趙 娟,張紅霞,張 璐,項紅霞

胃癌屬于臨床十分常見的消化道惡性腫瘤之一,近些年,隨著人們飲食結構的改變,胃癌發(fā)病率有逐漸增加的趨勢。調查顯示,在我國胃癌的發(fā)病率占所有惡性腫瘤的第5位,因其所致的死亡率在所有惡性腫瘤中位居第2位,對人類健康及生命安全有著極大的威脅[1]。隨著腹腔鏡技術的發(fā)展,腹腔鏡下根治性胃癌切除術逐漸代替?zhèn)鹘y(tǒng)的經腹大切口手術成為胃癌根治術的主要手術方式。然而多數病人因受癌性疼痛、擔心術后預后等多種因素的影響,術后容易產生焦慮、抑郁等不良心理,反而不利于病人術后康復[2];此外,多數胃癌病人因缺乏對疾病相關信息及術后護理知識的了解,術后的自護能力較差,也不利于病人術后的恢復,因此為病人提供高質量的信息支持,讓其可完整地接收與自身疾病相關的準確信息仍是胃癌切除病人護理的關鍵環(huán)節(jié)之一[3]。常規(guī)的臨床健康宣教多為護士單方面對病人進行口頭講解或派發(fā)小宣傳冊子,但口頭講解簡略,小宣傳冊子內容繁瑣、信息量大、未考慮病人個體差異,所以對提升病人獲取信息的幫助極為有限。

IIFAR信息護理最早由英國學者Nichols K提出,該護理方案中I為初始核對(initial check),是指要在向病人提供信息前,確定其處于接受信息的最佳時間,即保證在最佳的時間向病人提供信息;I為信息交流(information exchange),指對將要傳達的信息進行編排,分解成一個一個小的“信息包”,以幫助病人對所提供信息的了解;FA為最后確認(Final accuracy check),是指確認信息準確性,主要是護士確認病人接受信息的準確性;R是反應(reaction),觀察病人接受信息后的反應,包括情緒、認知等[4-5]。以IIFAR為導向的信息支持方案是以病人為中心,確保護患間的信息交流更為有效的一種專業(yè)的信息交流護理行為[6-7]。本研究主要探討以IIFAR為導向的信息支持模式在腹腔鏡下根治性胃癌切除術病人中的應用。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2021年1月—2022年4月在我院行腹腔鏡下根治性胃癌切除術的98例病人為研究對象,采用隨機數字表法分為對照組和研究組,各49例,兩組病人性別、年齡等一般資料見表1,經統(tǒng)計學比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。該研究已獲我院醫(yī)學倫理委員會審核批準,入組病人均簽署知情同意書。納入標準:符合《中國早期胃癌篩查及內鏡診治共識意見(2014年,長沙)》[8]中胃癌診斷標準并經病理活檢證實者;年齡<70歲者;接受腹腔鏡下根治性胃癌切除術者;預計生存期>3個月者;認知功能正常者。排除標準:合并其他惡性腫瘤者;沒有手術指征或已經發(fā)生遠處轉移者;伴有免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病者;入組前2個月內曾有腦梗死、腦出血等病史者;肝腎功能存在明顯異常者;同時參與其他項目研究者等。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 成立IIFAR研究小組,構建以IIFAR為導向的信息支持方案 成立的研究小組由1名主任護師、1名副主任護師、2名主管護師和3名普通護士構成。該小組成員通過查閱大量文獻、與手術病人進行面對面的訪談、咨詢護理專家等多種手段構建以IIFAR為導向的信息支持方案,并通過情景模擬和案例分析的形式培訓病區(qū)內所有護士,以讓病區(qū)內所有護士均能熟練掌握該護理模式。具體的以IIFAR為導向的信息支持方案如下。

Initial check:評估病人的情緒狀態(tài)及認知情況,確保病人接受信息前處于可接受信息的最佳時間,同時也確認他們的確需要接受將要接受的信息;讓病人用自己的語言描述自己所獲得的與疾病相關的信息及術后護理相關的信息,確定病人已經掌握的信息及信息的準確性,以便對病人信息的需求及所需信息的復雜程度做出準確的判斷。

Information exchange:對病人所需要的信息(如飲食、用藥、術后并發(fā)癥的預防、術后心理疏導等)進行編排,劃分為若干個小的“信息包”;以“信息包”為單位對病人進行信息宣教,在傳遞每個“信息包”之間稍作停頓,以給病人消化的時間,讓其可在這個時間段進行提問、復述等;在向病人傳遞信息的時候可以通過圖表、視頻等形式增強病人的記憶,并在重要的信息上面做記錄,對于重要的如藥物使用方法等信息可以讓病人用手機錄音,以免造成不良后果。

Final accuracy check:讓病人用自己的語言描述此次信息交流病人所掌握的信息關鍵點;病人描述信息的時候一定仔細聆聽,對理解有偏差或完全空白的信息重新宣教。

Reaction:給病人3～5 min的時間,讓其處于放松的狀態(tài),與病人進行溝通,探討病人接受信息時候的想法和感覺。

1.2.2 干預方案 對照組病人接受常規(guī)干預,護士根據自己工作安排當面向病人提供術后注意事項、藥物服用方法、日?；顒蛹帮嬍?、出院前指導等信息宣教,對病人家屬提出的臨時問題給予回復解答。

研究組病人接受以IIFAR為導向的信息支持方案。首先,確保病人接受信息前處于可接受信息的最佳時間,確定病人已經掌握的信息及信息的準確性,以便對病人信息的需求及所需信息的復雜程度做出準確的判斷;其次,對病人所需要的信息進行編排,以“信息包”為單位對病人進行信息宣教;再次,讓病人用自己的語言描述此次信息交流中所掌握的信息關鍵點,必要時對相關信息重新宣教;最后,了解病人對此次信息宣教的反應。

1.3 評價指標

1.3.1 比較兩組病人干預前后心理狀態(tài) 采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[9]、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[10]評估病人干預前后心理狀態(tài),均以7分為臨界值,評分≥7分,提示病人可能伴有焦慮或抑郁,且二者評分越高,病人焦慮、抑郁程度越嚴重。

1.3.2 比較兩組病人干預前后生命質量 采用癌癥病人生命質量測定量表(EORTC QLQ-C30)[11]進行評估,該量表包括5個功能領域(20分)、3個癥狀領域(12分)、1個總體健康狀況領域(7分)及6個單項測量條目(24分)4個維度15個領域,對于功能領域和總體健康狀況領域評分越高說明功能狀況和生命質量越好,癥狀領域及單項測量條目評分越高說明病人的癥狀或問題越多。

1.3.3 比較兩組病人干預前后自護能力 采用自我護理能力測量量表(ESCA)[12]進行評估,包括健康知識水平(40分)、自我概念(44分)、自我護理技能(56分)及自我責任感(32分)4個維度,總分172分,分值越高,提示病人自護能力越強。

2 結果

表2 兩組病人干預前后心理狀態(tài)比較 單位:分

表3 兩組病人干預前后生命質量比較 單位:分

表4 兩組病人干預前后自護能力比較 單位:分

3 討論

手術切除是中早期胃癌的主要治療方式,但多數病人對疾病及手術前后護理相關知識的了解極為有限,部分病人甚至處于空白狀態(tài),這樣的狀態(tài)反而加重了病人的心理負擔,影響其術后恢復[13-14]。為了向病人提供高質量的信息支持,并提高其對信息的接受程度,需要更為科學的信息傳遞方式。

IIFAR信息支持模式是以initial check,information exchange、final accuracy check、reaction為導向的、確保護患間信息交流更為有效的一種專業(yè)的信息交流護理模式。initial check實施的目的是確保病人接受信息前處于可接受信息的最佳時間,并對病人所需信息做出判斷;information exchange環(huán)節(jié)是對病人所需要的信息進行編排,并以“信息包”為單位對病人進行信息宣教;final accuracy check環(huán)節(jié)主要是讓病人用自己的語言描述其對信息的理解程度;reaction是評估病人對所接受信息的反應,該信息支持模式可使病人最大化地接受護理服務信息,確保病人全面、正確掌握一套完整的、科學的與疾病及護理相關的信息[15]。知識是行動的基礎,信念是行動的動力,而行為的改變則可對病人產生直接的影響。癌癥病人受多種因素的影響,多數病人可伴有不同程度的心理問題,甚至發(fā)展為抑郁癥[16],Yang等[17]曾報告,晚期癌癥病人中伴有心理障礙者可達75%,這種不良的心理狀態(tài)可降低病人的治療依從性,影響治療效果。本研究中干預后兩組病人HAMA、HAMD評分及癥狀領域和單項測量條目評分均明顯降低,且研究組低于對照組;兩組病人功能領域和總體健康狀況領域評分均明顯升高,且研究組高于對照組,提示相較于傳統(tǒng)信息支持,以IIFAR為導向的信息支持方案可有效地改善胃癌切除病人焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài),提高病人生命質量,與王靜等[18]研究結果一致。分析原因或許是因為以IIFAR為導向的信息支持方案的宣教質量更高,病人對自身病情及疾病相關知識的了解更透徹,以更好的心態(tài)面對疾病,無形提高了病人的治療依從性,病人積極配合治療,所以生命質量也會隨之改善。

自護能力是病人在生病期間對自身的照顧能力,病人自護能力提高,其自身的康復速度也會加快[19-20]。本研究結果顯示,干預后兩組病人ESCA各項評分均明顯升高,且研究組高于對照組,提示相較于傳統(tǒng)信息支持,以IIFAR為導向的信息支持方案有助于胃癌切除病人自護能力的提高。這是因為常規(guī)的健康宣教,多是按部就班、面對面進行一次講解,缺乏針對性,且每個病人掌握的程度不同,不能滿足個體化需求。而以IIFAR為導向的信息支持方案在向病人傳遞信息之前首先需要護士確保病人處于接受信息的最佳時間,而后還會核對病人對疾病及護理相關知識的掌握程度,對病人必須掌握的信息以“信息包”的形式、用通俗易懂的語言對其進行反復講解,之后讓病人對其家人復述,即可增強其記憶能力,又可評估病人的掌握程度,所缺失的信息再次宣教,這樣的信息支持方案重視病人的個體化需求,同時還可讓病人最大限度地掌握信息,增強其自護能力。

4 小結

以IIFAR為導向的信息支持方案可更有助于胃癌切除病人自護能力的提高,有效改善其焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài),提高病人生命質量。