視野是指眼睛注視一個(gè)目標(biāo)時(shí)能觀察到的空間區(qū)域，視野主要測(cè)試的是視網(wǎng)膜不同部位對(duì)光的識(shí)別能力。視野檢查融合了生物學(xué)、生理學(xué)、數(shù)學(xué)、天文學(xué)、物理學(xué)、計(jì)算機(jī)學(xué)等多門學(xué)科知識(shí)，此外，還涉及到臨床應(yīng)用的分析和判斷。其作為檢測(cè)視功能的一項(xiàng)重要方法，在臨床上對(duì)疾病的診斷（尤其對(duì)青光眼）、療效評(píng)價(jià)、隨訪及預(yù)后有著重要作用。

視野可分為動(dòng)態(tài)視野和靜態(tài)視野，其中動(dòng)態(tài)視野檢查的方法建立在中心視野比周邊視野更敏感的基礎(chǔ)上。一個(gè)較弱的刺激視標(biāo)在視野的邊緣不能被看到，但當(dāng)它向黃斑中心凹靠近時(shí)，便可以被發(fā)現(xiàn)，由于視標(biāo)是運(yùn)動(dòng)的，因此稱為動(dòng)態(tài)視野檢查法。靜態(tài)閾值檢查法則指在視屏的各個(gè)選定點(diǎn)上閃爍視標(biāo)（亮度不一），被檢者剛能感受到的亮度即為該點(diǎn)的視網(wǎng)膜敏感度或閾值。動(dòng)、靜態(tài)視野測(cè)試各有特點(diǎn)，動(dòng)態(tài)視野可以總體顯示視野的等視線形狀及位置；靜態(tài)視野用于發(fā)現(xiàn)小的、相對(duì)的或絕對(duì)的暗點(diǎn)。

檢測(cè)視野的儀器多種多樣，可以按視標(biāo)出現(xiàn)方式分為動(dòng)態(tài)視野計(jì)和靜態(tài)視野計(jì)；也可以按使用類型分為手動(dòng)視野計(jì)和自動(dòng)視野計(jì)，按刺激光的放射光芒類型可以分為發(fā)光二極管式、光導(dǎo)纖維式和投射式等。

1 視網(wǎng)膜的視野相關(guān)解剖

視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)有10層，光線經(jīng)過眼睛屈光間質(zhì)進(jìn)入視網(wǎng)膜，主要路徑為：首先通過視網(wǎng)膜的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，接著經(jīng)過內(nèi)部鏈接細(xì)胞的雙極細(xì)胞、水平細(xì)胞和無長(zhǎng)突細(xì)胞，才到達(dá)光感受器細(xì)胞，即視錐細(xì)胞和視桿細(xì)胞。由于這些細(xì)胞在視網(wǎng)膜中的分布不同，且這些細(xì)胞神經(jīng)鏈接方式不同，因此在視網(wǎng)膜的不同區(qū)域?qū)獾拿舾行砸膊幌嗤?/p>

其中視錐細(xì)胞（感受強(qiáng)光和顏色的細(xì)胞，對(duì)弱光和陰暗的感知不如視桿細(xì)胞）的密度為14500/mm²，向外至周邊10°，視錐細(xì)胞的密度減少至10000/mm²，由此繼續(xù)向外直至周邊，視錐細(xì)胞的密度基本恒定為8000/mm²。視桿細(xì)胞（對(duì)弱光起感受作用的細(xì)胞）的密度離中心凹鼻側(cè)和顳側(cè)約18°處達(dá)到最大值，約為13500/mm²，并逐漸向周邊部減少，至顳側(cè)視網(wǎng)膜35°和鼻側(cè)視網(wǎng)膜50°減少為11500/mm²。

2 影響視野檢查的因素

2.1 視標(biāo)模糊

如果刺激光點(diǎn)很銳利地聚焦在表面，用散焦的方法使刺激光點(diǎn)逐漸模糊，會(huì)發(fā)生光點(diǎn)變暗淡及光點(diǎn)的直徑變大，這兩個(gè)效應(yīng)對(duì)刺激結(jié)果的影響取決于刺激光落到視網(wǎng)膜的部位，超過35°～40°，用任何大小的視標(biāo)對(duì)視野閾值影響都很小。

2.2 瞳孔大小

瞳孔類似照相機(jī)，既可以影響圖像的質(zhì)量，又能控制進(jìn)入眼中的光線量，使圖像亮度增強(qiáng)或降低。光線通過瞳孔后，以斜向的角度投入到視網(wǎng)膜的周邊部，視網(wǎng)膜接收到的光照量與瞳孔所形成的圓形面積成比例，當(dāng)瞳孔的直徑從4.75mm改變至1.5mm，視網(wǎng)膜照度下降約1lux，這一照度足以使明視移至中間視，或使中間視移至暗視適應(yīng)。在一個(gè)光學(xué)系統(tǒng)中，圖像質(zhì)量基本上反映折射和衍射的總和，折射效應(yīng)由晶狀體調(diào)節(jié)達(dá)到光線聚焦，而衍射效應(yīng)由邊緣引起光散射，折射效應(yīng)可以改善或降低圖像質(zhì)量，而衍射效應(yīng)始終降低圖像質(zhì)量。降低圖像質(zhì)量的折射效應(yīng)，如當(dāng)瞳孔變大時(shí)，晶狀體的像差效應(yīng)會(huì)變大，影響視網(wǎng)膜的圖像質(zhì)量，故視野檢查不可在散瞳后檢查。

對(duì)于正常眼，當(dāng)瞳孔直徑從最大縮小至2.5mm時(shí)，視網(wǎng)膜的圖像得到改善，因?yàn)樾⊥诇p少了晶狀體的像差效應(yīng)，但是瞳孔邊緣引起光衍射，瞳孔越小，衍射效應(yīng)會(huì)更明顯，所以，檢測(cè)也不可在使用縮瞳藥品后進(jìn)行。

眼的最佳光學(xué)性能是在瞳孔直徑處于2.4mm時(shí)，如果低于這個(gè)值，則會(huì)使分辨力降低并伴有視網(wǎng)膜適應(yīng)狀態(tài)的變化。

2.3 年齡

年齡主要會(huì)對(duì)眼前段屈光性質(zhì)的透明性及組織彈性變化、視網(wǎng)膜和視路功能產(chǎn)生影響。前一種變化包括眼調(diào)節(jié)范圍（調(diào)節(jié)幅度）的減小、立體視覺縮小、晶狀體混濁度增加，一般這些因素在35歲以下可以忽略，超過此年齡，影響會(huì)逐漸增大，至70歲以上達(dá)到最大。后一種變化包括適應(yīng)能力減小，對(duì)間歇性光刺激（如閃爍光刺激）反應(yīng)能力減弱，即對(duì)光反應(yīng)時(shí)間延長(zhǎng)，這類作用對(duì)年輕個(gè)體影響不大，但在60歲以上時(shí)表現(xiàn)明顯，因?yàn)槔夏耆说囊曞F細(xì)胞、視桿細(xì)胞和神經(jīng)節(jié)細(xì)胞數(shù)量及神經(jīng)纖維數(shù)量均在減少。

2.4 屈光間質(zhì)的混濁

白內(nèi)障和間質(zhì)混濁主要有兩方面的危害：使測(cè)試點(diǎn)的圖像散焦、增加正常位置的散射光。即使在眼的聚焦能力正常情況下，眼屈光間質(zhì)的光散射可能會(huì)造成視野暗點(diǎn)，尤其當(dāng)患者有白內(nèi)障或玻璃體混濁時(shí)，光散射問題較正常人變得更為嚴(yán)重。正常視野的位點(diǎn)受到的散射光有50％來自晶狀體，25％各來自角膜和視網(wǎng)膜。白內(nèi)障將增加晶狀體的光散射量。

2.5 心理因素

緊張、憂慮、全身用藥及訓(xùn)練都會(huì)影響受檢者的反應(yīng)，學(xué)習(xí)效應(yīng)對(duì)視野測(cè)定起重要作用，即讓受檢者熟悉測(cè)試過程，并以放松的狀態(tài)進(jìn)行檢測(cè)。

3 總結(jié)

隨著科技的進(jìn)步發(fā)展，自動(dòng)視野計(jì)的廣泛應(yīng)用，使檢查視野所用的時(shí)間越來越少，工作效率大大提高，但是視野檢查仍是一項(xiàng)精細(xì)工作，需要認(rèn)真細(xì)致對(duì)待，需要被檢者和檢查者相互協(xié)作完成，檢查者需要根據(jù)不同需求選擇不同策略，并進(jìn)行精細(xì)調(diào)整和提醒，需要被檢者積極配合，放松心態(tài)，不要緊張憂慮，了解視野檢查的基本原理、影響因素、操作技巧等，兩者相互協(xié)作，才能更好、更細(xì)致地做好視野檢查。