商愛(ài)菊,王淑霞,馬國(guó)芳,賈巍

(1.新疆醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,新疆 烏魯木齊 830054;2.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院;3.新疆醫(yī)科大學(xué)健康管理學(xué)院;4.新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院)

近年來(lái),我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得了顯著成就,醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性、可及性持續(xù)改善,但醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域發(fā)展不平衡的問(wèn)題依然存在。醫(yī)療對(duì)口幫扶政策是促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生均衡發(fā)展的重要舉措,也是一項(xiàng)極具中國(guó)特色的政策。2016年,國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)印發(fā)的《關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)醫(yī)院對(duì)口幫扶貧困縣縣級(jí)醫(yī)院的工作方案》(國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2016〕7號(hào)),要求在全國(guó)聯(lián)合組織開(kāi)展三級(jí)醫(yī)院一對(duì)一的重點(diǎn)幫扶縣級(jí)醫(yī)院工作。2017年,全國(guó)醫(yī)療管理工作會(huì)議要求深入落實(shí)醫(yī)療人才“組團(tuán)式”支援工作。2019年,《關(guān)于再次調(diào)整部分三級(jí)醫(yī)院幫扶貧困縣縣級(jí)醫(yī)院對(duì)口關(guān)系的通知》(國(guó)衛(wèi)醫(yī)函〔2019〕109號(hào))要求進(jìn)一步做好三級(jí)醫(yī)院對(duì)口幫扶工作。 新疆維吾爾自治區(qū)順應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展新形勢(shì),在2019年《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)三級(jí)醫(yī)院對(duì)口支援貧困縣縣級(jí)醫(yī)院的通知》(新衛(wèi)醫(yī)函[2019]111號(hào))中明確要求新疆三級(jí)醫(yī)院以“托管式”對(duì)口幫扶模式幫扶新疆32所縣級(jí)人民醫(yī)院和5所中醫(yī)院,以加強(qiáng)縣級(jí)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè),自此,新疆三級(jí)醫(yī)院“托管式”對(duì)口幫扶工作迅速展開(kāi)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“托管幫扶”)。

在醫(yī)院托管幫扶工作中,幫扶醫(yī)院將先進(jìn)的管理經(jīng)驗(yàn)、醫(yī)療技術(shù)輸出到受援醫(yī)院,受援醫(yī)院派技術(shù)骨干到幫扶醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí),從而加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院專(zhuān)科能力建設(shè),整體提升醫(yī)療服務(wù)能力和管理水平,推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉[1]。本文以葉城縣人民醫(yī)院為例,通過(guò)分析托管幫扶戰(zhàn)略體制機(jī)制的實(shí)踐探索、成效以及存在的問(wèn)題,總結(jié)三級(jí)醫(yī)院托管幫扶經(jīng)驗(yàn),為構(gòu)建均衡發(fā)展的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)新格局、加快推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉提供參考案例和經(jīng)驗(yàn)。

1 基本情況

葉城縣是一個(gè)以農(nóng)業(yè)為主、農(nóng)牧結(jié)合的農(nóng)業(yè)縣,受自然環(huán)境與交通不便的制約,區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生資源分布不均衡,醫(yī)療專(zhuān)業(yè)人才相對(duì)匱乏、技術(shù)力量相對(duì)薄弱,一些疑難雜癥得不到及時(shí)有效治療,已經(jīng)很難滿(mǎn)足當(dāng)?shù)厝罕娙找嬖鲩L(zhǎng)的醫(yī)療需求。葉城縣人民醫(yī)院作為承上啟下的樞紐,其在縣域內(nèi)發(fā)揮著不可替代的作用,但面對(duì)地理、經(jīng)濟(jì)、文化等各方面發(fā)展的制約,該院醫(yī)療專(zhuān)業(yè)人才相對(duì)匱乏、管理能力相對(duì)薄弱等方面的短板仍然存在。

為貫徹落實(shí)國(guó)家醫(yī)療對(duì)口幫扶政策要求,發(fā)揮三級(jí)公立醫(yī)院引領(lǐng)作用,促進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源下沉基層,更好的滿(mǎn)足縣域人民群眾的就醫(yī)需求,新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院全面“托管式”對(duì)口幫扶葉城縣人民醫(yī)院。

2 全面托管幫扶戰(zhàn)略的實(shí)踐探索

2019年新疆全面開(kāi)啟托管幫扶工作。在對(duì)口援疆、對(duì)口幫扶工作的基礎(chǔ)上,結(jié)合受援醫(yī)院的發(fā)展需求,新疆醫(yī)科大學(xué)與葉城縣人民政府簽訂戰(zhàn)略幫扶協(xié)議,選派4名管理及專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員擔(dān)任受援醫(yī)院書(shū)記、副院長(zhǎng)、護(hù)理部、財(cái)務(wù)部負(fù)責(zé)人,全面參與醫(yī)院運(yùn)營(yíng)與管理工作,建立了公立醫(yī)院黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制,并陸續(xù)下派專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)來(lái)到受援醫(yī)院,同時(shí)將受援醫(yī)院掛牌為教學(xué)實(shí)習(xí)醫(yī)院,分別從醫(yī)院管理、學(xué)科建設(shè)、專(zhuān)科技術(shù)支持、人才培養(yǎng)、硬件援助等方面給予支持和幫助,旨在將先進(jìn)的管理理念、管理經(jīng)驗(yàn)以及優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源引進(jìn)并植入受援醫(yī)院,提高醫(yī)院管理規(guī)范化、精細(xì)化、科學(xué)化水平。受援醫(yī)院全力支持各支援隊(duì)伍大膽開(kāi)展工作,調(diào)動(dòng)和發(fā)揮幫扶人員的積極性,建立和完善協(xié)作機(jī)制,鼓勵(lì)幫扶醫(yī)院采取“以院包科”“專(zhuān)家?guī)Ч歉伞钡确绞竭M(jìn)行幫扶,將專(zhuān)家、技術(shù)、服務(wù)、管理、理念、文化融入到受援醫(yī)院,同時(shí),注重幫扶計(jì)劃的可行性評(píng)價(jià),將幫扶成效納入績(jī)效考核,實(shí)現(xiàn)真幫、真提升,最大限度促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。

2.1 以臨床為重點(diǎn),優(yōu)化機(jī)構(gòu)設(shè)置

托管幫扶后,幫扶醫(yī)院幫助葉城縣人民醫(yī)院完善了120余條科學(xué)規(guī)范的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度,按照二級(jí)醫(yī)院設(shè)置的基本要求,修改、完善了受援醫(yī)院的組織架構(gòu),以臨床一線(xiàn)為核心,先后新成立了腫瘤科、血液科、感染性疾病科、小兒康復(fù)科、公共衛(wèi)生科等5個(gè)科室,從而使醫(yī)院臨床科室更加合理化、專(zhuān)業(yè)化、精細(xì)化。同時(shí),本著人盡其才的原則,對(duì)受援醫(yī)院現(xiàn)有的人力資源結(jié)構(gòu)進(jìn)行有效整合和利用,重構(gòu)了醫(yī)務(wù)人員績(jī)效分配方案,以提高薪酬制度的靈活性和合理化程度,最大程度服務(wù)臨床,在醫(yī)院內(nèi)部讓人力資源效力最大化。

2.2 以病人為中心,優(yōu)化服務(wù)流程

幫扶醫(yī)院以病人為中心,從患者就醫(yī)感受出發(fā),對(duì)門(mén)診、急診等科室進(jìn)行整體改造,有效引導(dǎo)和分流患者,對(duì)各診室設(shè)置、布局及服務(wù)流程進(jìn)行優(yōu)化,更加完善急救體系,合理設(shè)置各專(zhuān)業(yè)診室和醫(yī)技檢查室,成立了胸痛中心、卒中中心、創(chuàng)傷中心、重癥孕產(chǎn)婦救治中心以及重癥新生兒救治中心等五大中心,并依托醫(yī)共體的建設(shè)開(kāi)通雙向轉(zhuǎn)診綠色通道,轉(zhuǎn)診患者可享受優(yōu)先安排檢查、優(yōu)先住院、優(yōu)先會(huì)診等便利服務(wù)。建立急診綠色通道,以各成員單位救治中心為平臺(tái),實(shí)現(xiàn)胸痛、腦卒中、新生兒、重癥孕產(chǎn)婦、復(fù)雜創(chuàng)傷等重癥搶救的無(wú)縫對(duì)接。其中,急診搶救人次由2017年的766人次增加到2021年的4147人次,急診搶救成功率由84.2%增加到2021年的94%,不僅提高了搶救人次,也提高了搶救成功率,降低了致殘率,讓患者在就診過(guò)程中不僅享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù),還能感受到醫(yī)院的人文關(guān)懷。

2.3 以技術(shù)為優(yōu)勢(shì),“面對(duì)面”傳授新技術(shù)、新業(yè)務(wù)

幫扶醫(yī)院充分發(fā)揮醫(yī)療、科研、人才優(yōu)勢(shì),派駐專(zhuān)家進(jìn)行技術(shù)上的幫扶,結(jié)合當(dāng)?shù)氐牧餍胁W(xué)實(shí)際,不斷開(kāi)展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)。2019年全面托管幫扶以來(lái),選派35名名譽(yù)主任通過(guò)門(mén)診坐診、教學(xué)查房、各類(lèi)學(xué)術(shù)講座、手術(shù)示范帶教等多層次、多渠道、多形式的培訓(xùn),在專(zhuān)家的指導(dǎo)下,順利開(kāi)展了全疆縣級(jí)醫(yī)院首例玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)、首例腹腔鏡下低位直腸癌保肛根治術(shù)、首例胸腹腔鏡下食管癌根治術(shù)、首例乳腺癌改良根治術(shù)、首例腹腔鏡下廣泛子宮全切術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)等突破性手術(shù)。針對(duì)腦卒中、心梗、膽石癥等當(dāng)?shù)囟喟l(fā)疾病,開(kāi)展了如冠脈造影術(shù)、內(nèi)鏡下顱內(nèi)水腫清除術(shù)、經(jīng)皮肝穿膽囊引流術(shù)等。通過(guò)“項(xiàng)目幫帶、團(tuán)隊(duì)幫帶、整體幫帶”,讓受援醫(yī)院變“被動(dòng)輸血”為“主動(dòng)造血”,提高了醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平及診療水平[2]。2021年,醫(yī)院年手術(shù)量突破萬(wàn)例數(shù),達(dá)到10480例,是2017年的2.46倍,其中,三四級(jí)手術(shù)例數(shù)由2017年的432例增加到2021年的4865例,達(dá)到45%以上。

2.4 以人才為核心,“手把手”帶教一批專(zhuān)業(yè)人才

在人才建設(shè)上,幫扶醫(yī)院充分利用其管理、學(xué)科等優(yōu)勢(shì),定期舉行培訓(xùn)講座,通過(guò)“派下去”“請(qǐng)上來(lái)”等多種方式,開(kāi)展骨干醫(yī)師、護(hù)師培訓(xùn),科主任、護(hù)士長(zhǎng)培訓(xùn),2021年派出年輕骨干醫(yī)務(wù)人員赴內(nèi)地培訓(xùn)11人,疆內(nèi)32人,地區(qū)4人,開(kāi)展短期學(xué)習(xí)培訓(xùn)41期82人次。每年輪換、選派經(jīng)驗(yàn)豐富的各學(xué)科專(zhuān)家進(jìn)駐開(kāi)展“傳幫帶”和“師帶徒”,專(zhuān)家教授現(xiàn)場(chǎng)帶教,手把手地傳授業(yè)務(wù)知識(shí)和專(zhuān)業(yè)技能,有計(jì)劃地為受援醫(yī)院培養(yǎng)中青年管理骨干和技術(shù)骨干。針對(duì)孕產(chǎn)婦死亡率較高的實(shí)際情況,連續(xù)派駐婦產(chǎn)科專(zhuān)家駐點(diǎn)幫帶,并通過(guò)討論疑難病例等方式,從診斷、治療、康復(fù)等各個(gè)環(huán)節(jié)提高醫(yī)師對(duì)疑難、復(fù)雜、急危重癥病例的認(rèn)識(shí),拓寬診療思維,其中幾名受培醫(yī)生已經(jīng)成為能獨(dú)當(dāng)一面的優(yōu)秀醫(yī)療人才。

同時(shí),幫助受援醫(yī)院制定了《醫(yī)院高層次人才引進(jìn)方案》,健全以品德、能力和業(yè)績(jī)?yōu)橹攸c(diǎn)的人才考評(píng)、選拔、任用和激勵(lì)機(jī)制,通過(guò)多措并舉,高層次人才不斷增多,2021年也實(shí)現(xiàn)了辭職率降至歷年最低水平(2.3%),這不僅使受援醫(yī)院診療能力顯著提高,也為醫(yī)院培養(yǎng)人才打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[2]。

2.5 以重點(diǎn)專(zhuān)科為特色,“一對(duì)一”扶持一批特色專(zhuān)科

按照葉城縣人民醫(yī)院發(fā)展需求,幫扶醫(yī)院定期對(duì)學(xué)科設(shè)置進(jìn)行總體評(píng)估,針對(duì)性地開(kāi)展學(xué)科培養(yǎng)計(jì)劃,以?xún)?yōu)勢(shì)更強(qiáng)、弱勢(shì)變強(qiáng)的總體思路,立足學(xué)科建設(shè)實(shí)際,幫助醫(yī)院重點(diǎn)打造若干優(yōu)勢(shì)學(xué)科,利用重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)這一杠桿,引領(lǐng)帶動(dòng)全院整體醫(yī)療服務(wù)能力和水平實(shí)現(xiàn)新提升。

全面托管幫扶后,幫扶醫(yī)院先后派駐相關(guān)專(zhuān)家“一對(duì)一”的對(duì)心內(nèi)科、婦產(chǎn)科、骨科、普外科、泌尿外科、神經(jīng)內(nèi)外科及內(nèi)分泌科等科室進(jìn)行個(gè)性化幫扶,根據(jù)各學(xué)科需求,派專(zhuān)家手術(shù)、進(jìn)修、聯(lián)合撰寫(xiě)科研申請(qǐng)書(shū)等。例如,2020年以來(lái),針對(duì)當(dāng)?shù)厝罕娦枨筝^多又相對(duì)薄弱的心腦血管科、內(nèi)分泌科、眼科、泌尿科、腫瘤科等專(zhuān)科,外請(qǐng)幫扶醫(yī)院專(zhuān)家來(lái)院對(duì)現(xiàn)有患者進(jìn)行手術(shù)治療,并制定了《外請(qǐng)專(zhuān)家手術(shù)經(jīng)費(fèi)使用辦法》。目前,每周都有幫扶醫(yī)院專(zhuān)家來(lái)為腫瘤、心腦血管等疾病患者進(jìn)行義診、手術(shù),減輕了患者外出就診的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。

2.6 以文化建設(shè)帶動(dòng)內(nèi)涵建設(shè),提升醫(yī)院的文化層次

為了將三級(jí)醫(yī)院先進(jìn)的管理經(jīng)驗(yàn)成功地“嫁接”到受援縣人民醫(yī)院并為其所用,2020年以來(lái),托管幫扶團(tuán)隊(duì)以文化建設(shè)帶動(dòng)內(nèi)涵建設(shè),充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性、主動(dòng)性、創(chuàng)造性,創(chuàng)建具有獨(dú)特風(fēng)格的文化品牌。在制度上,完善培訓(xùn)機(jī)制,重視教育投入,以提升醫(yī)院的文化層次;在觀念上倡導(dǎo)終身學(xué)習(xí)、不進(jìn)則退的理念,讓職工充分理解“學(xué)習(xí)型醫(yī)院”的含義;在行動(dòng)上,營(yíng)造良好的環(huán)境,把醫(yī)院文化建設(shè)當(dāng)作一種覺(jué)悟、責(zé)任、境界和生存能力來(lái)宣傳與弘揚(yáng);在形式上,采取多種方式,以點(diǎn)帶面地對(duì)職工進(jìn)行教育,并充分利用院周會(huì)、職能科室例會(huì)、行政查房、各種委員會(huì)議等機(jī)會(huì),將三級(jí)醫(yī)院先進(jìn)的管理經(jīng)驗(yàn)潛移默化的灌輸給受援醫(yī)院的管理團(tuán)隊(duì)。

2.7 以安全為底線(xiàn),強(qiáng)化質(zhì)量控制

派駐的管理團(tuán)隊(duì)從機(jī)制建設(shè)入手,以“科學(xué)管理、質(zhì)量安全、優(yōu)質(zhì)服務(wù)”為抓手,不斷完善現(xiàn)代化醫(yī)院管理體系,完善質(zhì)量管理體系建設(shè)。2020年以來(lái),通過(guò)定期開(kāi)展院科兩級(jí)醫(yī)療質(zhì)控檢查、評(píng)估和監(jiān)測(cè),嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)核心制度,加強(qiáng)病歷質(zhì)量檢查、處方點(diǎn)評(píng)及合理檢查、合理用藥、合理治療監(jiān)管等措施,嚴(yán)格把好質(zhì)控關(guān),實(shí)施醫(yī)療服務(wù)全過(guò)程質(zhì)量管理。同時(shí),還通過(guò)定期組織開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量專(zhuān)題會(huì)議的方式,分析匯報(bào)各臨床科室醫(yī)療指標(biāo)完成情況,通報(bào)醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全方面存在的問(wèn)題并傳達(dá)下一步工作計(jì)劃,實(shí)現(xiàn)為就診患者提供安全、有效、便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

3 實(shí)施全面托管幫扶戰(zhàn)略后的成效

3.1 主要業(yè)務(wù)量數(shù)據(jù)明顯增長(zhǎng)

實(shí)施全面托管幫扶戰(zhàn)略后,葉城縣人民醫(yī)院主要業(yè)務(wù)量明顯增長(zhǎng),有些指標(biāo)排在了新疆縣級(jí)醫(yī)院的前列,2021年門(mén)診人次559591人次,是2017年的3.22倍,年均增長(zhǎng)34%;2021年出院患者人數(shù)為40378人次,是2017年的1.46倍,年均增長(zhǎng)9.91%;2021年手術(shù)例數(shù)為10480例,是2017年的2.46倍,年均增長(zhǎng)25.2%。遠(yuǎn)程會(huì)診例數(shù)由2017年的58例增加到2021年的1431例(24.67倍)。

3.2 醫(yī)療技術(shù)水平顯著提升

在幫扶醫(yī)院的支持和幫助下,受援醫(yī)院三四級(jí)手術(shù)率、微創(chuàng)手術(shù)率、出入院診斷符合率、好轉(zhuǎn)率、危重患者搶救成功率等指標(biāo)持續(xù)上升,轉(zhuǎn)診率持續(xù)下降,如表 1所示,三四級(jí)手術(shù)率由2017年的10.13%上漲到48.65%,轉(zhuǎn)診率由2017年的10.77%下降到3.55%,出入院診斷符合率由98.21%上漲到99.74%,好轉(zhuǎn)率由76.17%上漲到86.33%,說(shuō)明在各方幫扶力量的幫助下,受援醫(yī)院的手術(shù)能力、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量均有顯著提高。三四級(jí)手術(shù)率P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 2017～2021年葉城縣人民醫(yī)院主要技術(shù)指標(biāo)變化情況(%)

3.3 社會(huì)效益指標(biāo)變化情況

托管幫扶后,門(mén)診病人次均醫(yī)療費(fèi)用由227元下降到173元,但是住院病人次均費(fèi)用由5140元增長(zhǎng)到7240元,增長(zhǎng)率為40.86%,這可能與開(kāi)展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)有關(guān),也與收治危重患者、疑難病例增多以及三、四級(jí)手術(shù)比例增加有關(guān)。同時(shí),醫(yī)院根據(jù)實(shí)際情況,積極完善合理的績(jī)效改革與薪酬制度,做到“多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得”,人均收入明顯增加,職工滿(mǎn)意度提高。見(jiàn)表2。

表2 2017～2021年葉城縣人民醫(yī)院社會(huì)效益指標(biāo)變化情況

3.4 高層次人才不斷增多

隨著幫扶工作的開(kāi)展和醫(yī)院的不斷發(fā)展壯大,吸引了越來(lái)越多的高層次人才。2017～2021年,在崗職工人數(shù)由863人增加到1256人,增加了393人,博士研究生由0人增加到1人,碩士研究生由3人增加到6人,正高級(jí)職稱(chēng)人員由8人增加到31人,增加了23人,副高級(jí)職稱(chēng)人員由26人增加到58人,增加了32人,中級(jí)職稱(chēng)人員由48人增加到87人,增加了39人?？梢?jiàn),托管幫扶后該受援醫(yī)院人才隊(duì)伍不斷壯大,高層次人才不斷增多。

4 討論與建議

全面托管幫扶戰(zhàn)略實(shí)施后,優(yōu)質(zhì)的專(zhuān)家、人才、技術(shù)的下沉吸引了當(dāng)?shù)厝罕娗皝?lái)就診,患者數(shù)量增加,受援縣人民醫(yī)院業(yè)務(wù)量明顯增長(zhǎng),當(dāng)?shù)馗髯迦罕姷玫搅烁奖恪⒏?guī)范、更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù),不僅落實(shí)了國(guó)家分級(jí)診療政策,實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療共同體的同質(zhì)化[3],同時(shí)也提高了幫扶醫(yī)院的美譽(yù)度和影響力,彰顯了其社會(huì)責(zé)任擔(dān)當(dāng)和公益性?xún)r(jià)值[4,5]。但是,本研究也發(fā)現(xiàn)了一些具體問(wèn)題,討論并建議如下。

4.1 優(yōu)勢(shì)更強(qiáng)、弱勢(shì)變強(qiáng),全面提升綜合服務(wù)能力

從托管幫扶成效看,受援醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平有較大提高,在新技術(shù)、新項(xiàng)目等方面填補(bǔ)了很多空白,微創(chuàng)手術(shù)、多種術(shù)式實(shí)現(xiàn)零的突破,手術(shù)能力明顯提升,但醫(yī)療專(zhuān)業(yè)人才相對(duì)匱乏、技術(shù)力量相對(duì)薄弱等方面的短板仍然存在,實(shí)現(xiàn)綜合服務(wù)能力全面提升的任務(wù)還很艱巨。對(duì)此,幫扶醫(yī)院可增加專(zhuān)家開(kāi)展柔性支持的批次,做到選優(yōu)派優(yōu),以?xún)?yōu)勢(shì)更強(qiáng)、弱勢(shì)變強(qiáng)的總體思路,立足學(xué)科建設(shè)實(shí)際,不但要幫助受援醫(yī)院重點(diǎn)打造若干重點(diǎn)專(zhuān)科,繼承好特色技術(shù),還要增強(qiáng)創(chuàng)新意識(shí)和能力,利用重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)這一杠桿,帶領(lǐng)科室不斷開(kāi)展新技術(shù)、新業(yè)務(wù),讓幫扶工作不僅是“幫”,還要“扶”,引領(lǐng)帶動(dòng)全院整體醫(yī)療服務(wù)能力和水平實(shí)現(xiàn)新提升[6]。

4.2 組織管理有較大提升,細(xì)節(jié)工作仍需加強(qiáng)

通過(guò)托管幫扶戰(zhàn)略的實(shí)施,三級(jí)醫(yī)院將先進(jìn)的管理理念植入到受援醫(yī)院,幫助醫(yī)院完善了科學(xué)規(guī)范的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度,協(xié)助醫(yī)院制定疑難病例討論、醫(yī)患溝通、查房等相關(guān)制度,制定適宜的幫扶計(jì)劃,使得受援醫(yī)院組織管理能力顯著提高,但仍存在有些細(xì)節(jié)工作落實(shí)情況不夠到位,工作計(jì)劃不清晰等問(wèn)題,要充分發(fā)揮受援醫(yī)院黨委主體作用,統(tǒng)籌多方支援力量,加強(qiáng)雙方醫(yī)院及時(shí)溝通與定期研討,充分利用院周會(huì)、職能科室例會(huì)、行政查房、各種委員會(huì)議、座談交流等形式,將優(yōu)秀的管理方法、管理工具的使用技巧等慢慢灌輸給受援醫(yī)院的管理團(tuán)隊(duì),對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)提出切實(shí)可行的分步實(shí)施方案并積極解決,腳踏實(shí)地去落實(shí)好每一項(xiàng)工作,責(zé)任到每個(gè)人[7-9]。

4.3 重視人才梯隊(duì)建設(shè),建立一支“撤不走”的專(zhuān)家隊(duì)伍

通過(guò)幫扶專(zhuān)家進(jìn)駐開(kāi)展“傳幫帶”和“師帶徒”,以及受援醫(yī)院積極派出醫(yī)護(hù)人員、技術(shù)骨干到幫扶醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)、參加培訓(xùn)等工作的開(kāi)展,為醫(yī)院培養(yǎng)人才打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ),葉城縣人民醫(yī)院不斷發(fā)展壯大,高層次人才出現(xiàn)成倍增長(zhǎng)。但由于受地理、經(jīng)濟(jì)、文化等各方面的制約,仍然面臨引進(jìn)人才、留住人才難的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。

一是要施策留住人才,實(shí)施科學(xué)的績(jī)效改革,提高薪酬制度的靈活性和合理化程度,調(diào)動(dòng)職工的工作積極性,例如對(duì)醫(yī)、教、研工作中取得的科研成果等成績(jī)進(jìn)行適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì),并且可以作為職稱(chēng)評(píng)聘的加分項(xiàng);二是受援醫(yī)院可以通過(guò)拓展招聘渠道、提高關(guān)于優(yōu)秀人才的引進(jìn)政策等方式,不斷壯大人才隊(duì)伍;三是對(duì)外派進(jìn)修人員要制定清晰的培訓(xùn)目標(biāo)和考核指標(biāo),確保培養(yǎng)出一批有獨(dú)立開(kāi)展新技術(shù)、新項(xiàng)目能力的技術(shù)骨干,鼓勵(lì)優(yōu)秀年輕人脫穎而出,為醫(yī)院發(fā)展提供后續(xù)動(dòng)力,建立一支“撤不走”的專(zhuān)家隊(duì)伍[1,10-12]。

4.4 加大信息化建設(shè)與執(zhí)行力度,促進(jìn)高效協(xié)同

受援醫(yī)院依托信息化大力開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)療,遠(yuǎn)程會(huì)診例數(shù)顯著增加,有效緩解了自然環(huán)境與交通不便的制約,不僅解決了“有檢查設(shè)備、缺診斷醫(yī)師”的困境,實(shí)現(xiàn)“人盡其才、物盡其用”,又可以讓患者在家門(mén)口就能即時(shí)享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。但有些信息化建設(shè)方案僅停留在計(jì)劃層面,執(zhí)行力度不強(qiáng),實(shí)施進(jìn)度也缺乏有效的監(jiān)督管理。因此,要幫助受援醫(yī)院加大信息化建設(shè)與執(zhí)行力度,推進(jìn)5G、人工智能、大數(shù)據(jù)等技術(shù)的廣泛應(yīng)用,構(gòu)建一體化信息服務(wù)平臺(tái),充分利用信息技術(shù)大力開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)療、遠(yuǎn)程教育培訓(xùn)、線(xiàn)上疑難病例專(zhuān)家討論、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督和評(píng)價(jià)考核等工作,縮小幫扶醫(yī)院與受援醫(yī)院之間的空間感和距離感,擴(kuò)大托管幫扶工作的廣度和深度,促進(jìn)高效協(xié)同[13,14]。

總之,三級(jí)醫(yī)院托管幫扶縣級(jí)醫(yī)院的實(shí)踐成效顯著,既有幫扶醫(yī)院提供的人才與技術(shù)支持,也不乏受援醫(yī)院的積極求變。幫扶團(tuán)隊(duì)用情托、用力管,精準(zhǔn)發(fā)力,使受援縣人民醫(yī)院走上了現(xiàn)代化醫(yī)院管理的道路,該醫(yī)院目前已經(jīng)發(fā)展成為二級(jí)甲等綜合性醫(yī)院,不僅提高了管理水平和醫(yī)療技術(shù),提高了當(dāng)?shù)厝罕姷男湃味?醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平也得到了更好的發(fā)展;幫扶醫(yī)院也實(shí)現(xiàn)了其公益性?xún)r(jià)值;百姓看病就醫(yī)難的問(wèn)題得到了有效解決,足不出縣就能享受省三甲醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。我們要讓可持續(xù)性、針對(duì)性的托管幫扶繼續(xù)提升偏遠(yuǎn)地區(qū)縣級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)能力,緩解百姓“看病難、看病貴”的問(wèn)題,從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的均衡發(fā)展與衛(wèi)生服務(wù)的公平性,實(shí)現(xiàn)各地區(qū)平等、團(tuán)結(jié)和共同繁榮[7,15]。