胡靜婷,丁松山

白內(nèi)障是由于老化、局部營養(yǎng)障礙、免疫與代謝異常及遺傳等因素,引起的晶狀體代謝紊亂,從而引起晶狀體蛋白質(zhì)變性、混濁[1]。既往研究表明,老年白內(nèi)障的發(fā)生、發(fā)展是一個多因素過程,需經(jīng)歷初發(fā)期、進(jìn)展期、成熟期及過熟期[2]。白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)是老年白內(nèi)障常用的治療方法,借助手術(shù)能改善患者癥狀,利于患者視力提高[3]。但是,手術(shù)治療是一種入侵式操作,具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性及創(chuàng)傷性,加強(qiáng)患者術(shù)后干預(yù)對患者術(shù)眼恢復(fù)、降低炎性因子具有重要意義[4]。妥布霉素地塞米松滴眼液為復(fù)方制劑,其組分為妥布霉素15 mg和地塞米松5 mg/5 ml,能發(fā)揮抗菌、抗炎、緩解水腫及消除疼痛作用。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,老年白內(nèi)障由于年老體弱、肝腎不足、脾虛氣弱等引起,難以濡養(yǎng)晶體引起[5]。中藥離子導(dǎo)入屬于常用的中醫(yī)干預(yù)方法,所用藥物具有滋補(bǔ)肝腎、健脾益氣及活血化瘀功效,有助于控制晶狀體混濁發(fā)展,鞏固手術(shù)效果[6]。本研究觀察中藥離子導(dǎo)入在老年白內(nèi)障患者術(shù)后眼恢復(fù)中的應(yīng)用效果,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年12月—2021年4月江西省萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院收治的老年白內(nèi)障患者80例(80眼)為研究對象,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組,每組40例(40眼)。觀察組男23例,女17例;年齡61～88(78.51±6.87)歲;病程1～8(4.39±0.76)年;體質(zhì)指數(shù)(BMI)18～29(26.21±3.26)kg/m2;合并癥:高血壓4例,高脂血癥2例,糖尿病5例。對照組男25例,女15例;年齡60～87(78.35±6.81)歲;病程1～7(4.35±0.71)年;BMI 19～30(26.56±3.21)kg/m2;合并癥:高血壓3例,高脂血癥2例,糖尿病3例。2組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn),患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)[6-7]:(1)符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》及《眼科學(xué)》中青光眼診斷標(biāo)準(zhǔn),晶狀體混濁,視力<0.7;(2)均行白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療,且患者均可耐受;(3)均無中藥離子導(dǎo)入及曲安奈德藥物禁忌證及過敏史。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)精神異常、玻璃體渾濁及視網(wǎng)膜脫離者;(2)術(shù)前均未使用非甾體類抗炎藥糖皮質(zhì)激素、認(rèn)知功能異常者;(3)眼部外傷手術(shù)史、伴有自身免疫系統(tǒng)異常者。

1.3 方法 2組均行白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療,術(shù)前3 d予妥布霉素滴眼液[辰欣佛都藥業(yè)(汶上)有限公司生產(chǎn)]每次2滴,每天3次,操作完畢后行手術(shù)治療。對照組術(shù)后給予妥布霉素地塞米松滴眼液治療,術(shù)后第1周每天5次,第2周每天3次,第3周每天1次,對于無紅眼、疼痛感者可酌情減藥或停藥[8]。

觀察組聯(lián)合中藥離子導(dǎo)入治療:(1)取熟地15 g,石菖蒲12 g,山藥20 g,丹參15 g,生地15 g,茯苓20 g,當(dāng)歸12 g,牡丹皮10 g,白術(shù)15 g,女貞子12 g,枸杞子15 g,五味子5 g,柴胡10 g,煎制成中藥液,置入包裝袋中,備用。儀器為BNZ-3型電腦白內(nèi)障治療儀,常規(guī)選擇白內(nèi)障滴眼液進(jìn)行治療。(2)治療前完善相關(guān)檢查,指導(dǎo)患者保持平臥位,每眼點(diǎn)白內(nèi)障滴眼液2滴,閉眼,將中藥液浸透紗布(每塊紗布后10層,控制大小為7 cm×5 cm),平鋪在雙眼上,戴上帶有電極的眼鏡罩,與中藥紗布充分接觸,另一極導(dǎo)電橡膠上墊浸透生理鹽水的紗布(控制層厚為4層,大小5 cm×5 cm),并與枕部緊貼,待上述操作完畢后,接通儀器電源,根據(jù)患者舒適調(diào)整相應(yīng)的定位檔,以眼部出現(xiàn)節(jié)律性的白光閃爍為宜,每天1次,連續(xù)治療7 d為1個療程,共3個療程。療程完畢后對患者進(jìn)行3個月隨訪(以門診隨訪、入戶隨訪及電話隨訪)。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 (1)眼壓、術(shù)眼恢復(fù)及晶狀體指標(biāo):2組于治療前、治療21 d后采用眼壓測定儀(型號:Topcon CT-80非接觸眼壓)測定患者眼壓,采用視力量表評定患者視力,采用SOUER眼科A/B超聲診斷儀測定患者晶體厚度,散瞳后采用SLICP2000型裂隙燈圖像分析儀分析晶狀體渾濁情況[9];(2)炎性因子:患者于治療前、治療21 d后行房水穿刺取房水0.1～0.3 ml,采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測定腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素-1β(IL-1β)、白介素-6(IL-6)水平[10];(3)恢復(fù)時間:記錄2組治療后球結(jié)膜充血恢復(fù)、角膜水腫恢復(fù)、前房閃輝陽轉(zhuǎn)陰時間。

2 結(jié) 果

2.1 眼壓、術(shù)眼恢復(fù)及晶狀體指標(biāo)比較 治療前,2組患者眼壓、術(shù)眼恢復(fù)及晶狀體指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療21 d后,2組患者眼壓、晶狀體指標(biāo)低于治療前,視力水平高于治療前,且觀察組治療后眼壓、晶狀體平均灰度值、晶狀體厚度及晶狀體渾濁面積低于對照組,視力高于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01),見表1。

表1 對照組與觀察組治療前后眼壓、術(shù)眼恢復(fù)及晶狀體指標(biāo)比較

2.2 炎性因子水平比較 治療前,2組患者TNF-α、IL-1β、IL-6水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療21 d后,2組患者TNF-α、IL-1β、IL-6水平均較治療前降低,且觀察組低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見表2。

表2 對照組與觀察組治療前后炎性因子水平比較

2.3 術(shù)后恢復(fù)時間比較 觀察組術(shù)后球結(jié)膜充血恢復(fù)、角膜水腫恢復(fù)、前房閃輝陽轉(zhuǎn)陰時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見表3。

表3 對照組與觀察組術(shù)后恢復(fù)時間比較

3 討 論

白內(nèi)障好發(fā)于老年人群中,是由于多種原因引起的晶狀體代謝紊亂,從而引起晶狀體蛋白變性、混濁。既往研究表明,白內(nèi)障的發(fā)生與年齡存在緊密的聯(lián)系,且隨著人口老齡化的加劇,導(dǎo)致疾病發(fā)生率呈上升趨勢[11]。白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)是老年白內(nèi)障患者常用的治療方法,借助手術(shù)能提升患者視力,具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。但是,該手術(shù)具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性、創(chuàng)傷性,導(dǎo)致患者術(shù)后炎性反應(yīng)較為嚴(yán)重,影響患者術(shù)眼恢復(fù)[12]。

近年來,中藥離子導(dǎo)入在老年白內(nèi)障患者手術(shù)后得到應(yīng)用,且效果理想[13]。本研究中,觀察組治療21 d后眼壓、晶狀體平均灰度值、晶狀體厚度及晶狀體渾濁面積低于對照組,視力高于對照組,結(jié)果看出,中藥離子導(dǎo)入用于老年白內(nèi)障手術(shù)后有助于提高患者視力,降低眼壓水平。中藥離子導(dǎo)入屬于是一種新型的中醫(yī)干預(yù)方法,藥物組方:熟地、石菖蒲、山藥、丹參、生地、茯苓、當(dāng)歸、牡丹皮、白術(shù)、女貞子、枸杞子、五味子及柴胡組成。方藥中,熟地具有填精益髓和補(bǔ)血養(yǎng)陰功效;石菖蒲具有去濕散風(fēng)和理氣活血功效;山藥具有生津補(bǔ)腎和補(bǔ)脾胃功效;丹參具有通經(jīng)止痛和活血祛瘀功效;生地具有養(yǎng)陰生津和清熱涼血功效;茯苓具有利水滲濕、益脾和胃功效;當(dāng)歸具有活血化瘀功效;牡丹皮具有活血散瘀和清熱涼血功效;白術(shù)具有燥濕利水和健脾益氣功效;女貞子具有強(qiáng)腰膝、明目及補(bǔ)肝腎功效;枸杞子具有養(yǎng)肝名目和滋補(bǔ)肝腎功效;五味子具有生津、滋腎功效;柴胡具有疏肝理氣、解郁、退熱功效,諸藥共奏,能發(fā)揮活血化瘀、開竅明目功效,有助于降低患者炎性因子水平[14]。本研究中,2組治療21 d后炎性因子水平明顯降低,觀察組治療后TNF-α、IL-1β、IL-6水平低于對照組,結(jié)果看出,中藥離子導(dǎo)入能降低老年白內(nèi)障患者術(shù)后炎性因子水平。同時,患者中藥離子導(dǎo)入治療時經(jīng)電極將帶電荷的藥物離子,不經(jīng)血液循環(huán)直接導(dǎo)入眼部皮膚、黏膜及眼內(nèi)組織,并保持較高的濃度和時間,能提高藥物離子效果,控制晶狀體混濁,發(fā)揮良好的治療效果[15]。本研究中,觀察組術(shù)后球結(jié)膜充血恢復(fù)、角膜水腫恢復(fù)、前房閃輝陽轉(zhuǎn)陰時間均短于對照組,結(jié)果看出,中藥離子導(dǎo)入能縮短老年白內(nèi)障患者術(shù)后恢復(fù)時間。

綜上所述,中藥離子導(dǎo)入用于老年白內(nèi)障患者手術(shù)后有助于降低眼壓水平,利于術(shù)眼恢復(fù),可改善晶狀體并降低炎性因子水平,縮短患者術(shù)后恢復(fù)時間,值得推廣應(yīng)用。

利益沖突：所有作者聲明無利益沖突。