包大恒

摘要：當(dāng)前，新醫(yī)院會計制度趨于完善，為我國醫(yī)療事業(yè)全面進步注入了充足的發(fā)展動力。目前，隨著新醫(yī)院會計制度不斷推進，醫(yī)院需要基于自身發(fā)展現(xiàn)狀、發(fā)展需求做好內(nèi)部管理，構(gòu)建內(nèi)部財務(wù)管理控制體系，助力醫(yī)院在全新的發(fā)展環(huán)境下實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；新會計制度；財務(wù)管理；內(nèi)控體系

DOI：10.12433/zgkjtz.20233025

醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)管理控制，可以避免在長期發(fā)展中出現(xiàn)資產(chǎn)流失、人員玩忽職守的情況。不斷完善醫(yī)院會計控制制度，可以保障多項業(yè)務(wù)活動穩(wěn)定開展，有效貫徹執(zhí)行多項規(guī)章制度，對加速醫(yī)院醫(yī)藥體制改革具有重要意義。

一、醫(yī)院內(nèi)部控制管理工作中存在的問題分析

（一）內(nèi)部控制管理認(rèn)識程度不足

從當(dāng)前發(fā)展現(xiàn)狀可知，部分醫(yī)院管理水平還比較有限。過去傳統(tǒng)化的醫(yī)院管理模式難以全面適應(yīng)新時期醫(yī)院的發(fā)展需求，管理人員對于財務(wù)管理內(nèi)部控制重視度偏低，部分醫(yī)院更注重醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，導(dǎo)致內(nèi)部控制管理工作被嚴(yán)重忽視。醫(yī)院屬于重要的民生工程項目，關(guān)系到民眾的生命安全，對提升醫(yī)療技術(shù)具有重要作用。但是在醫(yī)院綜合發(fā)展的同時需要進一步關(guān)注財務(wù)管理、內(nèi)部控制等工作，這樣才能有效強化醫(yī)院綜合實力，推動醫(yī)院長期穩(wěn)定發(fā)展。

（二）監(jiān)督機制亟須健全優(yōu)化

部分醫(yī)院尚未建立健全內(nèi)部監(jiān)督機制，外部監(jiān)督機制也較為欠缺。正常情況下，醫(yī)院內(nèi)部管理活動組織過程中主要是依照自上而下的順序建設(shè)監(jiān)督機制，但是受較多復(fù)雜要素影響，現(xiàn)有監(jiān)督機制存在形式化的問題。對于下級單位，醫(yī)院內(nèi)部管理監(jiān)督工作大多是處于應(yīng)付狀態(tài)，整體效率偏低，監(jiān)督機制也未能全面落實。醫(yī)院優(yōu)化完善監(jiān)督機制才能保障醫(yī)院資源以及國家多項投資落實到實處。此外，全面健全優(yōu)化監(jiān)督機制可以有效控制醫(yī)院內(nèi)部貪污腐敗等負(fù)面問題，促使醫(yī)院穩(wěn)定運行，為社會穩(wěn)定發(fā)展奠定基礎(chǔ)，防止國家資產(chǎn)受到侵害。

（三）風(fēng)險預(yù)防與管理意識淡薄

從部分醫(yī)療單位內(nèi)部發(fā)展現(xiàn)狀中能得出，單位內(nèi)部控制管理制度尚未健全，醫(yī)療制度不夠完善。目前部分醫(yī)院已經(jīng)設(shè)立了內(nèi)部控制管理體系，但是缺乏科學(xué)性和可行性。所以只有全面完善醫(yī)院內(nèi)部控制管理制度，才能保障各項活動全面落實。比如，醫(yī)院在長期發(fā)展中制定各項發(fā)展決策，包括建設(shè)基礎(chǔ)設(shè)施，購入各類醫(yī)療設(shè)備等，由于尚未建立完善的內(nèi)部控制管理體系，多項經(jīng)營發(fā)展決策制定過程不能按照規(guī)定流程要求進行考核與論證，導(dǎo)致醫(yī)院購入的各類醫(yī)療設(shè)備實際使用率受到較大影響。同時導(dǎo)致醫(yī)院多項資金浪費及設(shè)備閑置等情況發(fā)生，影響醫(yī)院整體工作效率。此外，醫(yī)院內(nèi)部控制管理活動可行性偏低，財務(wù)預(yù)算以及風(fēng)險評價體系可行性不足，導(dǎo)致醫(yī)院投資風(fēng)險遞增，而這會對醫(yī)院的實際發(fā)展效率產(chǎn)生較大負(fù)面影響，不利于醫(yī)院長期穩(wěn)定發(fā)展。

（四）管理人員自身素質(zhì)不高

社會發(fā)展競爭歸根結(jié)底是人才資源之間的競爭，各項管理制度的制定需要全面發(fā)揮專業(yè)人才綜合能力。如果醫(yī)院內(nèi)部控制管理部門人員自身缺乏專業(yè)化的職業(yè)素養(yǎng)以及專業(yè)技能，將不能很好地滿足醫(yī)院發(fā)展管理需求?，F(xiàn)階段，不少醫(yī)院會計人員以及審計人員自身缺乏專業(yè)化知識以及專業(yè)技能，在工作中也缺乏積極的態(tài)度，缺少良好的職業(yè)責(zé)任意識，嚴(yán)重阻礙了醫(yī)院內(nèi)部控制管理制度全面實施。

（五）信息化建設(shè)程度不高

信息化建設(shè)是目前社會發(fā)展的重要趨勢，當(dāng)前醫(yī)院管理人員對待信息化建設(shè)關(guān)注程度不同。很多醫(yī)院在發(fā)展中受人力資源以及財力資源限制，致使信息化建設(shè)整體發(fā)展水平不高。我國當(dāng)前處于信息化發(fā)展中，信息化建設(shè)的作用以及應(yīng)用價值受到社會諸多領(lǐng)域關(guān)注。正因如此，原有的內(nèi)部控制管理體系難以適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展要求，也不能適應(yīng)時代發(fā)展基本方向。當(dāng)前，醫(yī)院在財務(wù)管理活動開展過程中需要以信息技術(shù)為依托，以此提高信息化程度。

二、在醫(yī)院會計制度下落實醫(yī)院財務(wù)管理內(nèi)部控制體系建設(shè)對策

（一）明確財務(wù)規(guī)章制度

在新會計制度下，全面推動醫(yī)院財務(wù)管理內(nèi)部控制體系建設(shè)，需要對當(dāng)前醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)工作規(guī)章制度進行分析。相關(guān)人員結(jié)合醫(yī)院當(dāng)前發(fā)展現(xiàn)狀，基于新會計制度以及各項法律法規(guī)，遵循勤儉辦事的基本原則，對社會效益和經(jīng)濟效益發(fā)展關(guān)系進行調(diào)整。管理部門應(yīng)正確處理個人和單位之間的利益關(guān)系，從醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展角度出發(fā)，編定規(guī)范化的預(yù)算流程，完善預(yù)算管理工作制度。此外，相關(guān)部門還要建立優(yōu)化財務(wù)管理制度，強化內(nèi)部經(jīng)濟管理，做好成本控制，組織開展績效考核，以此來強化醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險綜合防控成效。

（二）優(yōu)化財務(wù)預(yù)算管理體系

相關(guān)部門構(gòu)建完善的預(yù)算管理體系。管理人員結(jié)合國家各項規(guī)定要求，全面依照“超支不補”“核定收支”“定向補助”政策要求，選取科學(xué)化的方法計算結(jié)余。管理人員整合各個部門現(xiàn)狀，對醫(yī)院現(xiàn)有的基礎(chǔ)條件進行判斷，完善“以收抵支”“差額補助”“核定收支”等制度，以此來構(gòu)建多元化的管理機制。在預(yù)算審核階段，管理人員需要重點做好預(yù)算編制、審批流程優(yōu)化、預(yù)算執(zhí)行、預(yù)算調(diào)整、預(yù)算決算、預(yù)算考核等工作，以此來提升財務(wù)預(yù)算綜合管理水平，突出財務(wù)預(yù)算價值。另外，還要全面結(jié)合醫(yī)院財務(wù)管理預(yù)算執(zhí)行現(xiàn)狀，充分結(jié)合年度發(fā)展計劃以及預(yù)算年度收入各項影響要素，遵循統(tǒng)籌兼顧、收支平衡、保障重點的原則，合理編制預(yù)算，以此來提升預(yù)算編制的科學(xué)性。

（三）規(guī)范開展審核批復(fù)

管理人員要從審核批復(fù)角度出發(fā)做好各項工作，強化財務(wù)管理內(nèi)部控制成效，優(yōu)化內(nèi)部控制制度。從醫(yī)院運營以及發(fā)展角度出發(fā)，對財務(wù)預(yù)算真實性、完整性、合法性進行判斷，認(rèn)真審核，細(xì)心匯總，確保綜合平衡。同時要基于當(dāng)前的宏觀經(jīng)濟政策以及新會計制度等要求，對醫(yī)院各個部門、各個科室申報的預(yù)算進行編制。醫(yī)院還要全面執(zhí)行已經(jīng)通過批復(fù)的預(yù)算，注重分解預(yù)算、細(xì)化預(yù)算，并將預(yù)算細(xì)節(jié)要求落實到各個部門以及責(zé)任人。在預(yù)算執(zhí)行批復(fù)中，管理人員需要定期對預(yù)算執(zhí)行情況以及批復(fù)進行預(yù)算。醫(yī)院還要集中整合各項問題，探究各項問題產(chǎn)生的主要原因，找尋問題解決措施，為預(yù)算目標(biāo)全面實現(xiàn)提供有效保障。

此外，管理人員需要對醫(yī)院發(fā)展需求進行判斷，參照各項規(guī)章制度對預(yù)算進行調(diào)整。對現(xiàn)有的各項政策進行分析，注重增減支出。如果預(yù)算支出對應(yīng)的調(diào)整范圍較大，就需要嚴(yán)格依照各項流程進行操作，提出對應(yīng)的預(yù)算管控發(fā)展建議，由主要管理部門開展全面審核、批復(fù)，再依照財務(wù)管理部門對應(yīng)的工作流程對預(yù)算進行調(diào)整。強化預(yù)算執(zhí)行結(jié)果綜合考核，對預(yù)算執(zhí)行結(jié)果進行分析判斷。做好預(yù)算執(zhí)行效果、成本控制結(jié)果、工作效率等方面的綜合考核，組建與醫(yī)院年度分配相關(guān)的審核批復(fù)機制。

（四）優(yōu)化藥品管理制度

當(dāng)前要注重做好醫(yī)院內(nèi)部藥品管理制度的優(yōu)化，全面調(diào)整原有的藥品管理機制，以此來提升藥品管理的科學(xué)性。在藥品管理制度設(shè)定中，對各類藥品進出情況進行判斷。基于儲存藥品適量采購、定量供應(yīng)來強化綜合管理成效，明確藥品基本儲備定額，定期組織開展藥品盤點活動。在不同節(jié)點需要對各類藥品存儲情況進行綜合盤點以及清理。如果發(fā)現(xiàn)存有虧損情況，就需要及時找到主要原因，再基于具體管理制度對問題集中處理。針對消耗較少的藥品，可以基于以舊換新的方法進行管理。基于此，物資管理科室還要設(shè)定明確的賬目，對各類藥品以及醫(yī)療器械等進行管理，精準(zhǔn)反映出物資數(shù)量、對應(yīng)金額、使用情況等。另外，還要選取五五推銷法對相對集中的報廢品展開管理。

（五）科學(xué)開展收支結(jié)余管理

現(xiàn)階段，要想建設(shè)科學(xué)化的醫(yī)院財務(wù)管理內(nèi)部控制體系，管理人員需要制定科學(xué)化的收支管理制度，這樣才能提升收支管理規(guī)范性、科學(xué)性，適應(yīng)新會計制度下醫(yī)院運營以及長遠(yuǎn)發(fā)展要求。收支結(jié)余是醫(yī)院財務(wù)管理中支出和收入相互抵消的數(shù)據(jù)信息，主要有科教項目收支結(jié)余、業(yè)務(wù)收支結(jié)余、項目補助收支結(jié)余等。其中，業(yè)務(wù)收支結(jié)余是一段時間結(jié)束之后依照相關(guān)規(guī)定扣除對應(yīng)的結(jié)轉(zhuǎn)資金，將結(jié)轉(zhuǎn)資金轉(zhuǎn)為正數(shù)資金。如果結(jié)轉(zhuǎn)資金為負(fù)數(shù)，就需要通過事業(yè)基金開展補助。在新會計制度下，醫(yī)院要想建立完善的財務(wù)管理內(nèi)部控制體系，需要強化結(jié)余管理力度，依照國家各項規(guī)定要求，對結(jié)余合理計算，做好結(jié)余分配。結(jié)余資金需要依照規(guī)定要求歸納到醫(yī)院預(yù)算中，如果在年度預(yù)算編制和執(zhí)行中需要追加預(yù)算，就需要執(zhí)行財務(wù)管理部門各項規(guī)章制度。在清算中，管理人員要對財務(wù)部門各項規(guī)定要求進行分析，制定完善的清算規(guī)范，對醫(yī)院各項財產(chǎn)全面清算，對當(dāng)下現(xiàn)有的資產(chǎn)展開綜合評估，編制債權(quán)清單以及債務(wù)清單。

（六）重點關(guān)注支出管理

醫(yī)院需要重點關(guān)注日常支出管控與控制。當(dāng)前，要做好醫(yī)院內(nèi)部器械、藥物、各類材料采購管理，制定適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀的采購計劃與標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)合各個辦公室、科室的購置需求，對其進行可行性判斷?；谠洪L審核、院務(wù)會議展開招標(biāo)工作，進入對應(yīng)的采購招標(biāo)流程中。在采購和招標(biāo)階段，需要對各類物資采購價格進行判斷，全面提升采購流程的公平公正性。嚴(yán)厲懲治不正之風(fēng)，實現(xiàn)節(jié)流管控目標(biāo)，以此來強化醫(yī)院內(nèi)部控制成效。

（七）推動財務(wù)內(nèi)部管理信息化發(fā)展

醫(yī)院應(yīng)引入先進化信息技術(shù)，全面發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)運用優(yōu)勢，以此來強化財務(wù)管理信息化水平。重點做好財務(wù)風(fēng)險管理、核算管理、執(zhí)行監(jiān)管和預(yù)算決算管理，積極引入各項信息技術(shù)?；谠朴嬎?、大數(shù)據(jù)等技術(shù)應(yīng)用，組建完善的財務(wù)管理控制平臺，對多項管理風(fēng)險集中預(yù)測。做好財務(wù)管理風(fēng)險科學(xué)化識別判斷，對財務(wù)管理開展動態(tài)化管控，以此來提高財務(wù)管理智能化水平。相關(guān)部門需要對財務(wù)風(fēng)險合理規(guī)避，強化內(nèi)部控制成效，最大限度地控制財務(wù)管理風(fēng)險損失，以此來推動醫(yī)院財務(wù)管理內(nèi)部控制體系全面建設(shè)。相關(guān)部門需要對醫(yī)院現(xiàn)有的工作開展信息化處理，將信息技術(shù)與醫(yī)院財務(wù)管理工作有效結(jié)合，做好多環(huán)節(jié)信息化管控。強化信息化建設(shè)，基于信息化技術(shù)開展各項管理工作，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，以適應(yīng)時代發(fā)展要求。

（八）提升管理人員重視度，強化人員綜合素質(zhì)

要想全面優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部控制體系，需要重點做好管理人員建設(shè)工作。醫(yī)院管理人員需要集中整合當(dāng)前醫(yī)院內(nèi)部控制工作中的各項全新的發(fā)展要求，全面實施內(nèi)部控制管理各項工作。在當(dāng)前信息化發(fā)展環(huán)境中，醫(yī)院財務(wù)管理工作的組織開展主要在于醫(yī)院產(chǎn)生的實際價值。與傳統(tǒng)財務(wù)管理工作的開展不同，在當(dāng)前信息化時代背景下，財務(wù)管理工作開展需要管理人員提高關(guān)注度，建立優(yōu)化財務(wù)管理體系，強化醫(yī)院全體人員對財務(wù)管理的全面認(rèn)識。積極協(xié)調(diào)各部門和財務(wù)部門之間的發(fā)展關(guān)系，保障財務(wù)管理工作向高效高質(zhì)方向發(fā)展。

通過提高醫(yī)院財務(wù)管理人員綜合素質(zhì)，提升財務(wù)管理工作整體成效。醫(yī)院在各項培訓(xùn)活動組織開展過程中，積極鼓勵相關(guān)人員學(xué)習(xí)財務(wù)管理相關(guān)的技術(shù)，這樣才能提升各項工作質(zhì)量與整體效率。醫(yī)院應(yīng)強化財務(wù)管理人員綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)，不斷提升財務(wù)管理人員職業(yè)道德素養(yǎng)。財務(wù)管理人員需要具備較強的職業(yè)規(guī)范和誠信品質(zhì)，才能保證財務(wù)管理工作的公正性、客觀性。醫(yī)院在長期發(fā)展中需要制定完善的獎懲機制來強化管理人員個人責(zé)任意識，全面激發(fā)管理人員各項工作積極性。對于醫(yī)院財務(wù)管理人員自身發(fā)展來說，提升綜合素質(zhì)，有利于自身今后長遠(yuǎn)穩(wěn)定發(fā)展。

三、結(jié)語

綜上所述，在新會計制度下，醫(yī)院積極構(gòu)建完善的財務(wù)管理內(nèi)部控制體系能有效提升醫(yī)院綜合服務(wù)質(zhì)量及醫(yī)療發(fā)展水平，適應(yīng)社會發(fā)展。

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