張繼紅

摘要：隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的進(jìn)一步發(fā)展，金融風(fēng)險(xiǎn)在公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中也逐漸顯露出來，如未及時(shí)償還應(yīng)償債務(wù)、收支失衡、資產(chǎn)流動(dòng)性下降等。公立醫(yī)院金融風(fēng)險(xiǎn)防范工作是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要工作，因此必須加強(qiáng)金融風(fēng)險(xiǎn)防范能力。本文認(rèn)為通過提高對(duì)宏觀環(huán)境變化的應(yīng)對(duì)能力、提高專業(yè)人員素質(zhì)、加強(qiáng)資金管理等措施，可以有效保障公立醫(yī)院日常運(yùn)營(yíng)和可持續(xù)發(fā)展。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；金融風(fēng)險(xiǎn)；防范措施

DOI：10.12433/zgkjtz.20233019

一、公立醫(yī)院加強(qiáng)金融風(fēng)險(xiǎn)控制的意義

從經(jīng)濟(jì)發(fā)展的角度來看，公立醫(yī)院采用債務(wù)管理模式符合目前市場(chǎng)發(fā)展的現(xiàn)狀。公立醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)和發(fā)展過程中需要大量的資金購(gòu)買藥物、更新設(shè)備，培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員，僅依靠財(cái)政撥款，很明顯已不能滿足醫(yī)院的發(fā)展需求。公立醫(yī)院要想實(shí)現(xiàn)健康可持續(xù)發(fā)展，更需要依靠自身力量完成。當(dāng)前金融環(huán)境復(fù)雜多變，有很多醫(yī)院負(fù)債率不斷上升，貸款金額和貸款規(guī)模也不斷增長(zhǎng)，使公立醫(yī)院產(chǎn)生了收支赤字問題，一旦資金鏈斷裂，將會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的不良后果。此外，公立醫(yī)院是我國(guó)醫(yī)療體系的標(biāo)桿和榜樣，這就要求公立醫(yī)院制定安全有效的運(yùn)營(yíng)策略，防范金融風(fēng)險(xiǎn)，保證醫(yī)院能夠平穩(wěn)運(yùn)營(yíng)，為其他私營(yíng)醫(yī)院乃至整個(gè)醫(yī)療體系做出表率。應(yīng)特別注意的是，在醫(yī)院發(fā)展過程中，雖然當(dāng)前負(fù)債經(jīng)營(yíng)是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展模式，但是過度負(fù)債會(huì)給醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)帶來困難，不僅會(huì)浪費(fèi)國(guó)家的醫(yī)療資源，還會(huì)讓公眾喪失對(duì)國(guó)家醫(yī)療的信心。因此，加強(qiáng)公立醫(yī)院的金融風(fēng)險(xiǎn)控制，規(guī)范醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)方式意義重大。

二、公立醫(yī)院金融風(fēng)險(xiǎn)的具體表現(xiàn)

（一）未及時(shí)償還應(yīng)償債務(wù)

目前，公立醫(yī)院的資產(chǎn)負(fù)債水平存在逐步上升的態(tài)勢(shì)，而且應(yīng)償債務(wù)的償還能力在逐步弱化，直接造成了公立醫(yī)院的資產(chǎn)負(fù)債率、流動(dòng)比率等指標(biāo)下降，這就意味著醫(yī)院的償債能力不斷走低，早已跌出公立醫(yī)院的警戒線。此外，部分公立醫(yī)院采取的資金籌措手段合理性不足，將許多短期資金投入到無形資產(chǎn)、固定資產(chǎn)方面，導(dǎo)致短期債務(wù)償還壓力劇增，形成了負(fù)債償還風(fēng)險(xiǎn)，久而久之，會(huì)形成更嚴(yán)重的醫(yī)院債務(wù)危機(jī)。

（二）收支失衡

公立醫(yī)院發(fā)展離不開穩(wěn)定的收入，這也是影響醫(yī)院發(fā)展的重要因素之一。一旦醫(yī)院出現(xiàn)入不敷出的情況，就容易產(chǎn)生金融風(fēng)險(xiǎn)，在日常運(yùn)營(yíng)和服務(wù)過程中，醫(yī)院流動(dòng)資金無法滿足實(shí)際需求，醫(yī)院會(huì)處于虧損狀態(tài)。如果這個(gè)問題不能在短時(shí)間內(nèi)解決，公立醫(yī)院很有可能出現(xiàn)負(fù)債的情況，當(dāng)負(fù)債超過某一閾值時(shí)，就會(huì)發(fā)生金融風(fēng)險(xiǎn)，使公立醫(yī)院產(chǎn)生更加嚴(yán)重的虧損。

（三）資產(chǎn)流動(dòng)性下降

如果公立醫(yī)院的資產(chǎn)流動(dòng)性不斷下降，甚至出現(xiàn)停滯，則代表醫(yī)院現(xiàn)金流嚴(yán)重不足，會(huì)造成資金正常運(yùn)轉(zhuǎn)不靈，無法維持現(xiàn)有的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)。主要有兩方面表現(xiàn)：其一，公立醫(yī)院購(gòu)置的物資過多，患者數(shù)量的下降而出現(xiàn)大面積庫(kù)存，致使貨物周轉(zhuǎn)變現(xiàn)的時(shí)間拉長(zhǎng)。而且公立醫(yī)院對(duì)應(yīng)收賬款的催收效率不高，壞賬金額不斷增大，嚴(yán)重影響了資產(chǎn)流動(dòng)性。其二，公立醫(yī)院的非流動(dòng)性資產(chǎn)占醫(yī)院總資產(chǎn)的比例太大，形成了對(duì)流動(dòng)資產(chǎn)的擠壓，這種資金配比不合理的情況會(huì)影響到醫(yī)院的正常經(jīng)營(yíng)。從非流動(dòng)資產(chǎn)結(jié)構(gòu)來看，醫(yī)院對(duì)固定資產(chǎn)的投資偏多，但這部分資產(chǎn)的回收期會(huì)受到經(jīng)濟(jì)效益表現(xiàn)的影響，所以一旦效益不佳便會(huì)存在資金浪費(fèi)的情況，導(dǎo)致資金周轉(zhuǎn)更加困難。

（四）或有事項(xiàng)存在潛在的金融風(fēng)險(xiǎn)

或有事項(xiàng)是指在日常經(jīng)營(yíng)過程中，不可避免地會(huì)產(chǎn)生一些經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)，這些經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)是基于過去交易形成的。公立醫(yī)院的或有事項(xiàng)是在其日常經(jīng)營(yíng)和交易過程中，醫(yī)院沒有考慮到可能發(fā)生的經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)，因此讓交易變得具有不確定性，產(chǎn)生諸如購(gòu)買失誤、資金鏈斷裂、籌資失敗等問題，從而產(chǎn)生財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

三、公立醫(yī)院金融風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的原因

（一）宏觀環(huán)境不斷變化

公立醫(yī)院在管理過程中需要面對(duì)社會(huì)文化、法規(guī)制度及資源配置等宏觀環(huán)境。上述宏觀環(huán)境發(fā)生變化，會(huì)對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況產(chǎn)生一定的影響。當(dāng)前，政府部門大力鼓勵(lì)醫(yī)院健康發(fā)展，各項(xiàng)配套的醫(yī)療體系也在進(jìn)行不斷完善，但是仍有一部分醫(yī)院在服務(wù)過程中把自己擺在買方市場(chǎng)的位置，沒有表現(xiàn)出良好的服務(wù)效率和質(zhì)量，管理水平和服務(wù)過程并不能使人滿意，特別是一些農(nóng)村和社區(qū)醫(yī)療部門受診療項(xiàng)目調(diào)整和藥品價(jià)格下降的影響，醫(yī)院又面臨購(gòu)買資產(chǎn)的難題，只能貸款。一旦醫(yī)院運(yùn)營(yíng)出現(xiàn)問題，發(fā)生金融風(fēng)險(xiǎn)的可能就會(huì)增大。

（二）融資方面存在的風(fēng)險(xiǎn)

資金來源的合法合規(guī)性有待參考，而且所籌集資金來源多元化將增加風(fēng)險(xiǎn)隱患。一旦所募資金的成本大于收益，勢(shì)必會(huì)造成資不抵債的金融虧空，一旦出現(xiàn)這樣的情況，公立醫(yī)院前途堪憂。

（三）金融監(jiān)控制度不合理

一些公立醫(yī)院沒有制定科學(xué)的財(cái)務(wù)監(jiān)管體系，沒有對(duì)各種風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行總結(jié)和分析，對(duì)金融風(fēng)險(xiǎn)的防范和管理處理持漠然狀態(tài)，一旦發(fā)生金融風(fēng)險(xiǎn)，這些醫(yī)院沒有切實(shí)可行的規(guī)章制度可以參照，只能任由事態(tài)發(fā)展，造成難以估量的經(jīng)濟(jì)損失。另外，還有一部分醫(yī)院沒有制定相關(guān)責(zé)任追究制度，工作人員對(duì)金融風(fēng)險(xiǎn)沒有概念，發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也不會(huì)受到懲處，缺乏團(tuán)體凝聚力和紀(jì)律性，對(duì)可能發(fā)生的各種風(fēng)險(xiǎn)無法實(shí)現(xiàn)有效控制。

（四）金融治理體系缺乏系統(tǒng)性

部分公立醫(yī)院缺乏財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，并沒有建立切實(shí)有效的金融治理體系，即便有一些公立醫(yī)院對(duì)金融風(fēng)險(xiǎn)有一定概念和防控意識(shí)，但制定的防控體系缺乏科學(xué)性和有效性，一旦發(fā)生金融風(fēng)險(xiǎn)也無法實(shí)現(xiàn)有效防控。此外，工作人員對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防控意識(shí)不強(qiáng)，沒有考慮金融防控體系的實(shí)用性，造成醫(yī)院對(duì)金融風(fēng)險(xiǎn)缺乏系統(tǒng)性的防控措施，將會(huì)嚴(yán)重影響金融風(fēng)險(xiǎn)的治理效果。

四、公立醫(yī)院加強(qiáng)金融風(fēng)險(xiǎn)防范能力的相關(guān)措施

（一）提高對(duì)宏觀環(huán)境變化的應(yīng)對(duì)能力

公立醫(yī)院要防范金融風(fēng)險(xiǎn)，就要充分了解市場(chǎng)的變化和需求，進(jìn)一步了解公立醫(yī)院在整個(gè)市場(chǎng)中的方向和定位，了解國(guó)家法律政策的變化和趨勢(shì)，對(duì)當(dāng)前外部千變?nèi)f化的金融環(huán)境進(jìn)行預(yù)測(cè)分析，找到其變化規(guī)律和演化趨勢(shì)，從而制定靈活的、個(gè)性化的應(yīng)對(duì)策略，不斷強(qiáng)化對(duì)宏觀環(huán)境變化的應(yīng)對(duì)能力。公立醫(yī)院財(cái)務(wù)工作人員應(yīng)及時(shí)調(diào)整和更新管理手段和方法，提高公立醫(yī)院對(duì)外部金融環(huán)境的適應(yīng)能力。除此之外，公立醫(yī)院還應(yīng)招聘和聘請(qǐng)金融專業(yè)的技術(shù)人才和管理人員，不斷完善醫(yī)院的財(cái)務(wù)規(guī)章制度，使整個(gè)醫(yī)院的財(cái)務(wù)體系處于高效運(yùn)轉(zhuǎn)和良性循環(huán)狀態(tài)。

（二）加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)措施

公立醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)不論現(xiàn)實(shí)存在與否，一定要加以規(guī)避與防范，加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)措施是第一要義。為全面提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，達(dá)到規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的目的，在風(fēng)險(xiǎn)防范過程中，需建立行之有效的金融風(fēng)險(xiǎn)預(yù)判管理體系。小到收款、窗口、簽字，大到財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的處理，金融體系的安全等各個(gè)方面要做到實(shí)時(shí)監(jiān)控，一旦出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)，就要及時(shí)調(diào)整。

（三）政府部門建立管理機(jī)制

為了減少公立醫(yī)院發(fā)生財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的可能，醫(yī)院應(yīng)該建立衛(wèi)生健康管理體系，并在政府部門的協(xié)助下完善該體系，如政府部分可采取一部分補(bǔ)貼政策，增加對(duì)公眾健康資金的投入，同時(shí)應(yīng)該鼓勵(lì)公立醫(yī)院拓寬資金來源渠道，使投資主體多元化，從而降低醫(yī)院發(fā)生金融風(fēng)險(xiǎn)的概率。此外，政府部門應(yīng)關(guān)注公立醫(yī)院的發(fā)展問題，建立和完善銀行貸款審批制度，幫助醫(yī)院科學(xué)規(guī)劃負(fù)債規(guī)模和結(jié)構(gòu)，降低銀行貸款利率。未經(jīng)政府部門批準(zhǔn)的銀行貸款，一旦因醫(yī)院自身造成的損失，應(yīng)追究醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人的責(zé)任，以此控制貸款風(fēng)險(xiǎn)。政府部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)宏觀債務(wù)規(guī)模的控制，強(qiáng)化醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，建立健全風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制。公立醫(yī)院應(yīng)定期進(jìn)行自我評(píng)估，分析自身是否存在各種風(fēng)險(xiǎn)的潛在影響因素。政府部門還應(yīng)與金融機(jī)構(gòu)及時(shí)溝通，共享醫(yī)院和銀行金融信息，通過政府部門、銀行以及醫(yī)院的共同努力，確保公立醫(yī)院健康發(fā)展。

（四）吸取歷史經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)

在往期公立醫(yī)院存在的風(fēng)險(xiǎn)中多總結(jié)失敗案例，把風(fēng)險(xiǎn)的種類分門別類歸檔細(xì)分，對(duì)導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)的因素進(jìn)行研究總結(jié)，從而實(shí)現(xiàn)策略上的統(tǒng)一調(diào)整。

（五）提高專業(yè)人員素質(zhì)

公立醫(yī)院在面對(duì)種種金融風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，高素質(zhì)的專業(yè)人員有能力在第一時(shí)間將風(fēng)險(xiǎn)降到最低，及時(shí)止損，盡可能地做到利潤(rùn)最大化，從而為醫(yī)院帶來豐厚收益。引進(jìn)專業(yè)金融人士是很好的選擇，是公立醫(yī)院面對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的防范措施之一。

（六）加強(qiáng)公立醫(yī)院資金管理工作

首先，財(cái)務(wù)部門需要對(duì)資金借貸項(xiàng)目作全程監(jiān)管，確保公立醫(yī)院的借貸嚴(yán)格遵守國(guó)家的法律規(guī)定，有效防范借貸行為中法律方面的風(fēng)險(xiǎn)。公立醫(yī)院在開展自我調(diào)查期間，需要統(tǒng)籌規(guī)劃借貸中的融資方式，保證負(fù)債期限與融資效率的安排科學(xué)合理，優(yōu)化公立醫(yī)院借貸與運(yùn)營(yíng)的關(guān)系，有效防范金融風(fēng)險(xiǎn)。其次，持續(xù)追蹤公立醫(yī)院各個(gè)借貸項(xiàng)目的金融風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)金融風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)實(shí)時(shí)監(jiān)控，評(píng)估醫(yī)院各個(gè)階段的現(xiàn)有資金流量和對(duì)借貸的償還能力，以量化數(shù)據(jù)調(diào)整公立醫(yī)院的資產(chǎn)結(jié)構(gòu)，不斷降低醫(yī)院的金融風(fēng)險(xiǎn)。尤其是在公立醫(yī)院的借貸項(xiàng)目中，要構(gòu)建資產(chǎn)管控體系，避免資金使用無節(jié)制浪費(fèi)，同樣能逐步提升醫(yī)院的償債能力。最后，在公立醫(yī)院資金加強(qiáng)管理的過程中，財(cái)務(wù)工作者需要結(jié)合醫(yī)院的未來發(fā)展走向?qū)︶t(yī)院投資進(jìn)行規(guī)劃，在對(duì)相關(guān)項(xiàng)目作出決策前，需要從社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益方面立足公立醫(yī)院的醫(yī)療業(yè)務(wù)及市場(chǎng)份額展開分析，從而制定詳細(xì)且合理的投資計(jì)劃，保證資金利用率。

（七）構(gòu)建科學(xué)的金融風(fēng)險(xiǎn)決策系統(tǒng)

決策系統(tǒng)是金融管理的關(guān)鍵，決策系統(tǒng)出現(xiàn)問題也是引發(fā)金融風(fēng)險(xiǎn)的主要原因之一。公立醫(yī)院的決策系統(tǒng)直接關(guān)系到金融風(fēng)險(xiǎn)的大小，因此，公立醫(yī)院應(yīng)不斷改進(jìn)決策方法，盡量減少因主觀判斷做出的決策，保證各項(xiàng)金融決策的可靠性和科學(xué)性。公立醫(yī)院應(yīng)根據(jù)發(fā)展的實(shí)際情況，充分考慮可能存在的各種風(fēng)險(xiǎn)，逐步提高醫(yī)院的決策能力。科學(xué)分析市場(chǎng)前景、項(xiàng)目投資和資金時(shí)間成本，將經(jīng)濟(jì)效益分析透徹，運(yùn)用科學(xué)合理的決策模型對(duì)各種可能的方案評(píng)價(jià)，保證選擇的決策方案是最優(yōu)方案。此外，如果公立醫(yī)院能夠?qū)Q策結(jié)果落實(shí)到個(gè)人，當(dāng)決策出現(xiàn)問題時(shí)，做到有相關(guān)負(fù)責(zé)人對(duì)此負(fù)責(zé)，也會(huì)大大降低經(jīng)融風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性。

（八）加強(qiáng)醫(yī)院成本核算管理

醫(yī)院精細(xì)化財(cái)務(wù)管理離不開成本核算，充分理解并運(yùn)用財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的理念和措施，對(duì)各個(gè)科室、部門、項(xiàng)目以及疾病進(jìn)行合理劃分，并分析、計(jì)算、核算和預(yù)算各個(gè)核算對(duì)象的成本需求。準(zhǔn)確收集細(xì)分成本核算對(duì)象的所有成本，合理分配費(fèi)用，將各類核算對(duì)象的成本整理并形成核算報(bào)告。開展醫(yī)院成本精細(xì)分析，借助趨勢(shì)比較和結(jié)構(gòu)比較等手段，分析醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)情況；分析總結(jié)各個(gè)科室及部門在工作效益、成本支出以及收支效益方面的不同與聯(lián)系；對(duì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的價(jià)格和補(bǔ)償進(jìn)行分析。財(cái)務(wù)人員應(yīng)定期分析成本核算數(shù)據(jù)，當(dāng)出現(xiàn)異常情況時(shí)應(yīng)及時(shí)分析并報(bào)告上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)，找到成本控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，綜合探究降低運(yùn)營(yíng)成本、提高運(yùn)營(yíng)效率的根本途徑。

五、結(jié)語

綜上所述，在當(dāng)前我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制大環(huán)境下，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革正在如火如荼地開展，公立醫(yī)院如今更需要自謀發(fā)展出路，對(duì)資金的使用與投入不能再走計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代的老路。面對(duì)目前存在的應(yīng)償債務(wù)未及時(shí)償還、收支不平衡、資產(chǎn)流動(dòng)性降低以及其他金融風(fēng)險(xiǎn)，公立醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理中既要提升應(yīng)對(duì)宏觀環(huán)境帶來的金融風(fēng)險(xiǎn)的能力，也要積極制定金融風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制、構(gòu)建金融風(fēng)險(xiǎn)決策系統(tǒng)、建立財(cái)務(wù)監(jiān)督與內(nèi)審機(jī)制，認(rèn)識(shí)到唯有強(qiáng)化資金管理與防范金融風(fēng)險(xiǎn)，才能推動(dòng)公立醫(yī)院健康長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

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