陸國(guó)濤,張 芳,張 兵,楊紅麗,寇建瓊

隨著抗病毒治療(ART)的發(fā)展,人類免疫缺陷病毒(HIV)感染已成為一種慢性疾病。在疾病治療過程中,由于疼痛、CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、抗病毒藥物不良反應(yīng)[如恩曲他濱(FTC)]、心理健康問題(如焦慮、抑郁、污名化)等諸多因素的影響[1-3],睡眠障礙成了困擾HIV/獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)病人身心健康的常見問題。我國(guó)一項(xiàng)Meta分析結(jié)果顯示[4],58%的HIV/AIDS病人在診斷后存在不同程度的睡眠障礙。楊紅麗等[5]針對(duì)HIV/AIDS病人隨訪治療期間核心癥狀的發(fā)生率及嚴(yán)重程度調(diào)查結(jié)果顯示,睡眠障礙是發(fā)生率最高、最嚴(yán)重的核心癥狀之一。睡眠障礙能夠干擾HIV/AIDS病人的代謝活動(dòng),損害病人免疫功能、心血管功能及認(rèn)知功能,造成病人并發(fā)癥增加,生活質(zhì)量下降[6]。我國(guó)《艾滋病臨床護(hù)理實(shí)踐指南》中指出,48%的HIV/AIDS病人存在睡眠管理需求[7]。由此可見,加強(qiáng)HIV/AIDS病人睡眠管理的重要性,本文從HIV/AIDS病人睡眠障礙常見類型、評(píng)估工具及干預(yù)策略等相關(guān)問題進(jìn)行綜述,旨在為醫(yī)護(hù)人員正確區(qū)分病人常見睡眠障礙類型進(jìn)行準(zhǔn)確有效評(píng)估,給予科學(xué)合理的干預(yù)措施提供參考依據(jù)。

1 常見睡眠障礙類型

Pujasari等[6]確定了HIV/AIDS病人睡眠障礙的2個(gè)主要特征:①主觀測(cè)量,包括總睡眠時(shí)間減少,入睡困難,夜間和清晨覺醒,夜間睡眠后感覺困倦疲乏,頻繁的覺醒和煩躁不安;②客觀測(cè)量,包括睡眠結(jié)構(gòu)和睡眠連續(xù)性的變化。HIV/AIDS病人的常見睡眠障礙類型包括失眠、日間過度嗜睡、阻塞性睡眠呼吸暫停、不寧腿綜合征等,下面就常見睡眠障礙類型總結(jié)如下。

1.1 失眠 是指長(zhǎng)時(shí)間存在的難以啟動(dòng)或維持睡眠,從而影響病人日間功能的主觀體驗(yàn)。失眠在HIV/AIDS病人中發(fā)生率高達(dá)52%[8],其發(fā)生率在某種程度上受評(píng)估定義和方法的影響。有研究指出,與其他常見睡眠評(píng)估量表相比,匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)對(duì)失眠的定義更為廣泛,常表現(xiàn)出較高的發(fā)生率[9]。

多種因素可導(dǎo)致HIV/AIDS病人出現(xiàn)失眠癥狀,目前的研究發(fā)現(xiàn)主要與心理因素、抗病毒治療藥物不良反應(yīng)、機(jī)體免疫反應(yīng)有關(guān)。①心理因素:HIV/AIDS病人焦慮、抑郁與睡眠質(zhì)量之間存在最強(qiáng)的雙向關(guān)聯(lián)性[1],存在嚴(yán)重抑郁癥的病人往往伴隨著失眠問題[9]。其機(jī)制可能是由于壓力源激活下丘腦-垂體-腎上腺軸,體內(nèi)皮質(zhì)醇激素分泌異常,進(jìn)而影響睡眠[10]。②抗病毒治療藥物不良反應(yīng):失眠、多夢(mèng)是依非韋倫治療常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良事件[11]。研究表明,依非韋倫能夠引起中腦多巴胺能神經(jīng)元的氧化應(yīng)激反應(yīng),多巴胺過度釋放,而多巴胺具有維持機(jī)體正常睡眠形態(tài)的作用,引起包括失眠在內(nèi)的相關(guān)睡眠問題[12]。③機(jī)體免疫反應(yīng):HIV感染會(huì)引發(fā)抗炎細(xì)胞因子的產(chǎn)生,通過影響機(jī)體的免疫反應(yīng)和新陳代謝,直接改變睡眠調(diào)節(jié)激素,引起睡眠紊亂[13]。Ding等[9]研究發(fā)現(xiàn),老年HIV病人出現(xiàn)失眠癥狀與白細(xì)胞端粒長(zhǎng)度(LTL)之間存在較強(qiáng)相關(guān)性。

1.2 日間過度嗜睡 指在白天應(yīng)該維持清醒的主要時(shí)段不能保持清醒和警覺,出現(xiàn)難以抑制的困倦甚至突然入睡。Milinkovic等[14]對(duì)254例HIV/AIDS病人進(jìn)行睡眠分析發(fā)現(xiàn),38%的病人存在日間過度嗜睡。目前,HIV/AIDS病人日間過度嗜睡的相關(guān)研究較少。有研究發(fā)現(xiàn),HIV/AIDS病人日間過度嗜睡行為受夜間睡眠質(zhì)量的直接影響,且可能是導(dǎo)致認(rèn)知障礙的潛在機(jī)制(如慢性炎癥)的后遺癥[15]。依非韋倫治療在治療初期就會(huì)產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀相關(guān)癥狀,如頭暈、眩暈、注意力不集中、日間過度嗜睡[3]。

1.3 睡眠呼吸障礙(sleep disordered breathing SDB) 其特征是睡眠狀態(tài)下氣道反復(fù)、周期性塌陷,對(duì)此類事件機(jī)體的直接生理反應(yīng)是覺醒,從而使病人脫離睡眠并恢復(fù)上氣道通暢。HIV/AIDS病人SDB癥狀主要表現(xiàn)為虛弱和日間過度嗜睡[16],打鼾是中度或重度SDB的癥狀之一,對(duì)于存在SDB的HIV/AIDS病人,可以將打鼾作為睡眠評(píng)估的重要指標(biāo)[17]。64%的HIV/AIDS病人存在SDB[16],其中以阻塞性睡眠呼吸暫停(central sleep apnea,CSA)最為常見,其次是中樞性睡眠呼吸暫停(obstructive sleep apnea,OSA)[18]。

任何使上呼吸道變窄的因素都可能引起SDB。①OSA:抗病毒治療會(huì)導(dǎo)致病人脂質(zhì)代謝異常,頸部脂肪沉積,引起上呼吸道塌陷[19],病人BMI每增加一個(gè)單位,OSA的發(fā)生率增加6%[20]。HIV/AIDS病人易出現(xiàn)扁桃體炎,喉部解剖形態(tài)改變,導(dǎo)致上呼吸道狹窄及OSA的發(fā)生[21]。此外,機(jī)體免疫系統(tǒng)激活,炎癥介質(zhì)[例如腫瘤壞死因子(TNF-α)、白細(xì)胞介素(IL-6)]的激活和釋放,抑制中樞神經(jīng)對(duì)氣道肌肉控制,導(dǎo)致氣道塌陷[22]。②CSA:通常是由于腦橋上腺體起搏器的瞬時(shí)性降低而發(fā)生的,病人呼吸節(jié)律改變,出現(xiàn)呼吸暫停[18]。

1.4 不寧腿綜合征(restless legs syndrome,RLS) RLS是一種感覺運(yùn)動(dòng)障礙性疾病,病人在休息或睡眠時(shí)腿部感到針刺樣疼痛,出現(xiàn)不可抗拒的移動(dòng)四肢的沖動(dòng),在夜間惡化,隨著四肢的移動(dòng)而改善。RLS是HIV/AIDS病人常見的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,RLS在HIV/AIDS病人中的發(fā)生率為15%[23],HIV/AIDS病人RLS的嚴(yán)重程度及持續(xù)時(shí)間明顯高于普通人群[24]。

RLS的病因尚不完全清楚,目前的研究發(fā)現(xiàn)鐵缺乏、多巴胺調(diào)節(jié)異常、HIV相關(guān)神經(jīng)變性在HIV/AIDS病人RLS的發(fā)展中起重要作用。HIV/AIDS病人中RLS的發(fā)病與血清鐵蛋白和中樞神經(jīng)鐵儲(chǔ)備降低有關(guān),鐵是多巴胺生成的重要輔助因子,多巴胺調(diào)節(jié)異常與RLS的嚴(yán)重程度有關(guān)[25]。有研究發(fā)現(xiàn)了IL1B和IL17A基因與RLS之間的關(guān)聯(lián),基因通過編碼細(xì)胞因子,調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)鐵的轉(zhuǎn)運(yùn)和多巴胺的合成過程[26]。另一方面,與HIV相關(guān)的多發(fā)性神經(jīng)病變有關(guān)[24],可能是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的慢性炎癥、缺鐵和髓鞘完整性喪失,導(dǎo)致RLS癥狀相關(guān)運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)區(qū)域的神經(jīng)變性[25]。

2 睡眠障礙的評(píng)估

HIV/AIDS病人睡眠障礙的評(píng)估工具可分為主觀和客觀評(píng)估工具,本研究對(duì)各睡眠類型常用的評(píng)估工具進(jìn)行整理,結(jié)果如下:

2.1 客觀評(píng)估工具 客觀評(píng)估工具包括多導(dǎo)睡眠圖(PSG)和體動(dòng)記錄儀(ACT)。PSG是診斷大多數(shù)原發(fā)性睡眠障礙的金標(biāo)準(zhǔn)[27],但PSG檢測(cè)費(fèi)時(shí),成本較大,操作需在專門的睡眠檢測(cè)中心進(jìn)行,在HIV/AIDS病人中難以被推廣使用。ACT是一種類似手表的活動(dòng)傳感器,能夠在不影響正?；顒?dòng)的情況下,通過肢體的活動(dòng)監(jiān)測(cè)記錄病人的睡眠—覺醒周期參數(shù)[27]。與PSG相比,ACT實(shí)際的精確性雖不及PSG[28],但ACT操作簡(jiǎn)單、攜帶方便,能在自然狀態(tài)下進(jìn)行連續(xù)的睡眠記錄,比較適用于HIV門診隨訪治療病人。

2.2 主觀評(píng)估工具

2.2.1 主觀評(píng)估工具選擇 目前,國(guó)內(nèi)外已研究出多種睡眠評(píng)估量表,但尚缺乏針對(duì)HIV/AIDS病人睡眠評(píng)估的特異性量表,我國(guó)《艾滋病臨床護(hù)理實(shí)踐指南》中推薦護(hù)士可使用信效度高的量表來評(píng)估病人的睡眠情況[7]。工具內(nèi)容匯總詳見表1。

表1 HIV/AIDS病人睡眠障礙評(píng)估工具內(nèi)容匯總

主觀評(píng)估主要運(yùn)用不同量表針對(duì)病人具體的睡眠障礙類型進(jìn)行評(píng)估。目前,我國(guó)修訂了匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)用于整體睡眠質(zhì)量的評(píng)估[29];失眠嚴(yán)重指數(shù)(ISI)用于失眠嚴(yán)重程度的評(píng)估[30];Epworth嗜睡量表(ESS)是評(píng)估嗜睡程度的主觀問卷[31];柏林問卷(BQ)評(píng)估SDB的風(fēng)險(xiǎn)程度[32];國(guó)際不寧腿評(píng)定量表(IRLS)用于評(píng)估RLS的嚴(yán)重程度[33]。作為HIV/AIDS病人睡眠障礙常用的評(píng)估工具,各量表均適用于HIV/AIDS病人睡眠障礙的評(píng)估,但不同評(píng)估工具設(shè)計(jì)的出發(fā)點(diǎn)和評(píng)價(jià)指標(biāo)不同,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)病人具體的睡眠障礙類型選擇合適的評(píng)估工具。

2.2.2 主觀評(píng)估工具比較 目前,HIV/AIDS病人睡眠評(píng)定量表主要由國(guó)外學(xué)者開發(fā),大多是自評(píng)式量表,部分量表已經(jīng)在HIV人群中進(jìn)行了信效度的檢驗(yàn)。對(duì)5種量表進(jìn)行分析,其評(píng)估內(nèi)容主要圍繞病人睡眠周期規(guī)律進(jìn)行,包括整體睡眠情況、入睡情況、睡眠維持情況、覺醒情況以及睡眠效率。PSQI和ISI是在HIV/AIDS病人中應(yīng)用最廣泛的睡眠評(píng)估工具。PSQI可全面評(píng)估病人的整體睡眠質(zhì)量及睡眠感受,但評(píng)估時(shí)間較長(zhǎng),其便捷性存在一定的不足,也有部分研究將PSQI用于評(píng)估病人失眠情況,但有研究指出,PSQI量表對(duì)失眠的定義較為廣泛[9],此量表可能會(huì)高估HIV/AIDS病人失眠的發(fā)生率[8]。ISI能夠評(píng)估失眠的嚴(yán)重程度以及失眠對(duì)日間功能的影響,并且具有經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)單、評(píng)估周期短等優(yōu)點(diǎn)。ISI、ESS、BQ、IRLS量表雖不能評(píng)估病人的整體睡眠,但對(duì)HIV/AIDS病人睡眠的評(píng)估更具有針對(duì)性,能夠識(shí)別具體的睡眠障礙類型。

2.2.3 主觀評(píng)估工具運(yùn)用情況 國(guó)內(nèi)外目前的研究中,睡眠量表在HIV/AIDS病人中主要用于研究睡眠障礙的發(fā)生率、影響因素[1,8,14],評(píng)估睡眠問題的嚴(yán)重程度[8],判斷睡眠干預(yù)及治療措施的效果[34-35]。近年來,隨著對(duì)HIV與睡眠關(guān)系研究的不斷深入,國(guó)外相關(guān)研究陸續(xù)針對(duì)HIV/AIDS病人的睡眠情況,應(yīng)用多種評(píng)估工具相結(jié)合的方式對(duì)HIV/AIDS病人睡眠情況與疾病關(guān)系展開研究,但國(guó)內(nèi)相關(guān)研究較少。Charlene等[27]在一項(xiàng)HIV/AIDS病人睡眠問題的研究中對(duì)25例病人進(jìn)行了為期2周的睡眠持續(xù)監(jiān)測(cè)。在第1天、第7天、第14天3個(gè)時(shí)間段完成了病人睡眠情況的自我報(bào)告,其中第1天用PSQI、ESS、ISI結(jié)合多導(dǎo)睡眠圖(PSG)全面評(píng)估病人的睡眠情況,第2天開始佩戴體動(dòng)記錄儀(ACT)記錄病人自然狀態(tài)下睡眠情況,第7天記錄ACT檢測(cè)結(jié)果,第14天體動(dòng)記錄儀(ACT)結(jié)合多導(dǎo)睡眠圖進(jìn)行睡眠評(píng)估。研究發(fā)現(xiàn),睡眠障礙在HIV/AIDS病人中普遍存在,并對(duì)病人的生活質(zhì)量產(chǎn)生了負(fù)面影響,應(yīng)引起醫(yī)務(wù)工作者重視。

隨著國(guó)外評(píng)估工具的引入,國(guó)內(nèi)修訂量表在HIV/AIDS病人中的運(yùn)用也日趨廣泛,客觀評(píng)估工具的運(yùn)用也逐漸出現(xiàn)。但由于客觀評(píng)估工具本身的局限性,國(guó)內(nèi)HIV/AIDS病人睡眠相關(guān)問題的研究主要以量表作為主要的評(píng)估工具,未來的研究建議在條件允許的情況下,采用主觀量表與客觀工具相結(jié)合的方式,進(jìn)行更為全面的評(píng)估。

3 干預(yù)策略

目前,國(guó)內(nèi)外對(duì)HIV/AIDS病人睡眠問題的研究主要集中于睡眠現(xiàn)狀及影響因素,干預(yù)性研究較少,尚未形成系統(tǒng)性干預(yù)策略。非藥物干預(yù)策略主要包括睡眠衛(wèi)生教育、認(rèn)知行為療法、正念減壓療法、中醫(yī)耳穴療法,藥物療法尚缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),下面就幾種干預(yù)策略加以敘述。

3.1 藥物治療 研究表明,抗病毒治療對(duì)于病人的睡眠能夠起到保護(hù)作用[2]。但含有依非韋倫的治療方案也會(huì)引起神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng),引起相關(guān)睡眠問題,通過更換副作用小的抗病毒治療方案能夠達(dá)到改善睡眠的效果[3]。Goldschimied等[36]使用扎萊普隆對(duì)20例HIV/AIDS失眠合并抑郁癥病人進(jìn)行為期6周的治療,結(jié)果顯示,病人睡眠潛伏期、覺醒次數(shù)、嗜睡程度均減少,總睡眠時(shí)間延長(zhǎng),在睡眠得到改善的同時(shí),病人焦慮癥狀也得到改善。

3.2 睡眠衛(wèi)生教育 睡眠衛(wèi)生是影響HIV/AIDS病人睡眠質(zhì)量的重要因素。睡眠衛(wèi)生教育是一種行為干預(yù),通過改變病人睡眠環(huán)境,講解科學(xué)合理的生活方式及睡眠習(xí)慣,達(dá)到提高睡眠質(zhì)量的目的。

Hudson等[37]推薦采用個(gè)性化的睡眠衛(wèi)生教育方案實(shí)施干預(yù),對(duì)改善HIV/AIDS病人的睡眠質(zhì)量更為有效。Buchanan等[34]設(shè)計(jì)了一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),探討3種睡眠干預(yù)措施(藥物治療、睡眠衛(wèi)生訓(xùn)練、睡眠衛(wèi)生訓(xùn)練+藥物治療)對(duì)HIV/AIDS病人睡眠、心理功能和生物學(xué)標(biāo)志物的影響,睡眠衛(wèi)生訓(xùn)練主要通過對(duì)病人進(jìn)行睡眠知識(shí)指導(dǎo)及教會(huì)病人改善睡眠的技巧,每周進(jìn)行50～60 min。在第6周及第12周通過PSQI、ESS、ISI、BQ多維度評(píng)價(jià)其效果,結(jié)果顯示,睡眠衛(wèi)生訓(xùn)練,無論是單獨(dú)進(jìn)行還是與藥物治療聯(lián)合使用,病人的日間功能和睡眠質(zhì)量均得到改善,對(duì)抑郁和焦慮癥狀以及認(rèn)知功能均有積極影響。相關(guān)研究顯示,通過減少睡前咖啡因[38]、香煙[39]的攝入,能夠改善病人的睡眠質(zhì)量。睡眠衛(wèi)生教育改善睡眠效果顯著,簡(jiǎn)便易行,應(yīng)在臨床中積極推廣。

3.3 認(rèn)知行為療法 認(rèn)知行為療法(cognitive behavioral therapy,CBT),它是基于認(rèn)知理論和行為理論來改變病人思維和行為方式,從而達(dá)到糾正病人錯(cuò)誤認(rèn)知和不良習(xí)慣的短期心理治療方法。CBT實(shí)施要素主要包括認(rèn)知治療(健康咨詢、認(rèn)知教育等)、行為治療(睡眠限制療法,睡眠衛(wèi)生教育,刺激控制療法)[40]。

新確診的HIV/AIDS病人,對(duì)疾病的恐懼及認(rèn)知不足會(huì)加劇負(fù)面情緒,導(dǎo)致異常的睡眠型態(tài)[41]。Alikhani等[35]基于CBT的睡眠限制、刺激控制和晝夜節(jié)律機(jī)制3個(gè)原則開發(fā)了一項(xiàng)失眠行為治療的干預(yù)方案,主要通過對(duì)12例HIV/AIDS失眠病人給予刺激控制和睡眠衛(wèi)生建議,制訂固定的睡眠和起床的計(jì)劃來促進(jìn)行為改變,為期15個(gè)月,證實(shí)了失眠行為治療對(duì)HIV/AIDS失眠病人的可行性和初步療效。陳鐘等[42]在對(duì)HIV/AIDS病人治療過程中通過認(rèn)知療法結(jié)合叫喊療法,對(duì)改善睡眠產(chǎn)生了積極效果。CBT能夠有效改善HIV/AIDS病人睡眠質(zhì)量,但是由于CBT實(shí)施的周期較長(zhǎng),且需專業(yè)人員指導(dǎo),在實(shí)施過程中存在一定困難。

3.4 正念減壓療法 正念是一種積極的心理特質(zhì),由Kabat-Zinn教授提出。正念減壓療法(mindfulness-based stress reductio,MBSR)是以正念為核心的一種心理干預(yù)方法,它的療效主要體現(xiàn)在緊張、焦慮等負(fù)面情緒較多的HIV/AIDS病人[43]。研究表明,焦慮、抑郁和睡眠質(zhì)量之間存在最強(qiáng)的雙向相關(guān)性,針對(duì)性的管理其中一方可改善另一方情況[44]。程麗等[45]將MBSR運(yùn)用于30例HIV感染孕婦,所有入組對(duì)象均進(jìn)行基礎(chǔ)干預(yù),干預(yù)組在此基礎(chǔ)上接受持續(xù)8周的MBSR訓(xùn)練,每周1次,每次2.5 h,訓(xùn)練內(nèi)容包括正念步行、冥想、飲食、呼吸、身體掃描、瑜伽、情緒調(diào)節(jié)7個(gè)項(xiàng)目,8周后病人焦慮抑郁情緒、睡眠質(zhì)量均顯著改善。目前,采用MBSR對(duì)HIV睡眠障礙人群的研究還較少,未來可根據(jù)病人的實(shí)際情況聯(lián)合其他多種治療方式,進(jìn)行更具針對(duì)性的研究。

3.5 中醫(yī)耳穴療法 中醫(yī)耳穴療法對(duì)失眠的治療有著較好的療效,通過耳部穴位的刺激,暢通經(jīng)絡(luò),運(yùn)行氣血,安神定志,達(dá)到治療失眠的目的。耳穴療法能夠刺激大腦在耳部的反應(yīng)區(qū),抑制大腦病理興奮灶,使大腦的興奮和抑制趨于平衡,從而改善睡眠[46]。張敏等[47]開展了一項(xiàng)前瞻性研究,探討耳穴壓豆療法治療AIDS失眠病人的臨床效果,采用耳穴壓豆療法,治療7 d為1個(gè)療程,連續(xù)觀察4個(gè)療程,每個(gè)療程間隔1 d,結(jié)果顯示,病人睡眠質(zhì)量明顯改善,并且隨著治療時(shí)間延長(zhǎng),治療有效率逐漸增加。中醫(yī)療法治療睡眠療效顯著,簡(jiǎn)單便捷,創(chuàng)傷性小,無副作用,應(yīng)在HIV/AIDS病人中積極推廣。

4 總結(jié)與展望

HIV/AIDS病人廣泛存在的睡眠障礙問題對(duì)病人的身心健康帶來了很大的困擾,應(yīng)給予足夠的重視。加強(qiáng)睡眠障礙管理,進(jìn)行準(zhǔn)確有效評(píng)估,給予針對(duì)性的干預(yù)措施對(duì)改善HIV/AIDS病人睡眠障礙、提高生活質(zhì)量具有重要意義。睡眠評(píng)估應(yīng)建立在充分評(píng)估病人病史的基礎(chǔ)上,結(jié)合病人實(shí)際情況,采用量表和客觀評(píng)估工具相結(jié)合,動(dòng)態(tài)評(píng)估病人睡眠情況。目前,主觀評(píng)估工具多為普適量表,缺乏對(duì)CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)、抗病毒藥物的使用等重要特異性影響因素的評(píng)估,今后需研發(fā)更為敏感、準(zhǔn)確的HIV/AIDS病人睡眠專用測(cè)評(píng)工具。國(guó)內(nèi)對(duì)HIV/AIDS病人睡眠質(zhì)量干預(yù)的結(jié)局指標(biāo)以整體睡眠質(zhì)量為主,尚缺乏針對(duì)具體睡眠類型的干預(yù)性研究,未來應(yīng)重視在準(zhǔn)確識(shí)別睡眠障礙類型的基礎(chǔ)上給予針對(duì)性的干預(yù)措施,實(shí)現(xiàn)以病人為中心的照護(hù),提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。