尹 莉,李 霞,劉 翔,高 翔

1.安徽中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院檢驗科,合肥 230000;2.安徽中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院外科,合肥 230000

各種外科創(chuàng)傷以及術(shù)后傷口感染在外科感染中較為常見,且部分患者較長時間臥床,會引發(fā)壓瘡,繼發(fā)感染,引起敗血癥等[1]。近年來抗菌藥物的廣泛使用使細菌結(jié)構(gòu)發(fā)生變化,其耐藥性不斷升高,增加了感染控制難度[2]。選擇合理的抗生素對緩解患者痛苦、降低疾病風險、減輕經(jīng)濟負擔及改善其生活質(zhì)量具有重要作用[3]。本研究旨在探究醫(yī)院外科住院患者傷口分泌物病原菌的種類,并了解其藥敏性特征,以期為臨床提供參考。

1 研究對象

選擇62位我院外科住院患者的分泌物樣本74份。納入標準:符合《醫(yī)院感染診斷標準》[4];傷口感染病原菌培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果齊全;患者均知情并同意本研究。排除標準:臨床資料不完善者;同一患者分泌物樣本檢出的同一種細菌只留取第一次測得的藥敏結(jié)果。其中男性34位,女性28位,平均年齡為(67.15±17.26) 歲。

2 方法

2.1 試驗方法

(1)標本的采集:采集患者感染傷口分泌物,作為樣本,置于細菌培養(yǎng)專用容器中,并在規(guī)定時間內(nèi)送檢。(2)細菌檢測:在實驗室對樣本進行病原菌培養(yǎng),采用Phoenix.100全自動微生物鑒定儀進行鑒定,嚴格按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》[5]進行。(3)藥敏試驗:藥敏試驗采用Phoenix.100全自動微生物鑒定儀進行檢測或使用紙片擴散法藥敏試驗(K-B法),抑菌圈參照藥敏紙片廠家說明書測算,藥敏結(jié)果參照美國臨床和實驗室標準協(xié)會(clinical and laboratory standards institute, CLSI)(2019年版)的相關(guān)標準[6]。(4)質(zhì)控菌株:大腸埃希菌ATCC 25922,銅綠假單胞菌ATCC 27853,糞腸球菌ATCC29212,金黃色葡萄球菌ATCC25923。

2.2 觀察指標

(1)收集患者的一般資料,包括性別、年齡、標本類型、用藥類型和基礎(chǔ)疾病等;(2)分析患者病原菌及藥敏試驗結(jié)果。

2.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析,計數(shù)資料以率(%)表示,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結(jié)果

3.1 患者標本類型

本研究中共有74份樣本,主要來自骶尾部壓瘡分泌物、下肢潰瘍分泌物和足部潰瘍分泌物。見表1。

表1 患者標本類型

3.2 患者病原菌分布

本研究中共有細菌菌株104株,其中革蘭陰性菌(Gram negative bacteria, G-)菌80株、革蘭陽性菌(Gram positive bacteria, G+)菌22株和真菌2株,見表2。

表2 患者病原菌分布 (n=104)

3.3 主要G-菌的耐藥性

大腸埃希菌對哌拉西林、氨芐西林具有較高耐藥性(>65%),對阿米卡星耐藥性低;銅綠假單胞菌對阿米卡星(丁胺卡那霉素)耐藥性低;奇異變形桿菌對哌拉西林/他唑巴坦、美羅培南、阿米卡星(丁胺卡那霉素)和阿莫西林/克拉維酸耐藥性低;肺炎克雷伯氏菌肺炎亞種對多黏菌素E耐藥性低。見表3。

表3 主要G-菌的耐藥性

3.4 主要G+菌的耐藥性

金黃色葡萄球菌對氨芐西林、紅霉素耐藥性較高(>50%),對萬古霉素、利奈唑胺等藥物耐藥性低。見表4。

表4 主要G+菌的耐藥性

3.5 真菌的耐藥性

白色假絲酵母菌對5-氟胞嘧啶、二性霉素B、伊曲康唑、伏立康唑和氟康唑耐藥性低。

4 討論

本研究中共有74份樣本,主要來自骶尾部壓瘡分泌物、下肢潰瘍分泌物和足部潰瘍分泌物,共有細菌菌株104株,G-菌占76.92%,主要為大腸埃希菌、銅綠假單胞菌和奇異變形桿菌;G+菌占21.15%,主要為金黃色葡萄球菌(14.42%);真菌占1.92%,均為白色假絲酵母菌。

本研究病原菌分布情況與繆琦等[7]的研究結(jié)果一致。研究表明[8-9],大腸埃希菌可產(chǎn)生超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(extended-spectrum beta-lactamases,ESBLs),其耐藥基因不僅對青霉素類、頭孢菌素類藥物產(chǎn)生耐藥,且對其他抗菌藥物具有多重耐藥現(xiàn)象。本次病例樣本中的23株大腸埃希菌,其中有11株產(chǎn)ESBLs,2株產(chǎn)碳青霉烯酶。本研究中,大腸埃希菌對哌拉西林、氨芐西林耐藥性較高(>65%),對阿米卡星、多黏菌素E耐藥性低。

研究表明[10],銅綠假單胞菌可大量定植于皮膚、呼吸道,可產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶,對大多數(shù)β-內(nèi)酰胺酶抗菌藥物具有耐藥性。本次病例中的18株銅綠假單胞菌有2株產(chǎn)碳青霉烯酶;對多種藥物耐藥性高,而對阿米卡星耐藥性低,因此這兩類病原菌感染均可嘗試采用阿米卡星治療。

奇異變形桿菌是臨床條件致病菌,可引起呼吸系統(tǒng)、傷口感染,ESBLs的產(chǎn)生使得奇異變形桿菌的耐藥性逐漸升高[11]。本研究中,奇異變形桿菌對阿米卡星、阿莫西林/克拉維酸等藥物耐藥性低,因此可采用上述2種抗菌藥物治療由奇異變形桿菌引起的感染。

肺炎克雷伯氏菌肺炎亞種所攜帶耐藥基因可在不同菌種間傳播,導致其耐藥性較強[12]。本研究中的10株肺炎克雷伯氏菌肺炎亞種,有2株產(chǎn)ESBLs,2株產(chǎn)碳青霉烯酶,以上10株肺炎克雷伯氏菌株對多黏菌素E、阿米卡星(丁胺卡那霉素)、美羅培南、亞胺培南耐藥性均較低,因而考慮采用上述藥物治療由肺炎克雷伯氏菌肺炎亞種所引起的感染。這4種病原菌對阿米卡星(丁胺卡那霉素)、美羅培南、亞胺培南耐藥性均較低(<50.00%),需注意的是亞胺培南和美羅培南均屬于特殊使用級別抗生素,用藥之前需要做皮試[13]。

本研究中,共有15株金黃色葡萄球菌,其中5株為耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌,所有檢出的金黃色葡萄球菌對氨芐西林、紅霉素耐藥性較高(>50%),對萬古霉素、利奈唑胺等藥物耐藥性低。金黃色葡萄球菌是一種重要病原菌,主要通過皮膚接觸,可引起多種嚴重感染,具有高度的耐藥性及抵抗力[14]。

真菌白色假絲酵母菌對二性霉素B、5-氟胞嘧啶等藥物耐藥性低,提示可采用上述藥物治療白色假絲酵母菌引起的感染。研究表明,5-氟胞嘧啶主要通過抑制真菌核酸合成來治療白色假絲酵母菌感染,但其需聯(lián)合其他抗真菌藥物使用[15]。

我院為中醫(yī)院,在治療傷口分泌物感染時,常采取中西醫(yī)結(jié)合方法綜合抗感染,除常規(guī)使用抗生素外,還會采用中藥材外敷傷口,并內(nèi)服清熱解毒藥飲,其效果有待進一步考證。

綜上所述,本研究中醫(yī)院外科住院患者傷口分泌物病原菌以G-菌為主,且經(jīng)藥敏試驗數(shù)據(jù)分析可知,多種病原菌對常用藥物表現(xiàn)出較高的耐藥性,這可能與選取樣本類型有關(guān)。本研究還存在一定不足,由于我院為中醫(yī)?？漆t(yī)院,病人類型較單一,樣本量較小,患者的選擇也可能存在一定偏頗,因此后期還需結(jié)合其他科室分泌物樣本,擴大樣本量,提高研究的準確性及科學性。