白青好,劉丹銘,李嘉兆

輪狀病毒性腸炎(RVE)好發(fā)于兒童,可引起腹瀉、嘔吐及發(fā)熱等一系列癥狀,若不及時治療,可導致脫水、電解質(zhì)紊亂等,嚴重影響患兒機體健康發(fā)育[1-2]。目前,臨床常規(guī)治療小兒RVE多于抗病毒、調(diào)整飲食等基礎上予以益生菌、鋅制劑等,其中布拉氏酵母菌為常用益生菌制劑,進入體內(nèi)可增加腸道益生菌數(shù)量,平衡腸道菌群比例,以增強腸黏膜屏障功能;而補鋅治療可縮短患兒腹瀉持續(xù)時間,減輕患兒痛苦[3-4]。但臨床發(fā)現(xiàn)單純西藥治療小兒RVE后仍有部分患兒病情緩解較慢,未達臨床預期效果。小兒石蔻散屬蒙藥復方制劑,內(nèi)含石榴、紅花、鎖陽等多種中藥材,可起到收斂止瀉之效,在緩解腹瀉癥狀等方面具有獨特優(yōu)勢。本研究觀察小兒石蔻散聯(lián)合布拉氏酵母菌與賴氨葡鋅治療小兒RVE的臨床效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年6月—2021年6月廣東省吳川市婦幼保健計劃生育服務中心收治的RVE患兒100例,按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組,各50例。觀察組患兒男26例,女24例;年齡6個月～3歲,平均年齡(1.69±0.27)歲;體質(zhì)量6～16(12.11±1.54)kg;病程1～3(1.71±0.21)d;脫水程度:輕度37例,中度13例。對照組患兒男28例,女22例;年齡6個月～3歲,平均年齡(1.86±0.25)歲;體質(zhì)量6～17(12.14±1.59)kg;病程1～3(1.73±0.23)d;脫水程度:輕度35例,中度15例。2組患兒臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會核準,患兒家長已知曉研究內(nèi)容并簽署知情同意書。

1.2 病例選擇標準 納入標準:(1)符合《中國兒童急性感染性腹瀉病臨床實踐指南》[5]中小兒RVE診斷標準;(2)伴腹瀉、嘔吐、發(fā)熱等癥狀;(3)大便輪狀病毒抗原(+)。排除標準:(1)存在重度脫水及嚴重電解質(zhì)紊亂;(2)其他因素引發(fā)的腹瀉;(3)嚴重營養(yǎng)不良;(4)對本研究相關藥物過敏。

1.3 治療方法 2組患兒均接受抗病毒、補液等基礎治療,在此基礎上,對照組患兒予以布拉氏酵母菌散(BIOCODEX生產(chǎn))口服:<1歲 0.125 g,每天1次;≥1歲0.25 g,每天2次。賴氨葡鋅顆粒(海南慧谷藥業(yè)有限公司生產(chǎn))口服:1～6個月0.5包,每天1次;7～12個月1包,每天1次;1～3歲1包,每天2次。觀察組患兒在對照組基礎上加用小兒石蔻散(烏蘭浩特中蒙制藥有限公司生產(chǎn),規(guī)格:2 g/袋)口服,<1歲1/2袋,1～3歲2/3袋,均為每天3次。2組患兒均治療3 d。

1.4 觀察指標與方法 比較2組患兒治療效果、治療前后心肌酶指標[肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脫氫酶(LDH)及肌酸激酶(CK)]變化、炎性因子[白介素-6(IL-6)及腫瘤壞死因子-α(TNF-α)]水平,癥狀(發(fā)熱、嘔吐、腹瀉)消失時間及不良反應。采用全自動分析儀測定心肌酶指標與炎性因子。

1.5 療效判定標準 治愈:治療后大便頻率及性狀復常,嘔吐等癥狀消失,大便常規(guī)鏡檢無異常;好轉:大便頻率及性狀明顯好轉,嘔吐等癥狀減輕,大便鏡檢基本正常;無效:未達上述標準?？傆行?(治愈+好轉)/總例數(shù)×100%。

2 結 果

2.1 治療效果比較 觀察組患兒治療總有效率為96.00%,高于對照組的84.00%,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.000,P=0.046),見表1。

表1 對照組與觀察組治療效果比較 [例(%)]

2.2 心肌酶指標比較 治療前,2組患兒CK-MB、LDH及CK比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后,2組患兒CK-MB、LDH及CK均較治療前降低,且觀察組低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01),見表2。

表2 對照組與觀察組治療前后心肌酶指標比較

2.3 炎性因子比較 治療前,2組患兒IL-6及TNF-α水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療3 d后,2組患兒IL-6及TNF-α水平均較治療前降低,且觀察組低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01),見表3。

表3 對照組與觀察組治療前后炎性因子比較

2.4 癥狀消失時間比較 觀察組患兒發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等癥狀消失時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P均<0.01),見表4。

表4 對照組與觀察組癥狀消失時間比較

2.5 不良反應比較 觀察組與對照組患兒不良反應總發(fā)生率(8.00% vs.4.00%)比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.177,P=0.674),見表5。

表5 對照組與觀察組不良反應比較 [例(%)]

3 討 論

小兒RVE的發(fā)病機制復雜,臨床認為嬰幼兒群體免疫力低下,對病毒抵御能力差,易被輪狀病毒感染[6-7]。當輪狀病毒侵入體內(nèi)后,可在乳糖酶作用下進入腸道細胞,促使腸道消化功能障礙,乳糖等難以正常消化,大量蓄積于腸道內(nèi),使水分進入腸腔,誘發(fā)腹瀉、嘔吐等癥狀[8-9]。而長期腹瀉則可影響機體對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收,導致營養(yǎng)不良,嚴重阻礙小兒健康成長。

布拉氏酵母菌+賴氨葡鋅顆粒為小兒RVE常用治療方案,其中布拉氏酵母菌為真菌類微生物制劑,進入腸道后可抑制致病菌于腸道定植,糾正腸道菌群失衡,以調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)環(huán)境,并能阻止炎癥信號通路內(nèi)炎性因子分泌,以減輕局部炎性反應,減少腸道組織炎性損傷[10-11]。布拉氏酵母還可加快腸上皮細胞成熟,維持腸道黏膜結構完整性,以恢復腸道屏障功能[12]。賴氨葡鋅顆粒內(nèi)含賴氨酸與葡萄糖酸鋅,賴氨酸為人體必需氨基酸,可改善機體免疫功;葡萄糖酸鋅則可加快腸道黏膜細胞再生,促使損傷腸黏膜組織修復,并調(diào)節(jié)腸道對水電解質(zhì)重吸收,以減輕腹瀉癥狀[13-14]。但單純西藥治療仍有RVE患兒癥狀未能迅速消失。CK-MB、LDH及CK為常見心肌酶指標,當輪狀病毒感染后可對心肌組織造成一定損傷,促使上述因子大量釋放,反映心肌損傷程度,故監(jiān)測其水平變化可評估病情變化[15]。IL-6、TNF-α可反映機體炎性水平,其中IL-6可趨化多種細胞因子,加快炎性物質(zhì)釋放,擴大炎性反應;TNF-α由單核巨噬細胞生成,可誘導炎性細胞聚集,加重炎性損傷;臨床認為炎性反應在小兒RVE發(fā)生及發(fā)展中具有重要作用,且上述因子水平與疾病嚴重程度呈正比。

本研究結果顯示,觀察組患兒治療總有效率高于對照組;治療3 d后,2組CK-MB、LDH、CK及IL-6、TNF-α水平均較治療前降低,且觀察組低于對照組;觀察組發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等癥狀消失時間均短于對照組;觀察組與對照組不良反應總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義。表明小兒石蔻散聯(lián)合布拉氏酵母菌、賴氨葡鋅治療小兒RVE效果確切,可有效降低炎性水平,減輕心肌損傷,加快腹瀉等癥狀消失,且不良反應少。蒙醫(yī)理論認為小兒RVE可辨證為巴達干協(xié)日者,正常情況下赫依、協(xié)日、巴達干三根相互依存、相互制約,使得機體處于平衡狀態(tài),一旦其中任意一方出現(xiàn)偏衰或偏盛,則可促使機體平衡失調(diào),誘發(fā)疾病。而巴達干相當于中醫(yī)內(nèi)“水”“土”,生理功能為輔助消化、滋生及調(diào)節(jié)體液;協(xié)日相當于中醫(yī)內(nèi)“火”,生理功能為調(diào)節(jié)體溫、消化食物,當巴達干協(xié)日則可導致濕熱寒邪積聚脾胃,引起脾胃運化失調(diào),誘發(fā)水瀉不止等癥。小兒石蔻散屬蒙藥制劑,方內(nèi)石榴能養(yǎng)胃生津、澀腸止瀉;鎖陽能補腎陽、益精血;扁雷能清熱解毒、消腫;紅花能活血化瘀;龍骨能收斂固澀、鎮(zhèn)靜安神;大蒜能解毒、消腫、殺蟲;肉桂能散寒止痛、溫通經(jīng)脈;五靈脂能活血止痛、化瘀止血;豆蔻能燥濕行氣、溫中止嘔;益智能溫脾止瀉;寒水石能清熱降火、利竅消腫。諸藥合用,共奏活血化瘀、補脾固腎、溫中止嘔、收斂止瀉之效。小兒石蔻散與常規(guī)西藥聯(lián)用后則可優(yōu)勢互補,不僅可迅速緩解腹瀉癥狀,還可健脾、和胃、護腸,從根本上增強患兒胃腸功能,以加快病情改善。

綜上所述,小兒石蔻散聯(lián)合布拉氏酵母菌與賴氨葡鋅治療小兒RVE的臨床效果明顯,可有效降低CK-MB、LDH及CK水平,加快炎性反應消退,促進腹瀉等癥狀消失,且安全性高,值得臨床推廣應用。

利益沖突：所有作者聲明無利益沖突。