組織的損傷。但因患者術(shù)后需長期臥床休息，加之受病情及后續(xù)干預(yù)措施的影響，導(dǎo)致患者術(shù)后具有較高的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1]。術(shù)后肺部感染是常見的術(shù)后并發(fā)癥之一，能誘發(fā)患者氣道受阻、胸腔積液以及肺不張等一系列疾病，不僅增加患者后續(xù)治療難度，還可延長術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，降低患者手術(shù)治療獲益[2-3]。因此，及早明確腦出血患者術(shù)后發(fā)生肺部感染的危險(xiǎn)因素，對(duì)臨床有效預(yù)防術(shù)后肺部感染的發(fā)生及改善患者預(yù)后具有積極意義?；诖耍狙芯恐胤治瞿X出血患者術(shù)后發(fā)生肺部感染的情況，并探討相關(guān)危險(xiǎn)因素，旨在為臨床制定干預(yù)措施提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批批準(zhǔn)。采用回顧性研究方法，選取2020年1月-2022年3月我院收治的腦出血患者70例臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國腦出血診治指南（2019）》[4]中腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)顱腦CT檢查確診；年齡≥18歲；具有完整的隨訪記錄及臨床資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往存在顱腦創(chuàng)傷史、手術(shù)史者；既往存在腦卒中、冠心病等心腦血管疾病者；長期服用抗血小板藥物者；凝血機(jī)制障礙或失血無法糾正者；血管畸形、腫瘤引發(fā)的腦出血者；進(jìn)入搶救室48h內(nèi)病死者。

1.2 方法

1.2.1 肺部感染評(píng)估方法 參照《內(nèi)科學(xué)（第9版）》[5]中診斷標(biāo)準(zhǔn)：①存在咳嗽、咳痰或自身呼吸道癥狀加重；②體溫≥38.5℃，血常規(guī)檢查顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高；③體格檢查顯示存在干濕啰音或肺實(shí)變體征；④經(jīng)肺部X線片檢查呈炎性改變；⑤經(jīng)痰培養(yǎng)病原菌檢查結(jié)果呈陽性。若患者存在上述任意3項(xiàng)即可診斷為發(fā)生肺部感染，將發(fā)生肺部感染患者納入發(fā)生組，未發(fā)生肺部感染患者納入未發(fā)生組。

1.2.2 病例收集方法 研究人員在相關(guān)調(diào)查研究的基礎(chǔ)上自行擬定一般資料調(diào)查表，并通過調(diào)閱醫(yī)院信息系統(tǒng)核查患者電子病歷，主要包括一般資料：性別（男、女）、年齡、引發(fā)腦出血原因（銳器傷、車禍沖擊傷、其他）、機(jī)械通氣時(shí)間、術(shù)后輸液量、合并癥（糖尿病[6]、高血壓[7]）、留置胃管（有、無）、入院時(shí)急性病理生理和慢性健康評(píng)分（Acute physiology and chronic health evaluationⅡ，APACHEII）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0軟件分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料使用n和%表示，使用卡方（χ2）檢驗(yàn)；計(jì)量資料均接受正態(tài)性檢驗(yàn)，服從正態(tài)分布使用表示，組間比較使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，腦出血患者術(shù)后發(fā)生肺部感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素采用Logistic回歸分析檢驗(yàn)；雙側(cè)檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 腦出血術(shù)后患者肺部感染發(fā)生情況 腦出血術(shù)后患者70例，發(fā)生肺部感染12例，發(fā)生率為17.14%。

2.2 腦出血患者術(shù)后發(fā)生肺部感染的單因素分析 發(fā)生組機(jī)械通氣時(shí)間長于未發(fā)生組，且術(shù)后輸液量、糖尿病及留置胃管與未發(fā)生組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；組間其他一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組腦出血患者術(shù)后肺部感染一般資料比較

2.3 Logistic回歸分析腦出血患者術(shù)后發(fā)生肺部感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素 將腦出血患者術(shù)后肺部感染發(fā)生情況作為因變量，發(fā)生賦值為“1”，未發(fā)生賦值為“0”，將上述表格中經(jīng)比較存在差異的變量作為自變量并賦值（賦值說明見表2），構(gòu)建Logistic多元回歸模型，結(jié)果顯示，機(jī)械通氣時(shí)間長、輸液量≥3000mL、糖尿病以及留置胃管是腦出血患者術(shù)后發(fā)生肺部感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素（OR＞1，P＜0.05）。見表3。

表2 自變量賦值情況

表3 腦出血患者術(shù)后發(fā)生肺部感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

腦出血是常見的危重病癥之一，其引發(fā)的神經(jīng)功能壞死以及后續(xù)并發(fā)癥是導(dǎo)致患者病死的主要因素，手術(shù)雖可有效控制疾病進(jìn)展，但手術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷較大，且手術(shù)時(shí)間普遍較長，導(dǎo)致術(shù)后具有較高的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[8]。本研究結(jié)果顯示，腦出血術(shù)后患者70例，發(fā)生肺部感染12例，發(fā)生率為17.14%，與李景余[9]等人研究結(jié)果相似，均提示腦出血患者術(shù)后具有較高的肺部感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。盡管隨著肺部醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，腦出血患者術(shù)后肺部感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)已呈下降趨勢，但仍維持在較高水平，威脅患者生命安全。因此，積極探究腦出血患者術(shù)后肺部感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素十分必要。

本研究結(jié)果顯示，機(jī)械通氣時(shí)間長、輸液量≥3000mL、糖尿病以及留置胃管是腦出血患者術(shù)后發(fā)生肺部感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素。分析原因如下：①機(jī)械通氣時(shí)間長：患者接受機(jī)械通氣治療時(shí)，呼吸器官插管會(huì)直接損傷氣管上皮細(xì)胞，為細(xì)菌侵襲提供路徑，并且患者因受病情影響，咳嗽吞咽反射衰弱，不能及時(shí)排出分泌物，細(xì)菌可通過呼吸氣管進(jìn)入患者肺部，增加肺部感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[10-11]。對(duì)此，建議臨床規(guī)范呼吸機(jī)使用，及時(shí)消毒和更換通氣管道，且根據(jù)患者病情評(píng)估呼吸機(jī)使用的必要性，使其盡早脫離呼吸機(jī)。②輸液量≥3000mL：輸液是腦出血患者治療的常用措施，但患者受病情影響，自身調(diào)節(jié)能力下降，當(dāng)大量液體進(jìn)入患者機(jī)體后，易導(dǎo)致患者自身容量超出負(fù)荷，為細(xì)菌滋生提供基礎(chǔ)條件，從而增加術(shù)后肺部感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[12]。對(duì)此，建議臨床可根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行輸液，避免輸注大容量液體而導(dǎo)致患者肺部感染。③糖尿?。汉喜⑻悄虿〉幕颊咦陨泶x機(jī)制及血糖水平紊亂，導(dǎo)致自身處于應(yīng)激狀態(tài)，并且機(jī)體內(nèi)非酶糖基化的代謝產(chǎn)物形成的細(xì)胞外基質(zhì)成分為細(xì)菌滋生提供有利條件，更容易繁殖，從而增加肺部感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[13]。對(duì)此，建議臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)合并糖尿病患者監(jiān)控，在搶救的同時(shí)給予控糖措施，以降低肺部感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。④留置胃管：腦出血患者因自身吞咽機(jī)制弱化需留置胃管，易使食物及痰液在口咽部停留，口腔內(nèi)部細(xì)菌數(shù)量增加，且因咳嗽或體位改變促使帶有細(xì)菌附著物誤吸至氣管，從而增加肺部感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[14-15]。對(duì)此，建議臨床于鼻飼前清理痰液，且定期進(jìn)行口腔護(hù)理，減少細(xì)菌滋生，從而降低患者肺部感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，機(jī)械通氣時(shí)間長、輸液量≥3000mL、糖尿病以及留置胃管是腦出血患者術(shù)后發(fā)生肺部感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素，臨床應(yīng)對(duì)上述影響因素?cái)M定針對(duì)性干預(yù)措施，以降低患者肺部感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。