熊艷麗,陳曉鋌,丁海玲

耳聾是臨床上的常見多發(fā)疾病,患者出現(xiàn)感音神經(jīng)性聽力受損,發(fā)病突然,發(fā)病原因較復(fù)雜。肝腎陰虛是腎陰虛和肝陰虛并舉之證,主要是因腎陰虛造成肝陰不足,而耳聾正是腎陰虛的主要癥狀。以往臨床上耳聾患者主要采用注射甲潑尼龍治療,可改善微循環(huán),營養(yǎng)神經(jīng),但治療效果欠佳[1-3]。近年來,中醫(yī)學(xué)理論愈發(fā)完善,中醫(yī)藥在疾病治療上的應(yīng)用也愈發(fā)廣泛。六味地黃丸來自于《傷寒雜病論》,在肝腎陰虛方面的治療效果頗為明顯。本研究觀察六味地黃丸輔助治療肝腎陰虛型耳聾的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年3月—2021年6月茂名市中醫(yī)院收治的肝腎陰虛型耳聾患者60例,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,每組30例。觀察組男18例,女12例;年齡26～68(45.26±2.37)歲。對(duì)照組男17例,女13例;年齡25～67(45.24±2.42)歲。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn)[4-5]納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均明確診斷為肝腎陰虛所致耳聾;(2)基礎(chǔ)資料完整,且對(duì)治療過程中使用的治療藥物無禁忌證或過敏史;(3)患者及家屬已知曉本研究內(nèi)容并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并意識(shí)障礙者;(2)合并認(rèn)知功能障礙者;(3)合并精神障礙或既往有精神類疾病者;(4)治療依從性差,或中途退出研究者。

1.3 治療方法 對(duì)照組采用注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉(國藥集團(tuán)容生制藥有限公司生產(chǎn))40 mg耳后注射,每1～2天注射1次,共注射3～5次。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用六味地黃丸(河南時(shí)珍制藥有限公司生產(chǎn))8丸口服,每天3次,共治療10 d。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 (1)純音聽閾值;(2)臨床癥狀評(píng)分：主要評(píng)價(jià)患者耳鳴、耳悶脹感,評(píng)分范圍均是0～3分,0分表示無癥狀,1分表示伴有輕度癥狀,2分表示伴有中度癥狀,3分表示伴有重度癥狀,得分越高說明患者的臨床癥狀越嚴(yán)重[6];(3)炎性因子水平：采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測超敏C反應(yīng)蛋白及白介素-10水平;(4)不良反應(yīng)：包括頭暈、胃腸道反應(yīng)及高血壓等。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[7]顯效：治療后患者的受損頻率聽力恢復(fù)至正常,或達(dá)到患病前的聽力水平;有效：患者治療后受損頻率聽力提高>20 dB;無效：治療后患者受損頻率聽力提高未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較 觀察組治療總有效率為90.00%,高于對(duì)照組的66.67%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.812,P=0.028),見表1。

表1 對(duì)照組與觀察組患者治療效果比較 [例(%)]

2.2 純音聽閾值比較 治療前,2組患者純音聽閾值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,2組患者純音聽閾值較治療前降低,且觀察組低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見表2。

表2 對(duì)照組與觀察組患者治療前后純音聽閾值比較

2.3 臨床癥狀評(píng)分比較 治療前,2組患者耳鳴、耳悶脹感評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,2組患者耳鳴、耳悶脹感評(píng)分均較治療前降低,且觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.01),見表3。

表3 對(duì)照組與觀察組患者治療前后臨床癥狀評(píng)分比較分)

2.4 炎性因子水平比較 治療前,2組患者超敏C反應(yīng)蛋白及白介素-10水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,2組患者超敏C反應(yīng)蛋白水平較治療前降低,白介素-10水平較治療前升高,且觀察組降低或升高的幅度大于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.01),見表4。

表4 對(duì)照組與觀察組患者治療前后炎性因子水平比較

2.5 不良反應(yīng)比較 觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率為6.67%,低于對(duì)照組的26.67%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.320,P=0.038),見表5。

表5 對(duì)照組與觀察組患者不良反應(yīng)比較 [例(%)]

3 討 論

耳聾在臨床上有較高的發(fā)生率,多數(shù)患者為突然性發(fā)病,若不予以及時(shí)有效的治療,有可能進(jìn)展為終身性耳聾和耳鳴。近年來,耳聾的發(fā)生率不斷提高,且患病群體涵蓋各個(gè)年齡段,對(duì)廣大患者的生活質(zhì)量和身心健康均造成非常嚴(yán)重的影響。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,耳聾的發(fā)生和內(nèi)耳血管紋功能障礙、血管痙攣、血栓栓塞及血栓形成等有關(guān)[8-10]。由于病因不明確,選擇治療方案時(shí)存在諸多的爭議。但西醫(yī)臨床上公認(rèn)的治療藥物是糖皮質(zhì)激素類藥物,可減少耳組織中的炎性部位組織損傷,維持內(nèi)耳電解質(zhì)平衡,從而減輕內(nèi)耳毛細(xì)胞水腫,使耳蝸內(nèi)淋巴處于穩(wěn)定狀態(tài)。并且,糖皮質(zhì)激素藥物治療可調(diào)節(jié)耳蝸血管紋的形態(tài)和功能,起到抗血小板凝集的治療效果,改善內(nèi)耳循環(huán)。甲潑尼龍琥珀酸鈉是臨床上應(yīng)用較廣泛的糖皮質(zhì)激素藥物,可起到抑制免疫、抗病毒及抗炎的治療效果,改善血液循環(huán),增加耳蝸血流,從而恢復(fù)患者的聽力[11-12]。但若全身給藥則會(huì)增加用藥不良反應(yīng),且很難通過血—迷路屏障,當(dāng)藥物達(dá)到內(nèi)耳病變部位時(shí),藥物濃度降低,導(dǎo)致藥效難以徹底發(fā)揮。若局部給藥可增加內(nèi)耳局部藥物的濃度,延長藥物作用時(shí)間,抑制炎性反應(yīng),改善內(nèi)耳免疫狀態(tài)[13-14]。

中醫(yī)上認(rèn)為,肝腎陰虛是導(dǎo)致耳聾的主要病機(jī)之一,腎精開竅于耳,腎精足則耳聰敏,腎精虛則耳鳴、耳聾,故耳聾的發(fā)生與肝腎陰虛存在直接聯(lián)系。六味地黃丸中的主要成份包括熟地黃、酒萸肉、牡丹皮、山藥、茯苓及澤瀉,其中,熟地黃可補(bǔ)血滋陰、補(bǔ)益精髓;酒萸肉可補(bǔ)益肝腎、收斂固澀;牡丹皮可清熱涼血、消炎止痛、活血化瘀;山藥可補(bǔ)脾胃、生津、補(bǔ)腎;茯苓可利水滲濕、益脾和胃;澤瀉可利水、滲濕、泄熱。諸藥合用有滋陰補(bǔ)腎之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明,六味地黃丸可促進(jìn)淋巴細(xì)胞的增殖和分化,提高細(xì)胞免疫功能,同時(shí)可調(diào)節(jié)腎臟功能,促進(jìn)機(jī)體內(nèi)代謝產(chǎn)物的排泄,還可保護(hù)心血管系統(tǒng)[15]。

本研究結(jié)果顯示,觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組,純音聽閾值低于對(duì)照組,臨床癥狀評(píng)分低于對(duì)照組,超敏C反應(yīng)蛋白明顯低于對(duì)照組,白介素-10明顯高于對(duì)照組,且患者治療期間的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組,表明六味地黃丸輔助治療肝腎陰虛的效果顯著,可有效改善癥狀,減輕炎性反應(yīng),兼具有效性和安全性。

綜上所述,六味地黃丸輔助治療肝腎陰虛型耳聾的臨床療效顯著,可有效改善患者的純音聽閾值和臨床癥狀,同時(shí)可改善炎性因子水平,不良反應(yīng)少,安全性高,值得臨床推廣應(yīng)用。

利益沖突：所有作者聲明無利益沖突。