張志彪,萬齊,黃君,付莉霞

急性腹痛是臨床常見的疼痛性疾病,急性腹痛的原因較多,患者多表現(xiàn)為平滑肌受刺激出現(xiàn)痙攣癥狀引起腹痛。急性腹痛在臨床起病較急,患者主訴疼痛強(qiáng)烈。結(jié)合急性腹痛患者的流行病學(xué)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析顯示,腹痛原因主要包括消化系統(tǒng)、膽道系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等相關(guān)部位出現(xiàn)異常情況。腹部器官較復(fù)雜,是臨床診斷的難點(diǎn),結(jié)合患者急性腹痛癥狀很難快速準(zhǔn)確地判斷患者的病因。患者疼痛難忍,需快速為患者止痛,然后結(jié)合患者的臨床癥狀進(jìn)行診斷及對癥治療。鹽酸消旋山莨宕堿是一種解除平滑肌痙攣緩解疼痛的藥物,對于改善患者疼痛部位的微循環(huán),促進(jìn)患者腹部平滑肌松弛具有明顯效果[1]。丙帕他莫有顯著的消炎、止痛及退熱效果,急性腹痛患者多伴相關(guān)癥狀,相應(yīng)的消炎、止痛對防止患者疾病惡化有重要的效果[2]。本研究觀察鹽酸消旋山莨菪堿聯(lián)合丙帕他莫治療急性腹痛的臨床效果,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年3月—2021年3月湖北省應(yīng)城市人民醫(yī)院收治的急性腹痛患者120例,按照平行對照研究方法分為觀察組和對照組,每組60例。觀察組男30例,女30例;年齡17～72(46.11±7.32)歲。對照組男31例,女29例;年齡18～78(45.81±8.32)歲。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者伴不同程度惡心、嘔吐、尿頻及腹脹等癥狀,經(jīng)急診內(nèi)科診斷為急性腹痛。排除標(biāo)準(zhǔn)：已確診的腹部腫瘤患者;妊娠期或哺乳期女性。

1.3 治療方法 對照組患者給予鹽酸消旋山莨菪堿注射液(杭州民生藥業(yè)有限公司生產(chǎn))10 mg肌內(nèi)注射,每天1次。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上給予注射用鹽酸丙帕他莫(蚌埠豐原涂山制藥有限公司生產(chǎn))2 g靜脈滴注,每天1次。用藥后患者可能存在局部疼痛、頭暈身體或不適等癥狀,若異常明顯需及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系。2組患者均治療3 d。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 比較2組患者臨床療效、治療前后視覺模擬評分法(VAS)評分。VAS評分越高,疼痛越嚴(yán)重。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療3 d后患者腹痛明顯減輕;有效：治療3 d后患者腹痛改善;無效：治療3 d后患者腹痛無緩解或加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 治療3 d后,觀察組患者總有效率為96.67%,高于對照組的85.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.904,P=0.027),見表1。

表1 對照組與觀察組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 治療前后VAS評分比較 治療前,2組患者VAS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療3 d后,2組患者VAS評分均低于治療前,且觀察組VAS評分低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見表2。

表2 對照組與觀察組患者治療前后VAS評分比較分)

3 討 論

急性腹痛誘發(fā)原因很多,常見的有急慢性胃炎、胃潰瘍、結(jié)腸炎、闌尾炎、肝炎、膽囊炎及胰腺炎等。外科常見消化道穿孔、實(shí)質(zhì)器官破裂(如肝臟破裂及脾臟破裂)等。還有血管性因素導(dǎo)致的腹痛,如腹部主動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈夾層及腸系膜動(dòng)脈血栓等。患者疼痛部位劇烈,入院后需快速對患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療,在未完全明確患者疾病類型基礎(chǔ)上充分保障患者的生命安全[3]。因此對于臨床常見的急性腹痛用藥治療及安全性有較高要求[4]。

鹽酸消旋山莨宕堿是解除平滑肌痙攣的常見藥物,該藥物可有效促使機(jī)體平滑肌松弛,促進(jìn)患者腹部蠕動(dòng)[5]。臨床多采用阿托品治療急性腹痛,然而阿托品藥效過于強(qiáng)烈,鹽酸消旋山莨宕堿可抑制消化道腺體分泌,無強(qiáng)烈的唾液腺分泌和擴(kuò)瞳作用,且安全性較阿托品更高[6]。鹽酸消旋山莨膽堿相較阿托品對患者中樞神經(jīng)的影響更小。

鹽酸消旋山莨菪堿聯(lián)合丙帕他莫可更有效防止患者因疼痛引起的發(fā)熱感染等相關(guān)癥狀,尤其對于惡性積熱及發(fā)熱引起的腹痛具有顯著的治療效果[7]。丙帕他莫是一種氨基苯酚衍生物,靜脈注射后可快速被血液水解,進(jìn)而稀釋出胰腺氨基酚,該藥物有60%～80%與葡萄糖醛酸進(jìn)行結(jié)合,于肝內(nèi)代謝后隨尿液排出,余20%左右與硫酸結(jié)合隨尿排出[8]。丙帕他莫治療急性腹痛的降溫消炎作用顯著,應(yīng)用鹽酸消旋山莨宕堿鎮(zhèn)痛同時(shí)采用該藥物,可更加有效改善患者疼痛癥狀,防止病情惡化,提高患者的臨床治療效果。

丙帕他莫最主要的優(yōu)勢是不良反應(yīng)較少,偶爾出現(xiàn)惡心嘔吐等消化道癥狀,但很少出現(xiàn)胃腸道出血等較嚴(yán)重的不良反應(yīng)[9]。研究分析,靜脈給予丙帕他莫可能導(dǎo)致可逆的,且不影響患者凝血功能的血小板輕微異?，F(xiàn)象,還可能因護(hù)理人員的操作引起偶發(fā)性的接觸性皮炎[10]。但丙帕他莫有一定的特殊性,不良反應(yīng)少見,因此臨床應(yīng)用安全性較高。

何海玲等[11]研究結(jié)果顯示,丙帕他莫與哌替啶鎮(zhèn)痛效果基本相同,但丙帕他莫鎮(zhèn)痛后的患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組。丙帕他莫治療急性腹痛(如膽絞痛、腎絞痛等)有不良反應(yīng)少、無依賴性等優(yōu)勢[12]。李寧江等[13]研究結(jié)果顯示,對照組與試驗(yàn)組患者疼痛評分無顯著差異,試驗(yàn)組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組。丙帕他莫對ICU患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛效果更顯著,患者不良反應(yīng)發(fā)生率更低[14-15]。

綜上所述,鹽酸消旋山莨菪堿聯(lián)合丙帕他莫治療急性腹痛的臨床效果顯著,可減輕患者疼痛程度,值得臨床應(yīng)用。

利益沖突：所有作者聲明無利益沖突。