邵盈

產(chǎn)后出血即胎兒在娩出后24 h內(nèi)出血量在500 ml以上,而晚期產(chǎn)后出血主要是在分娩24 h后,在產(chǎn)褥期發(fā)生的子宮大量出血,常發(fā)生于產(chǎn)后1～2周[1-2]。產(chǎn)后出血屬臨床上較常見的圍產(chǎn)期并發(fā)癥,產(chǎn)婦具有較高的病死率,嚴(yán)重影響產(chǎn)婦和胎兒的生活質(zhì)量并威脅其生命健康,應(yīng)給予有效的處理方式,避免造成嚴(yán)重的后果[3-4]。因此,如何預(yù)防產(chǎn)后出血,盡快恢復(fù)子宮縮復(fù)功能,是目前臨床上的研究熱點(diǎn)[5]。產(chǎn)后出血的主要病因是產(chǎn)婦宮縮乏力、軟產(chǎn)道受損、胎盤因素或凝血功能失常,其中,宮縮乏力最常見[6]。因此,主要預(yù)防重點(diǎn)是促進(jìn)產(chǎn)婦子宮的規(guī)律性收縮[7]?？s宮素具有幫助子宮收縮的特點(diǎn),但其半衰期較短,且部分患者對(duì)藥物耐受力差,因而存在一定的用藥局限性[8]?？ㄇ傲屑柞ニ▽偾傲邢偎谾2α的衍生物,同樣具有收縮子宮平滑肌的功效,且半衰期較長,產(chǎn)婦個(gè)體差異性較小,理論上與縮宮素聯(lián)用可發(fā)揮更大的預(yù)防效果[9]。本研究觀察卡前列甲酯栓聯(lián)合縮宮素預(yù)防陰道分娩產(chǎn)后出血的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年11月—2020年10月江西省德興市婦幼保健院收治的陰道分娩產(chǎn)婦120例,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,每組60例。觀察組年齡(33.23±3.22)歲;孕周(39.21±2.11)周。對(duì)照組年齡(33.34±3.01)歲;孕周(39.38±2.31)周。2組產(chǎn)婦基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》原則。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)為足月妊娠產(chǎn)婦;(2)單胎妊娠;(3)無陰道分娩禁忌;(4)存在產(chǎn)后出血高危因素,如妊娠期糖尿病、多孕多產(chǎn)等;(5)年齡20～40歲;(6)孕36～42周;(7)產(chǎn)婦對(duì)本研究知情并同意,并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并嚴(yán)重其他疾病者;(2)藥物過敏者;(3)生殖道感染者;(4)有既往分娩史者。

1.3 治療方法 對(duì)照組給予縮宮素注射液(南京新百藥業(yè)有限公司生產(chǎn))于胎兒娩出后,即予產(chǎn)婦縮宮素注射液20 U肌內(nèi)注射。觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用卡前列甲酯栓(東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司生產(chǎn)),在胎兒娩出后即刻給予產(chǎn)婦卡前列甲酯栓1.0 mg舌下含服。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 (1)產(chǎn)程:在產(chǎn)婦娩出胎兒后即刻記錄分娩時(shí)間,記錄并比較3個(gè)產(chǎn)程。(2)產(chǎn)后出血量:采用容積法聯(lián)合稱重法計(jì)算產(chǎn)后出血量。產(chǎn)婦羊水流完后在其臀部下放置1個(gè)無菌積血盆,用量杯測量收集的血液,接產(chǎn)后拿走積血盆,將特制稱重的產(chǎn)褥墊放置在會(huì)陰后,收集產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h內(nèi)墊在臀部下的產(chǎn)褥墊,將增加的重量記為失血量。將1.05 g記為1 ml,二者加和作為產(chǎn)后2 h的出血量,取產(chǎn)后24 h的二者累積值作為產(chǎn)后24 h的出血量。(3)血壓和心率:采用水銀血壓計(jì)測量并記錄血壓,采用聽診器測量并記錄心率。收縮壓正常參考值為90～140 mmHg,舒張壓正常參考值為60～90 mmHg,心率正常參考值為60～100 次/min。(4)不良反應(yīng):包括惡心、腹瀉及嘔吐等。(5)母嬰結(jié)局:包括羊水過多、胎膜早破、新生兒窒息及胎兒窘迫。

2 結(jié) 果

2.1 產(chǎn)程比較 觀察組產(chǎn)婦第一、第二、第三產(chǎn)程均短于對(duì)照組(P均<0.01),見表1。

表1 對(duì)照組與觀察組產(chǎn)程比較

2.2 產(chǎn)后出血量比較 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h、24 h出血量均少于對(duì)照組(P均<0.01),見表2。

表2 對(duì)照組與觀察組產(chǎn)后出血量比較

2.3 血壓及心率比較 治療前,2組產(chǎn)婦收縮壓、舒張壓及心率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,2組產(chǎn)婦收縮壓、舒張壓及心率均較治療前降低,且觀察組低于對(duì)照組(P均<0.01),見表3。

表3 對(duì)照組與觀察組治療前后血壓及心率比較

2.4 不良反應(yīng)比較 觀察組出現(xiàn)惡心1例,對(duì)照組出現(xiàn)惡心1例、嘔吐1例、腹瀉1例,觀察組與對(duì)照組不良反應(yīng)總發(fā)生率(1.67% vs.5.00%)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.034,P=0.309)。

2.5 母嬰結(jié)局比較 2組羊水過多、胎膜早破、新生兒窒息及胎兒窘迫的發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表4。

表4 對(duì)照組與觀察組母嬰結(jié)局比較 [例(%)]

3 討 論

一般來說,產(chǎn)后出血指產(chǎn)婦在分娩后24 h內(nèi)出血量超過500 ml[10]。產(chǎn)后2 h為產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)時(shí)期,而晚期的產(chǎn)后出血指產(chǎn)后1 d后的大量子宮出血,常見于產(chǎn)后1～2周[11]。產(chǎn)后出血明顯增加了產(chǎn)婦的病死率[12]。近年來,我國產(chǎn)后出血的發(fā)病率較高,主要因素有軟產(chǎn)道撕裂、凝血功能失常等[13-14]。產(chǎn)后出血通常發(fā)生在胎兒分娩后2 h左右或胎盤分娩前后[15]。陰道出血主要有短期大出血、長期持續(xù)少量出血等,有效預(yù)防產(chǎn)后出血具有臨床應(yīng)用價(jià)值[16]。子宮收縮異常是產(chǎn)后出血的主要因素,因此對(duì)產(chǎn)婦分娩過程的臨床觀察非常嚴(yán)格[17]。合理使用宮縮藥物可降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率[18]。縮宮素可促進(jìn)子宮收縮,能起到較好的止血作用[19]。但外源性縮宮素的半衰期相對(duì)較短,為1～6 min,很快在母體內(nèi)消失,需持續(xù)靜脈滴注以維持療效[20]。

本研究結(jié)果顯示,觀察組第一、第二、第三產(chǎn)程短于對(duì)照組,產(chǎn)后2 h和產(chǎn)后24 h出血量少于對(duì)照組;治療后2組產(chǎn)婦的收縮壓、舒張壓及心率均較治療前降低,且觀察組低于對(duì)照組。2組不良反應(yīng)總發(fā)生率、母嬰結(jié)局情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明卡前列甲酯栓聯(lián)合縮宮素預(yù)防陰道分娩產(chǎn)后出血的效果良好,且不會(huì)增加不良反應(yīng)。分析原因,縮宮素可激活子宮平滑肌縮宮素受體,增強(qiáng)子宮平滑肌收縮張力,加快收縮頻率。此外,縮宮素見效快、不良反應(yīng)少、價(jià)格低廉,在臨床上得到廣泛應(yīng)用[21]。然而,縮宮素也有一些缺點(diǎn),如個(gè)體反應(yīng)差異較大,尤其是子宮下段平滑肌收縮功能差,因此其使用受到限制。卡前列甲酯栓在收縮子宮平滑肌功能時(shí),個(gè)體反應(yīng)差異小,收縮均勻;同時(shí),還可促進(jìn)開放性血竇的快速閉合;此外,其半衰期長,不良反應(yīng)少。因此,聯(lián)合應(yīng)用縮宮素可預(yù)防產(chǎn)后出血。是一種抗早孕藥物,可在閉經(jīng)后49 d內(nèi)治療早孕患者并終止妊娠?？ㄇ傲屑柞ニ▽僖环N人體組織和體液藥物,有達(dá)到較好的宮縮效果,且作用時(shí)間長,同時(shí),可提高子宮收縮的幅度及頻率,增強(qiáng)子宮收縮力,抑制內(nèi)源性孕酮的分泌。栓劑通過黏膜吸收,血藥濃度在3 h內(nèi)達(dá)到峰值,持續(xù)8 h左右。栓劑可直接作用于靶器官,作用時(shí)間長,見效快。同時(shí),卡前列甲酯栓可增加胞漿鈣離子濃度,促進(jìn)縮宮素的分泌。因此,卡前列甲酯栓具有更強(qiáng)的觸發(fā)原纖維收縮的能力,可同時(shí)提高子宮的收縮力,壓縮子宮肌壁之間的血管達(dá)到止血的目的,促進(jìn)胎盤剝離。

綜上所述,卡前列甲酯栓聯(lián)合縮宮素預(yù)防陰道分娩產(chǎn)后出血的效果良好,可縮短產(chǎn)婦的產(chǎn)程,改善產(chǎn)婦的產(chǎn)后子宮縮復(fù)功能,且不會(huì)增加不良反應(yīng),安全性較高,值得臨床推廣應(yīng)用。

利益沖突：所有作者聲明無利益沖突。