楊樹波,吳志鵬,吳拂曉,方葉茵,李珺,王光卻 （廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院,廣東 湛江 524000）

慢性化膿性中耳炎（CSOM）為常見的感染性疾病，一般是因急性發(fā)作治療不及時(shí)導(dǎo)致，患者病情反復(fù)發(fā)作，最終形成慢性病變，增加治療難度[1-2]。臨床治療CSOM應(yīng)去除病因，及時(shí)控制感染，藥物、手術(shù)均為常見的治療方法。通過常規(guī)使用局部抗菌藥物或全身抗菌藥物以控制感染癥狀，但患者病程較長(zhǎng)，單純使用藥物治療效果有限，無法進(jìn)行根治[3-4]。手術(shù)是治療CSOM的重要方法，其能夠徹底清除病灶，恢復(fù)患者聽力，但術(shù)后存在一定的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，可對(duì)手術(shù)整體效果造成影響[5]。CSOM術(shù)后復(fù)發(fā)影響因素較多，具體原因未明，臨床需全面分析導(dǎo)致復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，并針對(duì)高危因素制定干預(yù)措施，以降低復(fù)發(fā)率[6]。本研究旨在探討CSOM患者多重耐藥菌感染情況及術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年1月-2022年4月我院收治的CSOM患者210例臨床資料，其中男124例，女86例；年齡24-81歲，平均年齡（47.65±7.43）歲；體重42-85kg，平均體重（67.34±5.69）kg。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中耳炎臨床分類和手術(shù)分型指南》[7]診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均為單耳發(fā)病，滿足手術(shù)指征；③患者意識(shí)清楚，可配合臨床研究；④臨床資料未出現(xiàn)丟失。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前治療不干耳；②伴膽脂瘤；③伴有認(rèn)知障礙或無法進(jìn)行交流；④伴有惡性病變。

1.2 方法 所有患者治療前使用無菌棉簽采集鼓室內(nèi)中耳分泌物，送至實(shí)驗(yàn)室檢查，分析多重耐藥菌感染情況，使用法國生物梅里埃公司ATB微生物鑒定儀鑒定病原菌菌種。隨后進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)后1年，統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)情況，復(fù)發(fā)判斷標(biāo)準(zhǔn)：隨訪期間患者出現(xiàn)耳流膿、聽力降低等癥狀，查體時(shí)發(fā)現(xiàn)鼓室內(nèi)存在膿性分泌物，顳骨CT檢查再次發(fā)現(xiàn)炎性改變。

1.3 觀察指標(biāo) 分析CSOM患者多重耐藥菌感染情況；根據(jù)復(fù)發(fā)情況將患者分為復(fù)發(fā)組與未復(fù)發(fā)組，對(duì)比兩組臨床資料，包括性別、年齡、發(fā)病頻率、合并糖尿病、是否伴有鼻竇炎、有無反復(fù)上呼吸道感染，分析術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)；多因素使用Logistic回歸分析；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 多重耐藥菌感染情況 210例CSOM患者經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)共檢出72株（34.29%）多重耐藥菌，其中革蘭陰性菌12株（16.67%），革蘭陽性菌60株（83.33%）。詳見表1。

表1 多重耐藥菌分布情況

2.2 復(fù)發(fā)情況 術(shù)后隨訪6個(gè)月，210例CSOM患者中有20例出現(xiàn)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為9.52%（20/210）。

2.3 單因素分析 單因素分析發(fā)現(xiàn)，復(fù)發(fā)組合并糖尿病、伴有鼻竇炎、反復(fù)上呼吸道感染占比高于未復(fù)發(fā)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組性別、年齡、發(fā)病頻率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 CSOM患者術(shù)后復(fù)發(fā)的單因素分析[n(%)]

2.4 多因素分析 Logistic回歸分析：合并糖尿病、伴有鼻竇炎、反復(fù)上呼吸道感染是CSOM患者術(shù)后復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05且OR≥1）。見表3。

表3 CSOM患者術(shù)后復(fù)發(fā)的多因素分析

3 討論

CSOM并不會(huì)影響患者生命安全，但病程較長(zhǎng)，復(fù)發(fā)率高，臨床治療遷延難愈，骨膜穿孔、耳內(nèi)流膿、聽力下降等癥狀給患者生活帶來較大困擾，影響患者工作，降低生活質(zhì)量，應(yīng)積極展開治療[8-9]。CSOM發(fā)病早期為急性發(fā)作，臨床治療以抗感染為主，大部分患者初期多為經(jīng)驗(yàn)性用藥，隨著病程延長(zhǎng)或更換抗生素種類，導(dǎo)致患者產(chǎn)生耐藥，并形成多重耐藥菌感染，大大增加了治療難度，影響患者預(yù)后[10-12]。

CSOM為慢性感染性疾病，疾病發(fā)生、復(fù)發(fā)均與病原菌關(guān)系密切，由于患者病情遷延不愈以及抗菌藥物種類不斷增加，病原菌耐藥性也隨之升高，甚至形成多重耐藥菌感染[13-14]。本研究結(jié)果顯示，210例CSOM患者經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)共檢出72株（34.29%）多重耐藥菌，其中革蘭陰性菌12株（16.67%），革蘭陽性菌60株（83.33%）。表明CSOM患者多重耐藥菌感染率較高，其中以革蘭陽性菌為主要病原菌，易對(duì)治療效果造成影響。臨床需在治療前進(jìn)行病原菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果合理選擇抗菌藥物，以預(yù)防多重耐藥菌發(fā)生[15-16]。本研究結(jié)果還顯示，術(shù)后隨訪6個(gè)月，210例CSOM患者中有20例出現(xiàn)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為9.52%（20/210）。單因素分析發(fā)現(xiàn)，復(fù)發(fā)組合并糖尿病、伴有鼻竇炎、反復(fù)上呼吸道感染占比高于未復(fù)發(fā)組；兩組性別、年齡、發(fā)病頻率未見明顯差異；Logistic回歸分析顯示：合并糖尿病、伴有鼻竇炎、反復(fù)上呼吸道感染是CSOM患者術(shù)后復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。表明術(shù)后存在一定的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，合并糖尿病、伴有鼻竇炎、反復(fù)上呼吸道感染是導(dǎo)致復(fù)發(fā)的重要因素，臨床需予以高度重視。分析其原因?yàn)?，CSOM患者血糖水平長(zhǎng)期處于較高水平，會(huì)降低患者的體液免疫功能，影響中性粒細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞功能，打破氧化-抗氧化作用平衡，從而增加感染發(fā)生率[17-18]。尤其是血糖水平無法合理控制者，對(duì)白細(xì)胞的黏附、趨化、吞噬功能進(jìn)行抑制，降低機(jī)體抗感染能力，導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)率較高[19-20]。CSOM常見的誘因包括鼻竇炎、上呼吸道感染疾病，兩種疾病均因感染病原菌導(dǎo)致，隨著疾病進(jìn)展，病原菌可進(jìn)行擴(kuò)散或經(jīng)血流引起耳部感染，術(shù)后病原菌會(huì)侵入手術(shù)部位，導(dǎo)致患者復(fù)發(fā)[21-22]。

綜上所述，CSOM患者多重耐藥菌感染中以革蘭陽性菌為主，可根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行針對(duì)性抗感染治療。患者經(jīng)手術(shù)治療后，復(fù)發(fā)率較高，合并糖尿病、伴有鼻竇炎、反復(fù)上呼吸道感染是其獨(dú)立影響因素，臨床應(yīng)針對(duì)高危因素制定預(yù)防措施。