李福連 呂娟琴 沈利蘭

【摘要】目的：評(píng)估分析動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)對(duì)2型糖尿病病人糖脂代謝及自我管理能力的影響。方法：納入2021年7月-2022年7月期間的我院內(nèi)分泌科2型糖尿病住院患者60例，隨機(jī)進(jìn)行分組，每組各30例。對(duì)照組30例患者進(jìn)行常規(guī)血糖監(jiān)測(cè)；觀(guān)察組30例患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)，兩組患者責(zé)任護(hù)士均結(jié)合監(jiān)測(cè)結(jié)果開(kāi)展有針對(duì)性的、個(gè)體化的健康教育；對(duì)比觀(guān)察兩組患者的糖脂代謝水平與自我管理能力評(píng)估結(jié)果。結(jié)果：出院12周后，觀(guān)察組患者血糖水平、糖化血紅蛋白水平、低密度脂蛋白膽固醇水平均顯著低于對(duì)照組，觀(guān)察組患者自我管理能力評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)對(duì)2型糖尿病病人糖脂代謝及自我管理能力具有積極影響，臨床護(hù)理工作中應(yīng)結(jié)合動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果對(duì)患者開(kāi)展護(hù)理指導(dǎo)和健康教育，以促進(jìn)患者康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)；2型糖尿??；血糖水平；血脂水平；自我管理

基金項(xiàng)目：動(dòng)態(tài)血糖圖譜下的運(yùn)動(dòng)體驗(yàn)對(duì)糖尿病患者的管理效果研究（2021-2-6Y）

Effect of dynamic blood glucose monitoring on glucose and lipid metabolism and selfmanagement ability in patients with type 2 diabetes

LI Fulian， LV Juanqin， SHEN Lilan

Department of Endocrinology， The First People’s Hospital of Baiyin， Gansu Province， Baiyin， Gansu 730900， China

【Abstract】Objective：To evaluate the effects of dynamic blood glucose monitoring on glucose and lipid metabolism and selfmanagement ability in patients with type 2 diabetes mellitus. Methods：Sixty inpatients with type 2 diabetes in the Department of Endocrinology of our hospital from July 2021 to July 2022 were randomly divided into three groups， 30 in each group. The control group of 30 patients underwent routine blood glucose monitoring， and the responsible nurses carried out routine health education. 30 patients in the observation group underwent dynamic blood glucose monitoring， and the responsible nurses carried out targeted and individualized health education based on the monitoring results. The glucose lipid metabolism level and self-management ability evaluation results of the two groups were compared and observed. Results：12 weeks after discharge， blood glucose level， glycosylated hemoglobin level and low density lipoprotein cholesterol level of observation group were significantly lower than control group， and self-management ability score of observation group was significantly higher than control group（P<0.05）， the difference was statistically significant. Conclusion：Dynamic blood glucose monitoring has a positive effect on glucose and lipid metabolism and self-management ability of patients with type 2 diabetes mellitus. In clinical nursing work， nursing guidance and health education should be carried out based on the results of dynamic blood glucose monitoring to promote the recovery of patients.

【Key Words】Dynamic blood glucose monitoring； Type 2 diabetes mellitus； Blood sugar level； Blood lipid level； Self-management

糖尿病是臨床十分常見(jiàn)的慢性病，作為一種代謝疾病群，糖尿病以血葡萄糖水平慢性增高為主要特征， 典型的臨床表現(xiàn)為多飲、多食、多尿、體重下降。針對(duì)糖尿病患者的管理主要包括5大要點(diǎn)，即營(yíng)養(yǎng)治療、運(yùn)動(dòng)治療、血糖監(jiān)測(cè)、藥物治療、健康教育。其中血糖監(jiān)測(cè)是糖尿病管理的重要環(huán)節(jié)，嚴(yán)密的血糖監(jiān)測(cè)是有效控制血糖水平的基礎(chǔ)，對(duì)于延緩糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生及發(fā)展亦具有積極意義。常規(guī)血糖監(jiān)測(cè)以監(jiān)測(cè)指尖血糖為主，僅能監(jiān)測(cè)幾個(gè)點(diǎn)的血糖，難以顯示血糖的動(dòng)態(tài)波動(dòng)情況。動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（CGMS）能夠監(jiān)測(cè)患者全天的血糖波動(dòng)狀況，從而針對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果合理地開(kāi)展健康教育[1]。本研究旨在使用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（CGMS）對(duì)糖尿病患者進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，基于血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果實(shí)施護(hù)理健康教育，以達(dá)到改善患者糖脂代謝水平和自我管理能力的目的。具體報(bào)道如下。

1.1 一般資料

納入2021年7月—2022年7月期間的我院內(nèi)分泌科2型糖尿病住院患者60例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組各30例。觀(guān)察組30例，男性17例，女性13例，年齡30～60歲，平均年齡（47.71±3.15）歲；對(duì)照組30例，男性14例，女性16例，年齡30～60歲，平均年齡（46.98±3.02）歲；兩組患者性別、年齡對(duì)比無(wú)顯著差異，可進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；本研究經(jīng)我院醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)同意，兩組患者對(duì)治療及護(hù)理方案均知情同意，符合醫(yī)學(xué)倫理。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合糖尿病診斷和分型標(biāo)準(zhǔn)，為確診的2型糖尿病患者；②自愿參與研究者；③年齡30～60歲，性別不限。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并糖尿病急性并發(fā)癥者；②合并嚴(yán)重腎病、嚴(yán)重心腦血管疾病、急性感染者；③合并惡性腫瘤，合并甲狀腺功能亢進(jìn)等代謝性疾病者。

1.2 方法

兩組患者均予以常規(guī)降糖藥物、醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等治療；對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上行每日指尖血糖監(jiān)測(cè)，7次/d；觀(guān)察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用CGMS進(jìn)行動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)，具體方法如下：（1） 采用硅基動(dòng)態(tài)血糖儀進(jìn)行連續(xù)7d的動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)，佩戴部位為上臂肱二頭肌下端外側(cè)皮膚，佩戴前以一次性酒精棉球常規(guī)進(jìn)行皮膚消毒，將從冰箱取出>2h的傳感器與數(shù)據(jù)儀相連接，與皮膚呈垂直方向?qū)鞲衅麟姍C(jī)迅速插入患者皮下，以敷貼進(jìn)行固定；佩戴硅基動(dòng)態(tài)血糖儀期間避免進(jìn)行放射影像學(xué)檢查。（2）硅基動(dòng)態(tài)血糖儀每11s采集1次傳感器電流信號(hào)，每3min存儲(chǔ)皮下組織間液葡萄糖濃度平均值1個(gè)，每24h可記錄480個(gè)值，佩戴硅基動(dòng)態(tài)血糖儀期間每日檢測(cè)指尖血糖4次進(jìn)行校正。（3）責(zé)任護(hù)士準(zhǔn)確填寫(xiě)患者日志，指導(dǎo)患者在記錄本上詳細(xì)記錄自身進(jìn)食情況、運(yùn)動(dòng)情況、低血糖發(fā)生情況等，將上述信息輸入計(jì)算機(jī)讀取軟件，將讀卡器與計(jì)算機(jī)相連接，顯示出患者硅基動(dòng)態(tài)血糖儀監(jiān)測(cè)期間過(guò)去24h的連續(xù)血糖圖譜，確保每24h下載一次數(shù)據(jù)并進(jìn)行分析。（4）基于動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)圖譜制作成可視化血糖圖譜，對(duì)患者血糖波動(dòng)情況、進(jìn)食前后的血糖波動(dòng)情況進(jìn)行分析，實(shí)施個(gè)體化護(hù)理健康教育；首先讓患者觀(guān)察因飲食不當(dāng)后的血糖曲線(xiàn)圖，使患者明白不合理飲食、不合理運(yùn)動(dòng)對(duì)血糖水平的影響，糾正患者的不良習(xí)慣，促使患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣；其次讓患者觀(guān)察不同運(yùn)動(dòng)方式、不同運(yùn)動(dòng)類(lèi)型、不同運(yùn)動(dòng)程度、不同運(yùn)動(dòng)頻率及不同運(yùn)動(dòng)時(shí)間下的血糖曲線(xiàn)圖，讓患者明白合理運(yùn)動(dòng)對(duì)血糖控制的作用，規(guī)范患者的運(yùn)動(dòng)行為；第三讓患者觀(guān)察服用降糖藥物后的血糖曲線(xiàn)圖，指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，并指導(dǎo)患者掌握服藥期間的注意事項(xiàng)和配合要點(diǎn)，使患者獲得更好的降糖效果；第四將患者硅基動(dòng)態(tài)血糖儀監(jiān)測(cè)期間的血糖波動(dòng)趨勢(shì)制作成健康教育卡片，圍繞患者運(yùn)動(dòng)、飲食、情緒、用藥等方面存在的問(wèn)題開(kāi)展針對(duì)性健康教育指導(dǎo)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察兩組患這出院12周后血糖水平、糖化血紅蛋白水平、低密度脂蛋白膽固醇水平及自我管理能力評(píng)分。血糖監(jiān)測(cè)采用德國(guó)羅氏血糖儀檢測(cè)毛細(xì)血管血糖，空腹血糖4.4～7.0 mmol/L為達(dá)標(biāo)，非空腹血糖<10.0 mmol/L為達(dá)標(biāo)；糖化血紅蛋白檢測(cè)抽取左臂靜脈血，以高效液相色譜法HbAlc分析系統(tǒng)進(jìn)行測(cè)定，HbAlc<7.0%為達(dá)標(biāo)；低密度脂蛋白膽固醇檢測(cè)統(tǒng)一于空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血，以生化分析儀器進(jìn)行測(cè)定，未合并冠心病者低密度脂蛋白膽固醇<2.6 mmol/L為正常，合并冠心病者低密度脂蛋白膽固醇<1.8 mmol/L為正常；自我管理能力評(píng)分采用糖尿病患者自我管理行為量表（SDSCA），該量表包括飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、藥物治療、足部護(hù)理5個(gè)維度，由11個(gè)條目組成，每個(gè)條目按1～7分，8個(gè)級(jí)別計(jì)算，個(gè)人根據(jù)執(zhí)行天數(shù)來(lái)選擇0～7分，總分0～77分，分?jǐn)?shù)越高表明自我管理能力越好[2]。

1.4 數(shù)據(jù)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 出院12周后兩組患者糖脂代謝水平

出院12周后，觀(guān)察組患者血糖水平、糖化血紅蛋白水平、低密度脂蛋白膽固醇水平均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 出院12周后兩組患者自我管理能力

出院12周后，觀(guān)察組患者的自我管理能力評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2型糖尿病是一種危害人類(lèi)身體健康的常見(jiàn)慢性病，最新流行病學(xué)研究顯示我國(guó)糖尿病患病率已高達(dá)11.2%，預(yù)防和控制糖尿病已成為刻不容緩的重大公共問(wèn)題[3]。血糖監(jiān)測(cè)是糖尿病防控及管理中的重要手段，在糖尿病飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥指導(dǎo)中均具有重要價(jià)值[4]。指尖血糖監(jiān)測(cè)作為傳統(tǒng)血糖監(jiān)測(cè)方式，是評(píng)價(jià)血糖水平的最基本手段，但存在一定的局限性，如血糖監(jiān)測(cè)頻率不足、難以動(dòng)態(tài)顯示患者血糖報(bào)道波動(dòng)情況等，且操作步驟不規(guī)范可能影響其測(cè)定結(jié)果的準(zhǔn)確性，過(guò)于頻繁的針刺采血監(jiān)測(cè)還會(huì)引起患者的不適感和焦慮情緒。本研究中，觀(guān)察組30例患者均進(jìn)行動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)，并基于監(jiān)測(cè)結(jié)果由責(zé)任護(hù)士開(kāi)展健康教育，結(jié)果表明患者出院12周后的糖脂代謝水平控制良好，自我管理能力有效提升；究其原因，可能在于動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)能夠詳細(xì)顯示患者血糖水平波動(dòng)特征、血糖漂移與波動(dòng)趨勢(shì)，基于動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)提供的原始數(shù)據(jù)，不僅可以準(zhǔn)確反應(yīng)患者的血糖水平，還能與患者建立密切接觸、溝通交流的良好平臺(tái)，通過(guò)指導(dǎo)病人記錄生活日志、基于動(dòng)態(tài)血糖圖譜開(kāi)展針對(duì)性健康教育，明顯提高了患者的自我管理能力，更好改善患者的糖脂代謝控制情況[5-6]。

綜上所述，動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)在2型糖尿病病人中的應(yīng)用，可通過(guò)精準(zhǔn)的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)和針對(duì)性的健康教育更好控制糖脂代謝水平，提高患者自我管理能力，具有重要臨床應(yīng)用價(jià)值，適宜進(jìn)行臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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