郭麗輝

輸尿管極少出現(xiàn)原發(fā)性結(jié)石,大多數(shù)是從腎結(jié)石移動至輸尿管中導(dǎo)致,結(jié)石來源于糖分含量過多、蛋白質(zhì)過量導(dǎo)致草酸含量過多,發(fā)生結(jié)石后會出現(xiàn)劇烈疼痛,引起尿道出血,嚴重時將引起感染、休克的情況[1]。臨床通常根據(jù)結(jié)石情況采取不同解決辦法,對于小結(jié)石,可通過增加排尿及服用排石、溶石藥物進行治療,對于較大結(jié)石的處理可選擇采用手術(shù)方式進行碎石處理。體外沖擊波碎石術(shù)主要通過影像學(xué)檢查對患者病灶部位進行檢測,在利用沖擊波對結(jié)石部位破碎處理,碎石再經(jīng)過尿道排出[2]。結(jié)石通膠囊是一種專門治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石狀況的中成藥,所選藥物需發(fā)揮清熱解毒、利濕通淋、鎮(zhèn)痛止血的作用。結(jié)石通膠囊聯(lián)合體外沖擊波碎石術(shù)應(yīng)用于治療輸尿管結(jié)石上具有研究意義。本研究觀察結(jié)石通膠囊聯(lián)合體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的臨床效果?？偨Y(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月—2021年6月江西省新余市新鋼中心醫(yī)院收治的輸尿管結(jié)石患者100例,采用隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組,各50例。觀察組男37例,女13例;年齡31～58(44.51±8.71)歲;病程1～5(3.51±1.30)個月;結(jié)石直徑1.1～2.2(1.56±0.39)cm。對照組男36例,女14例;年齡30～59(45.38±8.42)歲;病程1～6(3.42±1.34)個月;結(jié)石直徑1.2～2.3(1.57±0.41)cm。2組患者性別、年齡、病程及結(jié)石直徑等基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會核準,患者及家屬已知曉研究內(nèi)容并簽署知情同意書。

1.2 病例選擇標準 納入標準:(1)經(jīng)影像學(xué)診斷為輸尿管結(jié)石;(2)無凝血功能障礙。排除標準:(1)存在免疫功能障礙;(2)既往對本研究相關(guān)藥物有過敏史;(3)存在溝通障礙。

1.3 治療方法 對照組接受體外沖擊波碎石術(shù)治療:患者平仰臥位,顯露結(jié)石部位,先將沖擊波水囊涂上凝膠,利用X線片確定結(jié)石部位,將水囊對準確定的結(jié)石位置,將沖擊波能量集中進行碎石。碎石前,囑患者減少大幅度的呼吸動作,碎石后,患者服用排石藥、增加飲水量。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加服結(jié)石通膠囊(江西紅星藥業(yè)有限公司生產(chǎn))每次4?？诜?每天3次,持續(xù)治療1個月。

1.4 觀察指標與方法 比較2組治療效果,術(shù)后血尿次數(shù)、住院時間,治療前后炎性因子[白細胞(WBC)計數(shù)、白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)]水平及并發(fā)癥(尿痛、腹痛、膿性分泌物)。采集患者空腹靜脈血5 ml,離心處理獲得血清,采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)檢測IL-6、IL-8水平[3]。

1.5 療效判定標準 顯效:術(shù)后1個月,經(jīng)X線片檢查結(jié)果示結(jié)石完全清除,無明顯殘留,且血常規(guī)、尿常規(guī)指標恢復(fù)正常;有效:X線片檢查結(jié)果示結(jié)石基本清除,殘留結(jié)石直徑均<1 cm,血常規(guī)與尿常規(guī)指標基本恢復(fù)正常;無效:未達上述標準。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較 觀察組患者治療總有效率為98.00%,高于對照組的82.00%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.111,P=0.008),見表1。

表1 對照組與觀察組治療效果比較 [例(%)]

2.2 術(shù)后血尿次數(shù)與住院時間比較 觀察組術(shù)后血尿次數(shù)少于對照組,住院時間短于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),見表2。

表2 對照組與觀察組術(shù)后血尿次數(shù)與住院時間比較

2.3 炎性因子比較 治療前,2組患者WBC計數(shù)、IL-6、IL-8水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,2組WBC計數(shù)、IL-6、IL-8水平均較治療前降低,且觀察組降低的程度大于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.01),見表3。

表3 對照組與觀察組治療前后炎性因子比較

2.4 并發(fā)癥比較 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為4.00%,低于對照組的20.00%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.061,P=0.014),見表4。

表4 對照組與觀察組并發(fā)癥比較 [例(%)]

3 討 論

輸尿管結(jié)石原因主要是患者體內(nèi)糖分含量過多、蛋白質(zhì)過量、草酸含量過多,且結(jié)石最初發(fā)生的位置不是在輸尿管當中,大多數(shù)結(jié)石先是從腎移動至輸尿管中導(dǎo)致,結(jié)石發(fā)生后患者輸尿管部位會出現(xiàn)劇烈疼痛,嚴重時將引起尿道出血、感染。常規(guī)碎石方式需要進入體內(nèi)才能實施碎石,存在手術(shù)碎石耗時長、術(shù)后恢復(fù)時間長的不足。體外沖擊波碎石術(shù)主要通過影像方式對患者病灶部位進行檢測,利用沖擊波對結(jié)石部位破碎處理,碎石再經(jīng)過尿道排出,而結(jié)石通膠囊是一種專門治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石的中成藥,將結(jié)石通膠囊聯(lián)合體外沖擊波碎石術(shù)應(yīng)用于輸尿管結(jié)石的治療上具有一定研究價值。

本研究結(jié)果顯示,觀察組患者治療總有效率為98.00%,高于對照組的82.00%,提示結(jié)石通膠囊聯(lián)合體外沖擊波碎石術(shù)對輸尿管結(jié)石患者的治療效果確切,可實現(xiàn)對結(jié)石的有效清除。因為體外沖擊波碎石具有安全、有效的優(yōu)點,在進行手術(shù)時先通過X線片確定結(jié)石位置,將儀器中的高能沖擊波對準結(jié)石塊進行裂解,使結(jié)石粉碎后,再通過尿道排出[4]。在進行手術(shù)治療前需評估患者結(jié)石情況,確定好沖擊波位置,及時發(fā)現(xiàn)患者結(jié)石狀況,體外碎石方式可通過體外沖擊波的方式抵達結(jié)石的核心位置,通過產(chǎn)生理化沖擊震蕩使結(jié)石破碎,治療后可立即將結(jié)石排出,患者做完手術(shù)后,可盡快恢復(fù)日常生活、工作,且治療更徹底,見效快,可盡快減輕患者的疼痛[5]。但僅使用手術(shù)方式治療輸尿管結(jié)石,易導(dǎo)致在并發(fā)癥出現(xiàn)時不能及時發(fā)現(xiàn)并治療,若輔助使用藥物進行治療,可有效減少輸尿管并發(fā)癥的發(fā)生。輸尿管結(jié)石在中醫(yī)理論中屬于體內(nèi)燥熱、毒素滯留,因此所選藥物需發(fā)揮清熱解毒、利濕通淋、鎮(zhèn)痛止血的作用,結(jié)石通膠囊所涉及的藥物主要有廣金錢草、玉米須、石韋、雞骨草、茯苓、車前草、海金沙草、白茅根,這些藥物在治療的過程能夠起到相輔相成的作用。結(jié)石是因為患者體內(nèi)堆積過量的蛋白質(zhì)、脂肪類物質(zhì),同時體內(nèi)缺少水分將這些物質(zhì)進行溶解,物質(zhì)長期積累成塊狀,在腎臟形成小塊結(jié)石后,就會掉落至輸尿管中,但輸尿管通道狹窄,無法排除結(jié)石塊,當結(jié)石塊堆積后就會擠壓患者輸尿管,造成患者日常排尿障礙,且結(jié)石長期堆積會對輸尿管通道造成損傷,及時進行碎石處理后,也需要對輸尿管內(nèi)壁進行相應(yīng)治療,才能有效控制并發(fā)癥的出現(xiàn)。結(jié)石通膠囊作為一種中成藥,在患者服用后會先對人體泌尿系統(tǒng)產(chǎn)生作用,通過調(diào)控體內(nèi)尿液含量,對細小結(jié)石進行沖刷,不斷加速結(jié)石分解。對于過于微小的結(jié)石如果也用手術(shù)方式進行處理,難度大,耗時長,但僅僅靠自身尿道排出又消耗太多時間,輔助結(jié)石通膠囊進行處理,可保證結(jié)石順利排出。該藥還具有擴張輸尿管的作用,當結(jié)石堆積后,會影響患者排尿,且輸尿管變得狹窄后,也會影響患者的排尿,對狹窄輸尿管進行擴張,減少結(jié)石對尿道的傷害,減輕患者的疼痛感[6]。此外,本研究觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為4.00%,低于對照組的20.00%。產(chǎn)生并發(fā)癥的原因主要是術(shù)后恢復(fù)效果不太理想導(dǎo)致,由于輸尿管極少出現(xiàn)原發(fā)性結(jié)石,大多數(shù)結(jié)石是從腎移動至輸尿管中導(dǎo)致,因此在對結(jié)石進行治療時應(yīng)隨時觀察并發(fā)癥狀況[4]。

本研究中,觀察組術(shù)后血尿次數(shù)少于對照組,住院時間短于對照組(P均<0.01)。體外沖擊波碎石通過理化沖擊震蕩的操作方式也更簡單,結(jié)石操作更徹底,該方式具有安全、有效的優(yōu)點[7]。但僅用該手術(shù)方式對結(jié)石進行治療,患者雖然可在結(jié)石清除后疼痛狀況得到緩解,且能很快恢復(fù)到日常生活中,但結(jié)石本身就是一種不斷積累引起的疾病,若忽視碎石后的清理工作,易在碎石后的一段時間出現(xiàn)血尿的情況。結(jié)石通膠囊含有的中藥成分可以幫助患者在術(shù)后對輸尿管通道進行修復(fù),結(jié)石產(chǎn)生的原因主要是草酸鈣物質(zhì)堆積過多,但患者體內(nèi)尿液含量過少導(dǎo)致結(jié)石無法得到?jīng)_刷、分解,服用結(jié)石通膠囊后能先對患者輸尿管進行擴張,有利于結(jié)石最后的排出,結(jié)石通膠囊還能對患者內(nèi)分泌情況進行調(diào)節(jié),尿液通常顯酸性,結(jié)石物質(zhì)是草酸鈣物質(zhì)顯堿性,尿量增加后,可對結(jié)石進行酸堿中和并分解順著尿液排出,該排出方式更溫和,降低對原本已受損輸尿管的再次傷害,降低尿道出血[8]。結(jié)石通膠囊的藥效成分具有消炎、止痛、利尿的功效,當持續(xù)服用該藥后,能幫助受損輸尿管盡快恢復(fù)至正常狀態(tài),輸尿管內(nèi)壁黏膜和尿道內(nèi)壁得以修復(fù),當微小結(jié)石塊分解后,再次經(jīng)過輸尿管時不會受到阻礙,流經(jīng)尿道后也能順利排出,降低結(jié)石塊對內(nèi)壁的傷害,減少血尿次數(shù),同時中藥成分可有效幫助患者恢復(fù)輸尿管狀況,促進患者身體恢復(fù),縮短住院時間。

本研究結(jié)果顯示,治療后,2組WBC計數(shù)、IL-6、IL-8水平均較治療前降低,且觀察組降低的程度大于對照組?；颊呱眢w出現(xiàn)炎性反應(yīng)的主要原因是長期的結(jié)石狀況導(dǎo)致輸尿管外壁出現(xiàn)損傷,尿液長期無法流通,在體內(nèi)積聚后就會產(chǎn)生更多病菌,當這些病菌通過損傷內(nèi)壁對輸尿管進行侵害后就會產(chǎn)生炎性反應(yīng)。結(jié)石通膠囊中每種藥材都有各自獨特的藥效作用,廣金錢草主要在治療小便干澀、水腫尿少,該藥具有利濕退黃、利尿通淋的作用,服用后藥效進入人體腎經(jīng)和膀胱經(jīng),可調(diào)節(jié)患者腎功能,由于輸尿管結(jié)石主要來自腎內(nèi),因此解決結(jié)石來源問題也是減少結(jié)石的突破口之一,廣金錢草在進入人體后,可對腎經(jīng)功能進行調(diào)節(jié),促進腎部對堆積草酸鈣物質(zhì)進行分解,減少結(jié)石數(shù)量,也能減少結(jié)石掉落至輸尿管的概率,使輸尿管結(jié)石量降低[9]。玉米須具有清熱解毒、利尿通淋的作用,服藥后能起到解毒作用,患者發(fā)生結(jié)石后,在輸尿管部位會不斷積累身體排泄的毒素,導(dǎo)致患處毒素堆積,炎癥狀況嚴重,玉米須的解毒藥效可將體內(nèi)堆積的毒素進行清除,當患者體內(nèi)結(jié)石狀況得到有效改善后,炎癥狀況也能有所改善,玉米須還能對身體內(nèi)的膀胱經(jīng)、腎經(jīng)產(chǎn)生作用,腎功能在經(jīng)過調(diào)節(jié)后,也能更好抑制結(jié)石的產(chǎn)生。同時具有利尿清熱的功能的藥材包括石韋、海金沙草,而雞骨草具有清熱解毒、增強巨噬細胞吞噬功能的作用,該成分藥物在服用后能提高患者機體免疫力,降低體內(nèi)WBC、IL-6、IL-8水平,降低發(fā)病風險。茯苓利水去濕,可幫助提高身體免疫力,幫助改善輸尿管炎性反應(yīng)[10]。車前草具有清熱解毒功效,能幫助體內(nèi)腸道分泌黏液,促進腸道益生菌生長,有利于將體內(nèi)毒素排出體外,且具有消炎殺菌的作用,可有效殺死輸尿管積累的病原菌,緩解炎性反應(yīng)。白茅根還能對腎炎進行治療,有效改善患者腎炎狀況,恢復(fù)腎功能,同時也能降低炎性反應(yīng)。

綜上所述,結(jié)石通膠囊聯(lián)合體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的臨床效果較好,可減少術(shù)后血尿次數(shù),縮短住院時間,改善患者炎性狀態(tài),并降低并發(fā)癥發(fā)生風險,值得臨床推廣應(yīng)用。

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