趙長(zhǎng)余 （天津市北辰醫(yī)院,天津 300400）

小兒癲癇是兒科中比較常見(jiàn)的疾病。研究認(rèn)為，該病為多病因?qū)е碌哪X神經(jīng)元過(guò)度同步異常放電造成的腦功能障礙[1]。疾病的產(chǎn)生和發(fā)展嚴(yán)重威脅患兒身心健康，不利于正常成長(zhǎng)，增加家庭負(fù)擔(dān)。針對(duì)該類(lèi)患兒，必須予以及時(shí)有效的治療。治療的前提是采取科學(xué)高效的方法進(jìn)行確診，尤其是對(duì)癥狀類(lèi)型的判斷。但是，因?yàn)樾喊d癇的發(fā)作類(lèi)型具有多樣性，且相關(guān)癥狀表現(xiàn)是否存在明顯的相似性，難以從表象上進(jìn)行區(qū)分，其不同的發(fā)作類(lèi)型容易相互交叉且重疊，進(jìn)而導(dǎo)致臨床診斷的難度巨大。采取科學(xué)方式準(zhǔn)確區(qū)分癲癇發(fā)作的類(lèi)型，有助于對(duì)患者實(shí)施早期診斷，對(duì)于及時(shí)進(jìn)行治療、確?；純航】蛋踩哂胁豢商娲闹匾獌r(jià)值。既往操作實(shí)踐中，針對(duì)小兒癲癇主要應(yīng)用腦電圖實(shí)施診斷[2]。視頻腦電圖能夠有效同步監(jiān)測(cè)發(fā)作癥狀以及腦電圖的變化情況，對(duì)于小兒癲癇診斷存在著很高的應(yīng)用價(jià)值。但由于極大比例的癲癇患兒臨床發(fā)作的時(shí)間相對(duì)較短，且癥狀并不典型，因此誤診率和漏診率均相對(duì)較高。尋求更有效的診斷方式十分必要。為此，我院積極開(kāi)展研究，探索分析針對(duì)癲癇運(yùn)動(dòng)性發(fā)作患兒實(shí)施表面肌電圖、視頻腦電圖聯(lián)合心電圖診斷的方法及其價(jià)值，取得了有益的經(jīng)驗(yàn)成果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 本研究納入對(duì)象均為我院2021年1月-2022年8月期間收治的疑似運(yùn)動(dòng)性發(fā)作癲癇患兒，共計(jì)70例。其中男患兒40例、女患兒30例。年齡跨度范圍為8個(gè)月-10歲，均數(shù)（5.5±1.6）歲。所有患兒均符合小兒癲癇及癲癇綜合征相關(guān)臨床指征，具有短暫運(yùn)動(dòng)性發(fā)作和易復(fù)發(fā)的特征，具備做表面肌電圖和視頻腦電圖及心電圖檢查相關(guān)條件，并可以有效配合。其監(jiān)護(hù)人書(shū)面簽署接受檢查治療同意書(shū)。已對(duì)存在神經(jīng)系統(tǒng)病史以及合并癥如有癔癥、抽動(dòng)障礙癥、短暫性暈厥等疾病患兒予以排除，同時(shí)排除臨床資料缺失的患兒。本研究已獲本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 檢查方法 ①表面肌電圖。設(shè)備選用我院自備邁康M800C肌電圖儀。取上肢三角肌、股四頭肌、眼瞼等多個(gè)不同部位，根據(jù)體表情況選取適宜位置在肌肉表面放置電極，將所有部位的肌電信號(hào)準(zhǔn)確觀察并收集整理。②視頻腦電圖。設(shè)備選用我院自備徐州中馬醫(yī)療ZM-5000視頻腦電圖儀（動(dòng)態(tài)腦電圖儀）。采用國(guó)際通用的10-20系統(tǒng)，設(shè)置好19導(dǎo)記錄電極，以導(dǎo)電膏確保盤(pán)狀電極穩(wěn)妥固定在患者頭皮，應(yīng)用彈力帽實(shí)施有效固定。在其雙側(cè)耳垂位置予以放置參考電極，實(shí)施單極導(dǎo)聯(lián)以及雙極導(dǎo)聯(lián)分析。以攝像頭嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒情況。③心電圖。設(shè)備選用我院自備飛利浦TC30心電圖儀。將盤(pán)狀電極2個(gè)安放在患兒心前區(qū)進(jìn)行心電圖檢查。以4-24h跨度時(shí)間嚴(yán)格執(zhí)行同步監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)過(guò)程中，以完整的睡眠周期，實(shí)施發(fā)作期、發(fā)作間期等相關(guān)數(shù)據(jù)記錄。同時(shí)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的閃光刺激、過(guò)度換氣以及睜閉眼等實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)結(jié)果情況。

1.3 觀察指標(biāo) ①診斷準(zhǔn)確率情況。觀察以下三個(gè)方面指標(biāo)診斷準(zhǔn)確率情況：?jiǎn)渭円曨l腦電圖，視頻腦電圖聯(lián)合表面肌電圖、心電圖。②檢測(cè)特征情況。觀察患兒不同類(lèi)型運(yùn)動(dòng)性發(fā)作狀態(tài)下的表面肌電圖、心電圖、視頻腦電圖特征。③時(shí)程情況。比較不同類(lèi)型運(yùn)動(dòng)性發(fā)作狀態(tài)下的表面肌電圖、心電圖平均時(shí)程。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。

2 結(jié)果

2.1 不同方法診斷準(zhǔn)確率情況比較 本研究70例患兒中，有40例確診為癲癇。視頻腦電圖準(zhǔn)確率為90.00%（36/40），視頻腦電圖與表面肌電圖、心電圖聯(lián)合檢測(cè)，其診斷準(zhǔn)確率為100.00%（40/40）。4例患兒經(jīng)視頻腦電圖未檢出，而聯(lián)合檢測(cè)則檢出。

2.2 不同運(yùn)動(dòng)性發(fā)作類(lèi)型檢測(cè)特征情況比較 強(qiáng)直發(fā)作，患兒的雙側(cè)肢體或軀干肌肉表現(xiàn)為明顯的強(qiáng)直持續(xù)性異常收縮，且患兒本身意識(shí)喪失。痙攣發(fā)作，患兒表現(xiàn)為突發(fā)且短暫點(diǎn)頭，軀干及雙側(cè)肢體收縮，持續(xù)時(shí)間較短。失張力發(fā)作，患兒表現(xiàn)為頭部及身體雙側(cè)肌肉張力突發(fā)降低甚至喪失，突然頭部下垂甚至跌倒。癲癇樣肌陣攣發(fā)作，患兒表現(xiàn)為全身或局部骨骼肌突發(fā)短暫抽動(dòng)，多為雙側(cè)性。癲癇發(fā)作狀態(tài)下，監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，其心率顯著性提升。針對(duì)不同運(yùn)動(dòng)性發(fā)作類(lèi)型而言，其表面肌電圖肌電爆發(fā)均具有對(duì)應(yīng)的顯著性特征。見(jiàn)表1。

表1 不同運(yùn)動(dòng)性發(fā)作類(lèi)型檢測(cè)特征情況比較

2.3 不同類(lèi)型患兒表面肌電圖及心電圖時(shí)程情況比較 運(yùn)動(dòng)性發(fā)作和肌電圖、心電圖檢測(cè)同步。四種不同運(yùn)動(dòng)性發(fā)作類(lèi)型患兒的表面肌電圖以及心電圖時(shí)程均＜10s，組間存在顯著性差異（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 不同類(lèi)型患兒表面肌電圖及心電圖時(shí)程情況比較(,s)

表2 不同類(lèi)型患兒表面肌電圖及心電圖時(shí)程情況比較(,s)

檢測(cè)方式 強(qiáng)直發(fā)作（n=15） 痙攣發(fā)作（n=11） 失張力發(fā)作（n=4） 癲癇樣肌陣攣發(fā)作（n=10）表面肌電圖 2.94±0.32 1.37±0.21 0.25±0.06 0.21±0.08心電圖 2.34±0.35 2.05±0.24 3.46±0.41 2.32±0.35 t 4.9000 7.0720 15.493 18.584 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

小兒癲癇臨床表現(xiàn)不一，針對(duì)患兒實(shí)施視頻腦電圖檢查，可據(jù)此鑒別發(fā)作類(lèi)型。但是，小兒癲癇具有發(fā)作時(shí)間短，發(fā)作類(lèi)型具有嚴(yán)格的區(qū)分，而在臨床表現(xiàn)方面卻呈現(xiàn)為互相的交叉、重疊，臨床鑒別困難的特點(diǎn)，因此，單純應(yīng)用視頻腦電圖實(shí)施監(jiān)測(cè)無(wú)法進(jìn)行準(zhǔn)確的區(qū)分和鑒別。近年來(lái)，隨著臨床研究的持續(xù)深入，越來(lái)越多的研究人員通過(guò)實(shí)踐發(fā)現(xiàn)視頻腦電圖與表面肌電圖、心電圖聯(lián)合應(yīng)用，有助于全面了解小兒癲癇運(yùn)動(dòng)性發(fā)作的臨床特征，根據(jù)表面肌電圖特征，判斷在發(fā)作狀態(tài)下是否存在肌肉異常運(yùn)動(dòng)的相關(guān)情況，觀察肌肉收縮模式、激活程度以及各肌肉之間的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)觸發(fā)時(shí)間等具體指標(biāo)，了解肌電活動(dòng)和腦電活動(dòng)的對(duì)應(yīng)鎖時(shí)關(guān)系關(guān)聯(lián)等，以診斷小兒癲癇運(yùn)動(dòng)性發(fā)作，并根據(jù)這些特點(diǎn)判定癲癇早期發(fā)作的具體類(lèi)型[3]。運(yùn)動(dòng)性發(fā)作狀態(tài)下的癲癇患兒，由于其自主神經(jīng)功能同步心電圖監(jiān)測(cè)、交感神經(jīng)、腸神經(jīng)存在一定異常，心臟功能被影響，造成患兒的心動(dòng)過(guò)速，誘發(fā)一系列自主癥狀。因此，積極有效地實(shí)施同步心電圖監(jiān)測(cè)，便于醫(yī)師觀察患兒在癲癇發(fā)作期和發(fā)作間期的心電實(shí)際狀況，準(zhǔn)確判斷患兒的運(yùn)動(dòng)性發(fā)作具體類(lèi)型[4]。

本研究結(jié)果顯示，就癲癇患兒而言，不同運(yùn)動(dòng)發(fā)作類(lèi)型，其視頻腦電圖、表面肌電圖以及心電圖均具有明顯差異的特征。經(jīng)同步心電圖，能夠及時(shí)監(jiān)測(cè)到患兒癲癇狀態(tài)下心率加快。就肌陣攣發(fā)作進(jìn)行分析，部分患兒肌陣攣發(fā)作是非癲癇性、與癲癇無(wú)關(guān)，其發(fā)作期和發(fā)作間期視頻腦電圖并沒(méi)有表現(xiàn)出癇樣放電，同步心電圖監(jiān)測(cè)也不存在相關(guān)異常，在臨床診斷中要注意進(jìn)行準(zhǔn)確鑒別。在癲癇性肌陣攣發(fā)作情況下，視頻腦電圖主要表現(xiàn)為廣泛性棘-慢波復(fù)合波，而同步心電圖可見(jiàn)心率明顯加快，而表面肌電圖表現(xiàn)為柱狀肌電爆發(fā)及棘波成分鎖時(shí)[5]。本研究發(fā)現(xiàn)，四種運(yùn)動(dòng)性發(fā)作類(lèi)型的表面肌電圖、心電圖的時(shí)程均較短，均未超過(guò)10s。其中，部分患兒時(shí)程相對(duì)較短，不超過(guò)3s。分析其具體原因，可能是因?yàn)樵诎l(fā)作狀態(tài)下表現(xiàn)相對(duì)輕微，或是患兒本身無(wú)明顯癥狀，因此，科學(xué)實(shí)施多種方法聯(lián)合監(jiān)測(cè)的價(jià)值重大，有助于準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)性發(fā)作，并科學(xué)判定具體的發(fā)作類(lèi)型，具有積極意義[6]。相較于單純視頻腦電圖監(jiān)測(cè)而言，視頻腦電圖和表面肌電圖、心電圖聯(lián)合方式實(shí)施監(jiān)測(cè)對(duì)小兒癲癇診斷的準(zhǔn)確率明顯更高。

綜上所述，針對(duì)癲癇運(yùn)動(dòng)性發(fā)作患兒實(shí)施表面肌電圖、視頻腦電圖聯(lián)合心電圖診斷，有助于早期確診，并可以有效區(qū)分疾病類(lèi)型，對(duì)于及早治療具有重要意義。該方法具有極大的推廣應(yīng)用價(jià)值。