摘要：隨著醫(yī)療水平的提升，人們對醫(yī)療環(huán)境和服務提出了更高的需求，公立醫(yī)院多院區(qū)一體化治理體系建設也被提上日程。為了滿足患者的就醫(yī)需求，當前部分地區(qū)多院區(qū)分散布局已形成規(guī)模，不僅造成資源的重復配置，也導致學科優(yōu)勢分散。但是，我國對其重視程度不足，需要進一步加強公立醫(yī)院多院區(qū)一體化治理體系的研究，從而改善當前發(fā)展現狀。因此，本文主要就公立醫(yī)院多院區(qū)一體化治理體系展開討論，采用理論結合實踐的研究方式，證明了多院區(qū)一體化治理體系建設的必要性，并提出了一些探索措施，希望可以提升公立醫(yī)院的治理水平。

關鍵詞：醫(yī)院；多院區(qū)；一體化治理

DOI：10.12433/zgkjtz.20233537

當前，多院區(qū)醫(yī)院的數量顯著增加，相比單一院區(qū)，多院區(qū)管理的復雜程度更高，管理難度也更大。如何實現多院區(qū)一體化管理，保障醫(yī)療質量同質化，建立院區(qū)間高效運行機制，都是醫(yī)院需要思考的問題。近年來，醫(yī)院不斷探索多院區(qū)一體化治理體系建設道路，并取得了顯著效果，多院區(qū)一體化治理體系的建設需要依靠科學理論的指導，從而避免醫(yī)院在體系建設中的安全隱患。

一、多院區(qū)一體化治理概述

多院區(qū)醫(yī)院是指以資本、長期的經營管理權等為紐帶建立起的兩個或兩個以上院區(qū)的醫(yī)院。多院區(qū)醫(yī)院中有一個核心院區(qū)，負責向其他院區(qū)輸送人力、技術、管理等資源。當前，多院區(qū)醫(yī)院已初具規(guī)模，需要進一步加強對多院區(qū)的一體化治理。

多院區(qū)醫(yī)院的發(fā)展雛形是醫(yī)院集團，醫(yī)院采用新建、共建、調整、合作、合并、委托管理等方式組建醫(yī)院集團，期間各醫(yī)院密切合作，加強對資源的共享和利用，形成多院區(qū)醫(yī)院。為了提升多院區(qū)一體化的建設和發(fā)展水平，我國予以了政策上的支持，2021年，國務院發(fā)布《關于推動公立醫(yī)院高質量發(fā)展的意見》，正式提出實力強的公立醫(yī)院在控制單體規(guī)模的基礎上，可適度建設發(fā)展多院區(qū)。多院區(qū)一體化治理是從企業(yè)一體化管理經驗中借鑒而來，可以將其形象地表述為“一個中心、兩個主線”，即以組織的核心價值觀、文化、戰(zhàn)略為中心，形成橫向一體化、縱向一體化兩條主線。橫向一體化是指組織內同一級別的單位之間相互協(xié)同，尤其是主院區(qū)職能部門與業(yè)務部門之間，縱向一體化是指上下級別單位之間的一致性和協(xié)調分工。

二、多院區(qū)一體化治理的重要性

（一）提高部門協(xié)作，增強部門溝通

隨著社會的發(fā)展及人口的增長，公立醫(yī)院的各項工作也更加繁忙，各個部門提高協(xié)作、增強溝通十分重要。實現多院區(qū)一體化治理可為各部門之間的信息溝通搭建橋梁，促使各個部門有平臺、有機會加強信息的溝通和交流，實現醫(yī)院的創(chuàng)新發(fā)展。

（二）提高醫(yī)院的競爭力

隨著人們對醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)療水平提出了更高的需求，公立醫(yī)院之間的競爭更加激烈。如何獲得更多的患者資源，成為醫(yī)院思考的問題，如果能夠實現多院區(qū)一體化治理，優(yōu)化醫(yī)院的管理內容，提升管理效能，促使各項工作有序開展，便能從側面提升醫(yī)院的競爭力，帶動其實現可持續(xù)發(fā)展。

（三）提高醫(yī)院效益

雖然公立醫(yī)院具有一定的社會公益性，但出于維持自身發(fā)展的需求，醫(yī)院在建設中也需要創(chuàng)造一定的效益，這樣才能促使其不斷為患者提供優(yōu)質的服務。實行多院區(qū)一體化管理，用一套體系文件進行統(tǒng)一控制，使所有的活動和過程都達到規(guī)范化、制度化，將大幅提高醫(yī)院的管理效率，為其發(fā)展積累物質基礎。

三、多院區(qū)一體化治理中存在的問題

（一）管理難度大

與傳統(tǒng)的醫(yī)院相比，多院區(qū)的一體化管理難度明顯加大。這是因為，多院區(qū)的人力資源更加分散，組織部門也分布在不同的院區(qū)，導致醫(yī)院在組織結構的管理制度、財務審計的內部控制、材料物流的管理方式、人力資源開發(fā)等方面面臨著較大的挑戰(zhàn)，且相關人員的管理范圍也在不斷擴大，管理層次也變得更加精細化，導致管理資源被層層分散和消耗，不利于多院區(qū)一體化治理工作的開展。

（二）運營成本增加

成本控制是公立醫(yī)院的首要工作，多院區(qū)建設與管理都離不開資金的支持，如果不能加強對成本的控制，很容易導致因為資金不足而面臨破產的風險?；诖?，建立了很多新院區(qū)，這在無形中增加了醫(yī)院成本，比如：醫(yī)院需要投入更多的人力、物力、管理等方面的成本，這顯然不利于醫(yī)院發(fā)展。

（三）人力資源更加緊張

人力資源是支撐醫(yī)院建設和發(fā)展的關鍵。目前，多院區(qū)建設對人力資源的需求更加迫切，使得原有的人力資源開始被分配到不同的院區(qū)，編內人員數量明顯不足，很多人員超負荷工作，對多院區(qū)一體化治理造成了一定的阻礙。

四、公立醫(yī)院多院區(qū)一體化治理體系探索

（一）構建“一院多區(qū)”的信息一體化運行管理方式

針對當前部分公立醫(yī)院多院區(qū)一體化治理中管理難度大的問題，可以積極融入信息化時代，讓信息技術在多院區(qū)一體化治理中發(fā)揮作用，構建“一院多區(qū)”的信息一體化運行管理模式，充分發(fā)揮技術優(yōu)勢，以提升一體化治理水平和效果。比如：以核心院區(qū)為主，形成“中高峰、北康養(yǎng)、南高新、東現代、西急救”的“一院多區(qū)”、“一體多翼”的發(fā)展大格局。在構建“一院多區(qū)”信息一體化運行管理方式中，管理者要注重資源統(tǒng)籌和協(xié)調，明確各院區(qū)的功能和定位，確保各院區(qū)設置符合區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)劃，實行一體化管理、差異化配置、特色化發(fā)展。比如：對各個院區(qū)的行政和學科進行一體化管理、統(tǒng)一支付管理、統(tǒng)一預約掛號平臺管理、統(tǒng)一物資藥品集中采購和配送、統(tǒng)一醫(yī)療質量安全管控、統(tǒng)一績效考核、統(tǒng)一線上查詢報告、統(tǒng)一遠程培訓等。

此外，在滿足醫(yī)療發(fā)展需求的基礎上，確保優(yōu)質醫(yī)療資源在區(qū)域內的合理布局，擴容不擴張、適度規(guī)模、均衡化布局。構建“一院多區(qū)”的信息一體化運行管理方式符合公立醫(yī)院多院區(qū)治理工作的發(fā)展需求，通過信息化建設，實現各院區(qū)臨床診療、臨床科研、運營管理等多維度的數據標準化，在保障患者信息安全和隱私的前提下，實現各院區(qū)間的信息互聯(lián)互通，為院區(qū)間資源的合理調配、患者高效轉診打下堅實基礎，同時助力區(qū)域醫(yī)療技術和醫(yī)療服務同質化。

（二）健全運行體制和機制

當前，公立醫(yī)院多院區(qū)一體化治理已經成為社會發(fā)展趨勢，要建全運行體制和機制，提升醫(yī)院的管理水平。

首先，要建立一體化管理體系。這是醫(yī)院實現協(xié)同發(fā)展的前提和基礎，管理者要創(chuàng)新發(fā)展思路，設置醫(yī)院黨委、院區(qū)領導機構、院總部職能部室、院區(qū)職能部室四層管理架構，各個架構在多院區(qū)一體化治理中承擔著不同的責任，履行著不同的義務。其次，完善當前的管理制度。在多院區(qū)一體化治理縱深發(fā)展的背景下，醫(yī)院要加強對管理制度和機制的分析，優(yōu)化管理制度內容，保障管理制度的科學性，促進其能為多院區(qū)一體化治理提供科學的指導和參考依據。

（三）加強對運營成本控制，建立以支付結算為手段的互聯(lián)網醫(yī)院平臺

針對公立醫(yī)院運行成本增加、支付結算等方面存在的問題，公立醫(yī)院可以現代信息技術為載體，加強對運營成本的管控，建立以支付結算為手段的互聯(lián)網醫(yī)院平臺，為患者提供更加便利的就醫(yī)服務，減少排隊等候時間。在運營成本管控方面，要科學評估可能需要的運營成本，制定運營成本使用計劃，負責人加強對大數據技術的應用，提高評估的科學性。建立運行成本管控制度，明確不同部門的使用成本，提高管理的有效性。

在互聯(lián)網醫(yī)院平臺建設方面，在不打破公立醫(yī)院原有組織結構的基礎上，完善院區(qū)支付結算體系和醫(yī)療服務體系，實行線上遠程會診、遠程診療、遠程教育、慢性病康復管理、健康評估等，為患者提供高質量的服務。同時，管理者要進一步完善互聯(lián)網新型支付平臺，這是互聯(lián)網醫(yī)院平臺建設的基礎，要完善互聯(lián)網新型支付平臺，提高支付的安全性。比如：加強對第三方支付平臺的審核，保障其信用資質等，以降低互聯(lián)網醫(yī)院平臺的安全風險。

（四）完善組織結構

只有完善組織機構，使其更加協(xié)調完善，才能改善當前醫(yī)院組織結構現狀，推動多院區(qū)一體化治理體系建設。首先，要做好各個部門的分析工作，明確當前各部門組織存在的問題及組織架構，建立組織部門管理檔案，為后續(xù)的組織結構調整和完善提供幫助。其次，要加強組織結構的現代化建設。比如：將現代化的管理理念和技術應用到組織管理中，提升組織機構管理的科學性，使其更加完整，為多院區(qū)一體化建設奠定基礎，創(chuàng)造條件。最后，醫(yī)院要優(yōu)化組織結構布局，及時調整內部組織人員，最大程度地發(fā)揮潛力。

（五）優(yōu)化薪酬制度和崗位設置

薪酬是醫(yī)院各組織部門最關心的內容，也是影響多院區(qū)一體化治理體系建設的重要因素。因此，管理者從薪酬制度和崗位設置出發(fā)，優(yōu)化薪酬制度，根據不同部門的崗位職責及其承擔的責任確定薪酬待遇，以體現薪酬待遇的公平性，激發(fā)人員的工作積極性，為多院區(qū)一體化治理體系建設貢獻力量。比如：醫(yī)院改變傳統(tǒng)的以固定工資為主的薪酬制度，采用績效薪酬管理方式，對表現優(yōu)異的員工給予更多的獎勵。崗位設置對多院區(qū)一體化建設也具有顯著意義，通過優(yōu)化崗位設計，可提高對人力資源的利用率，也可以降低人力資源成本。在優(yōu)化崗位設計的過程中，醫(yī)院應堅持按需設崗，明確不同的崗位職責，使崗位設計更加科學。同時，盡可能簡化崗位設計，及時減少不必要的崗位，將人力資源集中，提高崗位的工作效率。

（六）全面實施預算管理和成本控制

醫(yī)院多院區(qū)一體化治理中需要大量的資金支持，全面實施預算管理和成本控制，減少醫(yī)院不必要的成本投入。在全面實施預算管理和成本控制過程中，工作人員要樹立全員參與意識，制定預算管理和成本控制計劃，做預算管理和成本控制的執(zhí)行人。其次，建立全面的預算指標體系。醫(yī)院要從定性和定量兩個角度出發(fā)，建立全面的預算指標體系，優(yōu)化指標體系內容，對預算管理和成本控制工作進行科學評價，督促管理者嚴格按照指標體系規(guī)范各項工作，促進預算管理工作的有序開展。最后，企業(yè)要營造全面預算管理環(huán)境，促使工作人員樹立全面預算理念，讓全面預算管理能夠發(fā)揮作用。

五、公立醫(yī)院多院區(qū)一體化治理的未來發(fā)展趨勢

（一）進一步完善多院區(qū)治理體系

實現治理體系和治理能力現代化，是建立現代醫(yī)院管理制度的主要目標。當前，多院區(qū)一體化治理體系探索，就是建立現代醫(yī)院管理制度的實踐。但是，在實際工作中發(fā)現，多院區(qū)一體化建設是一個十分漫長的過程，也是一項十分復雜的系統(tǒng)工程，需要管理者循序漸進，不斷推進。

（二）完善線上、線下服務模式

醫(yī)院利用信息技術為患者開通了線上和線下兩種服務渠道。比如：醫(yī)院打造以支付結算為紐帶的互聯(lián)網醫(yī)院平臺，為患者提供了更加人性化和便利化的服務，促進了資源的應用。但對線上、線下服務模式的應用進行研究發(fā)現，當前的服務模式還有待完善，不但降低了醫(yī)院的服務質量，也不利于多院區(qū)一體化治理體系的完善。因此，要進一步完善線上、線下服務模式，為多院區(qū)一體化治理體系的完善創(chuàng)造條件。2021年，國務院印發(fā)《關于推動公立醫(yī)院高質量發(fā)展的意見》中強調推進醫(yī)療服務模式創(chuàng)新，公立醫(yī)院要積極響應政策號召，在多院區(qū)一體化治理體系建設中推廣多學科診療模式，大力推行日間手術，落實責任制整體護理，強化基礎護理，開展延伸護理服務等，為患者提供更加人性化的服務，建立廣泛的群眾基礎。

六、結束語

綜上所述，多院區(qū)一體化治理體系構建是促進公立醫(yī)院走出發(fā)展困境的重要舉措，管理者應立足當下，轉變發(fā)展觀念，意識到多院區(qū)一體化治理體系建設的重要性，在管理工作中探索一體化治理體系的構建措施，進一步提升資源利用水平。

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