楊樹波,吳志鵬,吳拂曉,方葉茵,李珺,王光卻 （廣東醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院,廣東 湛江 524000）

慢性化膿性中耳炎（CSOM）為常見的感染性疾病，一般是因急性發(fā)作治療不及時導致，患者病情反復發(fā)作，最終形成慢性病變，增加治療難度[1-2]。臨床治療CSOM應去除病因，及時控制感染，藥物、手術(shù)均為常見的治療方法。通過常規(guī)使用局部抗菌藥物或全身抗菌藥物以控制感染癥狀，但患者病程較長，單純使用藥物治療效果有限，無法進行根治[3-4]。手術(shù)是治療CSOM的重要方法，其能夠徹底清除病灶，恢復患者聽力，但術(shù)后存在一定的復發(fā)風險，可對手術(shù)整體效果造成影響[5]。CSOM術(shù)后復發(fā)影響因素較多，具體原因未明，臨床需全面分析導致復發(fā)的危險因素，并針對高危因素制定干預措施，以降低復發(fā)率[6]。本研究旨在探討CSOM患者多重耐藥菌感染情況及術(shù)后復發(fā)的危險因素?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年1月-2022年4月我院收治的CSOM患者210例臨床資料，其中男124例，女86例；年齡24-81歲，平均年齡（47.65±7.43）歲；體重42-85kg，平均體重（67.34±5.69）kg。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。納入標準：①符合《中耳炎臨床分類和手術(shù)分型指南》[7]診斷標準；②均為單耳發(fā)病，滿足手術(shù)指征；③患者意識清楚，可配合臨床研究；④臨床資料未出現(xiàn)丟失。排除標準：①術(shù)前治療不干耳；②伴膽脂瘤；③伴有認知障礙或無法進行交流；④伴有惡性病變。

1.2 方法 所有患者治療前使用無菌棉簽采集鼓室內(nèi)中耳分泌物，送至實驗室檢查，分析多重耐藥菌感染情況，使用法國生物梅里埃公司ATB微生物鑒定儀鑒定病原菌菌種。隨后進行手術(shù)治療，術(shù)后1年，統(tǒng)計復發(fā)情況，復發(fā)判斷標準：隨訪期間患者出現(xiàn)耳流膿、聽力降低等癥狀，查體時發(fā)現(xiàn)鼓室內(nèi)存在膿性分泌物，顳骨CT檢查再次發(fā)現(xiàn)炎性改變。

1.3 觀察指標 分析CSOM患者多重耐藥菌感染情況；根據(jù)復發(fā)情況將患者分為復發(fā)組與未復發(fā)組，對比兩組臨床資料，包括性別、年齡、發(fā)病頻率、合并糖尿病、是否伴有鼻竇炎、有無反復上呼吸道感染，分析術(shù)后復發(fā)的危險因素。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS22.0統(tǒng)計分析軟件，計量資料以表示，用t檢驗；計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗；多因素使用Logistic回歸分析；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 多重耐藥菌感染情況 210例CSOM患者經(jīng)細菌培養(yǎng)共檢出72株（34.29%）多重耐藥菌，其中革蘭陰性菌12株（16.67%），革蘭陽性菌60株（83.33%）。詳見表1。

表1 多重耐藥菌分布情況

2.2 復發(fā)情況 術(shù)后隨訪6個月，210例CSOM患者中有20例出現(xiàn)復發(fā)，復發(fā)率為9.52%（20/210）。

2.3 單因素分析 單因素分析發(fā)現(xiàn)，復發(fā)組合并糖尿病、伴有鼻竇炎、反復上呼吸道感染占比高于未復發(fā)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組性別、年齡、發(fā)病頻率對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 CSOM患者術(shù)后復發(fā)的單因素分析[n(%)]

2.4 多因素分析 Logistic回歸分析：合并糖尿病、伴有鼻竇炎、反復上呼吸道感染是CSOM患者術(shù)后復發(fā)的獨立危險因素（P＜0.05且OR≥1）。見表3。

表3 CSOM患者術(shù)后復發(fā)的多因素分析

3 討論

CSOM并不會影響患者生命安全，但病程較長，復發(fā)率高，臨床治療遷延難愈，骨膜穿孔、耳內(nèi)流膿、聽力下降等癥狀給患者生活帶來較大困擾，影響患者工作，降低生活質(zhì)量，應積極展開治療[8-9]。CSOM發(fā)病早期為急性發(fā)作，臨床治療以抗感染為主，大部分患者初期多為經(jīng)驗性用藥，隨著病程延長或更換抗生素種類，導致患者產(chǎn)生耐藥，并形成多重耐藥菌感染，大大增加了治療難度，影響患者預后[10-12]。

CSOM為慢性感染性疾病，疾病發(fā)生、復發(fā)均與病原菌關(guān)系密切，由于患者病情遷延不愈以及抗菌藥物種類不斷增加，病原菌耐藥性也隨之升高，甚至形成多重耐藥菌感染[13-14]。本研究結(jié)果顯示，210例CSOM患者經(jīng)細菌培養(yǎng)共檢出72株（34.29%）多重耐藥菌，其中革蘭陰性菌12株（16.67%），革蘭陽性菌60株（83.33%）。表明CSOM患者多重耐藥菌感染率較高，其中以革蘭陽性菌為主要病原菌，易對治療效果造成影響。臨床需在治療前進行病原菌培養(yǎng)及藥敏試驗，根據(jù)結(jié)果合理選擇抗菌藥物，以預防多重耐藥菌發(fā)生[15-16]。本研究結(jié)果還顯示，術(shù)后隨訪6個月，210例CSOM患者中有20例出現(xiàn)復發(fā)，復發(fā)率為9.52%（20/210）。單因素分析發(fā)現(xiàn)，復發(fā)組合并糖尿病、伴有鼻竇炎、反復上呼吸道感染占比高于未復發(fā)組；兩組性別、年齡、發(fā)病頻率未見明顯差異；Logistic回歸分析顯示：合并糖尿病、伴有鼻竇炎、反復上呼吸道感染是CSOM患者術(shù)后復發(fā)的獨立危險因素。表明術(shù)后存在一定的復發(fā)風險，合并糖尿病、伴有鼻竇炎、反復上呼吸道感染是導致復發(fā)的重要因素，臨床需予以高度重視。分析其原因為，CSOM患者血糖水平長期處于較高水平，會降低患者的體液免疫功能，影響中性粒細胞、T淋巴細胞功能，打破氧化-抗氧化作用平衡，從而增加感染發(fā)生率[17-18]。尤其是血糖水平無法合理控制者，對白細胞的黏附、趨化、吞噬功能進行抑制，降低機體抗感染能力，導致術(shù)后復發(fā)率較高[19-20]。CSOM常見的誘因包括鼻竇炎、上呼吸道感染疾病，兩種疾病均因感染病原菌導致，隨著疾病進展，病原菌可進行擴散或經(jīng)血流引起耳部感染，術(shù)后病原菌會侵入手術(shù)部位，導致患者復發(fā)[21-22]。

綜上所述，CSOM患者多重耐藥菌感染中以革蘭陽性菌為主，可根據(jù)藥敏試驗結(jié)果進行針對性抗感染治療?；颊呓?jīng)手術(shù)治療后，復發(fā)率較高，合并糖尿病、伴有鼻竇炎、反復上呼吸道感染是其獨立影響因素，臨床應針對高危因素制定預防措施。