馬兆鵬 楊鑫 盧恒 耿璐璐 汪宏莉

（廣西師范大學體育與健康學院，廣西 桂林 541006）

屈光不正是最常見的眼科疾病之一，近視是導(dǎo)致屈光不正的主要原因，主要發(fā)生在兒童青少年時期，尤其在7-12 歲兒童中發(fā)展迅速[1]。美國眼科學會公布的預(yù)測數(shù)據(jù)顯示，預(yù)計到2050 年近視將影響世界半數(shù)人口[2]。根據(jù)國家衛(wèi)健委發(fā)布的數(shù)據(jù)，2020 年我國兒童青少年總體近視率為52.7%，其中6 歲兒童近視率為14.3%，小學生35.6%，初中生71.1%，高中生80.5%，兒童青少年高近視率現(xiàn)狀不容樂觀[3]。近視可導(dǎo)致視網(wǎng)膜病變，是視力喪失的重要原因，與青光眼和視網(wǎng)膜脫落等的疾病發(fā)生有關(guān)。兒童青少年近視嚴重影響日常生活，導(dǎo)致兒童青少年自尊心受挫，減少參與娛樂活動的頻率，且對部分兒童青少年今后的就業(yè)產(chǎn)生負面影響。此外，由于存在持續(xù)的光學矯正成本，近視還將造成嚴重的經(jīng)濟和社會負擔。因此，預(yù)防近視和進行早期干預(yù)至關(guān)重要。

近年來，我國十分重視兒童青少年近視問題，2018 年8 月，教育部等八部門聯(lián)合發(fā)布《綜合防控兒童青少年近視實施方案》[4]，防控兒童青少年近視已成為一項國家戰(zhàn)略。2021 年，教育部等印發(fā)《兒童青少年近視防控光明行動工作方案（2021-2025年）》（以下簡稱《工作方案》）[5]，明確健全完善兒童青少年近視防控體系，到2025 年，每年持續(xù)降低兒童青少年近視率。2023 年，教育部印發(fā)《2023 年全國綜合防控兒童青少年近視重點工作計劃》，進一步推進兒童青少年近視防控工作[6]。

兒童青少年近視大多為假性近視或中間型近視，具有可逆性，經(jīng)干預(yù)治療后可改善或恢復(fù)正常視力。運動是一種促進身體健康的身體活動，長期保持運動習慣可防止肥胖、改善心臟代謝功能、提高心血管健康水平。已有研究證實運動可作為一項干預(yù)措施治療近視、延緩近視進展速度。而目前關(guān)于近視的干預(yù)研究多集中在矯形眼鏡、藥物治療、手術(shù)治療等，對運動干預(yù)涉及較少。本文通過綜述運動干預(yù)對近視的治療作用及具體干預(yù)方法，為治療兒童青少年近視提供參考依據(jù)。

1 兒童青少年近視的影響因素

近視是一種復(fù)雜的多因素疾病，其影響因素主要包括遺傳和環(huán)境。盡管有研究證實，有近視史的父母會對孩子的視力產(chǎn)生不利影響[7]，但多數(shù)兒童青少年近視為后天因素形成，主要由不良的用眼環(huán)境和個人行為習慣導(dǎo)致。（1）屏幕時間。近年來隨著科技水平的提高，兒童青少年有更多機會接觸電子產(chǎn)品，導(dǎo)致每日屏幕時間普遍增加。而現(xiàn)有研究已表明，屏幕時間過長將誘發(fā)兒童青少年出現(xiàn)多種健康問題，其中包括近視，說明使用屏幕時間過長是近視的影響因素之一[8]。（2）課業(yè)壓力。兒童青少年高強度的課業(yè)任務(wù)極易導(dǎo)致近視的發(fā)生，有研究顯示，7-12 歲兒童每日寫作業(yè)時間超過2 小時將增加發(fā)生近視的風險[9]。此外，由于不同學齡段的學生學習要求和學業(yè)負擔不同，近視率存在年齡差異。與低年級學生相比，高年級學生學業(yè)任務(wù)更重、寫作業(yè)時間較長，近視發(fā)生率更高。我國華東地區(qū)的一項研究發(fā)現(xiàn)，隨著兒童青少年學齡的增加，近視的患病率持續(xù)增加，且患病率呈非線性增長趨勢，幼兒園學生近視率為12.0%，二年級學生32.0%，五年級學生69.0%，高一或以上年級學生則達到90.0%[10]。（3）睡眠時間。我國規(guī)定小學生、初中生、高中生每日睡眠時間分別不少于10、9、8 個小時，而睡眠不足易導(dǎo)致兒童青少年近視的發(fā)生，有研究結(jié)果表明，較短的睡眠時間與較高的近視風險有關(guān)，同時研究還發(fā)現(xiàn)睡眠質(zhì)量差也會增加近視的風險。（4）體育鍛煉。目前我國兒童青少年體育鍛煉不足問題已經(jīng)突顯，主要由屏幕時間過長、作業(yè)過多等因素導(dǎo)致，嚴重危害個體心血管健康水平。其中兒童青少年戶外體育鍛煉時間的減少，也是增加近視發(fā)生幾率的原因之一[11]。（5）性別、綠化環(huán)境等。兒童青少年近視率與性別有關(guān)，研究證實女生的近視進展比男生快[12]。此外還有學者發(fā)現(xiàn)，學校周圍綠化面積也對兒童青少年視力產(chǎn)生影響，綠化面積越小近視率越高。

2 運動干預(yù)對兒童青少年近視的治療作用

《工作方案》中建議已經(jīng)近視的兒童青少年應(yīng)進一步增加戶外活動時間，延緩近視發(fā)展；鼓勵支持兒童青少年參加各種形式的體育活動，使其掌握1～2 項體育運動技能，引導(dǎo)兒童青少年養(yǎng)成終身鍛煉習慣。運動增強心肺功能，通過心臟和骨骼肌的血管擴張以及皮膚、內(nèi)臟組織血管收縮，使血液重新分配，改變?nèi)淼男难苎h(huán)系統(tǒng)，同時血壓和心率的變化影響脈絡(luò)膜厚度（CT）和脈絡(luò)膜血管密度（VD），使視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜保持充足的血流量，改變眼部的結(jié)構(gòu)和功能，達到維持和改善視覺水平的目的。運動還可對脂質(zhì)和脂蛋白代謝、血管功能、中樞和外周生長因子、氧化應(yīng)激和胰島素抵抗等因素進行調(diào)節(jié),從而間接參與對眼部的調(diào)節(jié)，延緩近視的進展[13,14]。

定期運動有助于降低兒童青少年患近視的風險，還可減緩輕度及中度近視兒童青少年近視的進展速度。一項有關(guān)運動對視力健康影響的分析顯示，兒童青少年采用16-24 周的運動干預(yù)周期、中等干預(yù)頻率（3 次/周）、每次60-90min 干預(yù)時長的體育鍛煉方案對改善視力的效果最佳[15]。高青[16]等研究發(fā)現(xiàn)，中高強度運動頻率為2 天/周、4 天/周和7 天/周的兒童青少年，發(fā)生近視的風險分別是沒有運動兒童青少年的0.94 倍、0.91 倍和0.93 倍，說明運動在近視防控方面有不可替代的作用，經(jīng)常參加體育鍛煉可有效保護視力，且體育鍛煉時間越長視力越好。此外，運動對眼壓有緩解效果，是降低近視甚至青光眼患者眼壓的有效手段，其機制可能為通過運動提高脈絡(luò)膜的血流速度，為眼部營養(yǎng)物質(zhì)的吸收提供充足條件，從而改善眼部營養(yǎng)狀況，防治近視[17]。

3 運動干預(yù)兒童青少年近視的方法

3.1 戶外活動

《工作方案》明確指出，兒童青少年要積極參加體育鍛煉和戶外活動，建議每周參加3 次以上中等強度體育活動。戶外活動作為一種干預(yù)措施，可以降低兒童青少年近視發(fā)作和加重的風險，尤其在小學階段進行干預(yù)效果最佳。有學者認為，戶外活動可通過改變近視兒童青少年的等效球鏡度數(shù)和眼軸長度、舒緩睫狀肌疲勞、調(diào)節(jié)眼內(nèi)壓等狀況，實現(xiàn)控制近視發(fā)展的目的。系統(tǒng)綜述顯示，每天增加戶外活動時間，近視兒童青少年的發(fā)展進程將得到有效減緩[18]。定向越野指練習者借助定向地圖與指北針，到達地圖上標記的目標點的一項戶外體育運動。練習者在識圖過程中，存在先掃視再近距離聚焦的特征，涵蓋眼球的內(nèi)聚、外擴、牽拉、轉(zhuǎn)眼等訓練要素，對睫狀肌、眼外肌和鞏膜進行調(diào)節(jié)，能較好地達到近視預(yù)防和訓練的調(diào)節(jié)強度[19]。

3.2 睫狀肌訓練

多數(shù)兒童青少年近視是由于近距離視覺活動時睫狀肌長期收縮、睫狀肌的伸展能力降低，進而導(dǎo)致眼部放松能力的喪失。因此，改善睫狀肌的調(diào)節(jié)功能是預(yù)防和減緩近視形成的關(guān)鍵。研究發(fā)現(xiàn)，睫狀肌的肌肉細胞與血管或腸壁等其他部位的平滑肌不同，它具有許多快速橫紋肌的超微結(jié)構(gòu)、組織化學和傳出神經(jīng)特征。睫狀肌有規(guī)則排列的致密帶和致密體，類似于橫紋肌的Z 帶，且在超微結(jié)構(gòu)中，睫狀肌細胞的線粒體和內(nèi)質(zhì)網(wǎng)的數(shù)目較普通平滑肌豐富。由于這些特殊的細胞學特征，越來越多的學者認為睫狀肌可以通過特殊訓練來調(diào)節(jié)[20]。

有研究使用睫狀肌訓練儀對小學生進行睫狀肌訓練，訓練儀中裝載6 種不同圖像的圖像轉(zhuǎn)盤和圖像運動軌道，均由微電機自動控制驅(qū)動，運行時可通過圖像的移動變換進行不同類型的睫狀肌訓練，從而開發(fā)睫狀肌調(diào)節(jié)潛能。此外也可進行睫狀肌放松性訓練，提高睫狀肌整體調(diào)節(jié)能力。訓練后發(fā)現(xiàn)，小學生平均視力由訓練前的0.71±0.36 達到訓練后的1.20±0.56，說明睫狀肌訓練儀可有效改善視力[21]。此外，在體育課中采用特殊體育項目聯(lián)合睫狀肌訓練的方式，對改善兒童青少年的視覺健康有正面作用，該研究選取蘇州市某中學160 名10-11 歲兒童，隨機分為對照組、低頻組（15 次）、中頻組（30 次）和高頻組（60 次），三個實驗組按照睫狀肌訓練原則進行特殊設(shè)計的身體活動訓練，對照組則進行普通身體活動訓練。結(jié)果顯示，不同頻率的睫狀肌訓練對改善兒童青少年的視力有不同的效果，其中每節(jié)體育課頻率為30 次的睫狀肌訓練是改善兒童青少年近視的最佳選擇。

3.3 動態(tài)視力運動

動態(tài)視力運動中，開放式技能運動和閉合式技能運動都能有效改善兒童青少年的運動視力和辨距視敏度。

3.3.1 開放式技能運動

開放式技能運動包括足球、籃球、排球和乒乓球等，練習方法例如足球的內(nèi)腳踢球、接球、腳背運球；籃球的運球、傳球；排球投球、接球；乒乓球?qū)Υ虻取Ｆ渲行∏蜻\動效果最好，因小球具有旋轉(zhuǎn)速度快、落點變化多等特點，能夠增強兒童青少年睫狀肌調(diào)節(jié)功能。運動中練習者需將自身注意力高度集中在來球上，眼睛追隨來球不斷調(diào)整視線。由于來球的速度、高低、遠近、路線、旋轉(zhuǎn)程度等均不相同，練習者為準確擊中來球，眼睛會主動進行遠近調(diào)節(jié)聚焦和不同方位、不同速度轉(zhuǎn)動，因而眼部肌肉不斷得到鍛煉，促進眼部血液流動和營養(yǎng)物質(zhì)的供給，提高眼睛周圍肌肉的收縮與舒張的調(diào)節(jié)能力，一定程度上降低或消除睫狀肌疲勞引起的視力下降[22]。由于開放式技能運動在練習過程中伴隨近距離和遠距離的視覺交替，使睫狀肌不斷調(diào)整以使視覺清晰，利于肌肉調(diào)節(jié)功能的恢復(fù)，因此學者認為動態(tài)視力的開放性技能運動對視功能的干預(yù)效果優(yōu)于閉鎖性技能運動。

3.3.2 封閉式技能運動

封閉式技能運動包括跑步、跳躍和投擲等，鍛煉方法有快跑、耐力跑、障礙跑、立定跳遠、單跳、雙跳、快速跳遠、上臺階投沙袋或壘球等。閉鎖性技能運動主要依靠本體感受器的內(nèi)部反饋來實現(xiàn)，對外界環(huán)境依賴程度低，較少使用眼睛捕捉信息，對動態(tài)視敏度的要求和運用頻率較低，因此普遍認為閉鎖性技能運動對視覺功能的改善作用十分有限。但有學者通過設(shè)計閉鎖性技能運動（跑、跳、投運動）結(jié)合動態(tài)視覺任務(wù)，觀察四年級近視小學生視覺功能及其他功能發(fā)展的影響，干預(yù)后發(fā)現(xiàn)，輕度和中度近視學生動態(tài)和靜態(tài)視敏度均有所提高（P＜0.05），中度近視學生靜態(tài)視敏度的改善程度明顯大于輕度近視學生（P＜0.01）。說明閉鎖性技能運動對動態(tài)、靜態(tài)視敏度都有非常積極的作用，可降低兒童青少年近視程度[23]。后續(xù)應(yīng)開展相關(guān)研究進一步探討。

3.4 中醫(yī)融合體育運動

運動結(jié)合中醫(yī)治療的方法對改善兒童青少年近視效果明顯。鄭博今等[24]采用體育鍛煉融合中醫(yī)調(diào)理的方式，對受試者進行6 個月的干預(yù)，干預(yù)內(nèi)容包括眼保健操、乒乓球訓練、中醫(yī)五絕調(diào)理，結(jié)果顯示6 個月后實驗組的視力均顯著高于對照組，且視力顯著高于干預(yù)組的基線視力。眼保健操是建立在中醫(yī)理論基礎(chǔ)上的一種改善視力的方法，通過精確的針灸穴位按摩，可激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，緩解眼疲勞、恢復(fù)眼部功能。從近代醫(yī)學角度講，按摩眼部周圍的穴位可以加速血循環(huán)，改善新陳代謝，放松眼部肌肉從而消除眼部疲勞。耳穴按壓也是中醫(yī)穴位按摩的方法之一，可治療兒童青少年近視。有研究顯示耳穴按壓方法與針刺法療效相當，比滴眼液、眼球運動療法更有效。此外，太極拳也對兒童青少年近視的治療有一定療效。

4 結(jié)論和建議

目前，我國兒童青少年因課業(yè)壓力大、近距離工作較多、使用屏幕時間過長等原因，導(dǎo)致近視率持續(xù)上升，嚴重危害個體身體健康，因此兒童青少年近視的治療應(yīng)予以高度重視。研究已證實運動可作為一種干預(yù)方法有效治療近視，今后應(yīng)進一步開展干預(yù)實驗研究，為運動干預(yù)兒童青少年近視提供更多有力證據(jù)。

此外，以運動為中心的兒童青少年近視治療應(yīng)從多方面形成合力，家長、老師積極做好引導(dǎo)和宣傳，發(fā)揮自身積極運動的行為示范作用；學校應(yīng)增加體育課時、減少學生課業(yè)負擔，鼓勵學生積極參加體育鍛煉；全社會形成全民健身的良好風氣，實現(xiàn)延緩兒童青少年近視發(fā)展及治療近視的目的。