徐保東

【摘要】目的：探討在治療小兒腹股溝斜疝疾病中，采用臍部腹腔鏡術(shù)和常規(guī)開腹手術(shù)的效果觀察。方法：選取我院收治的腹股溝斜疝患兒作為研究對(duì)象，患兒數(shù)量共計(jì)80例。隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，分別采取臍部切口腹腔鏡手術(shù)與常規(guī)開腹手術(shù)，對(duì)比兩組患兒治療效果。結(jié)果：觀察組患兒的手術(shù)時(shí)長、出血量、腹股溝恢復(fù)情況、術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后疼痛情況等各項(xiàng)臨床指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組患兒，兩者之間差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：臍部切口腹腔鏡手術(shù)在治療小兒腹股溝斜疝治療中的應(yīng)用價(jià)值和療效更加顯著。

【關(guān)鍵詞】小兒腹股溝斜疝；常規(guī)開腹術(shù)；臍部切口腹腔鏡手術(shù)

Effect of laparoscopic surgery of umbilical incision in infantile indirect inguinal hernia

XU Baodong

Department of Pediatric Surgery， Yuncheng County Peoples Hospital， Heze， Shandong 274700， China

【Abstract】Objective： To investigate the effect of umbilical laparoscopy and conventional laparotomy in the treatment of pediatric oblique inguinal hernia diseases. Methods： 80 children with oblique inguinal hernia admitted to our hospital were selected as the research object. They were randomly divided into the control group and the observation group，and laparoscopic surgery with umbilical incision and conventional laparotomy were taken respectively to compare the treatment effects of the two groups. Results： The operative duration，bleeding volume，inguinal recovery， postoperative adverse reactions，postoperative hospitalization time，postoperative pain and other clinical indicators of children in the observation group were better than those of children in the control group （P<0.05）. Conclusion： The application value and efficacy of laparoscopic surgery through umbilicus incision in the treatment of oblique inguinal hernia was more significant.

【Key Words】Pediatric oblique inguinal hernia； Routine laparotomy； Laparoscopic surgery through umbilicus incision

臨床中將腹腔內(nèi)臟器或組織脫離原來位置進(jìn)入另一位置的情況稱為疝，其中常見的疾病類型為腹股溝疝，該病具有較高的發(fā)生率[1]。腹股溝疝早期無明顯的臨床表現(xiàn)，但隨著時(shí)間的推移，如發(fā)生嵌頓，患兒就會(huì)出現(xiàn)腹痛、嘔吐等臨床癥狀。針對(duì)腹股溝疝，目前我國臨床醫(yī)學(xué)多采用手術(shù)的方式進(jìn)行治療，常用的手術(shù)開展方法主要包括以下幾種：（1）傳統(tǒng)的腹股溝斜切口；（2）下腹部腹橫紋切口；（3）腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)。其中以腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)最具優(yōu)勢(shì)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點(diǎn)，迅速受到臨床外科醫(yī)生和患兒家長的廣泛接受和歡迎[2-3]。本文針對(duì)小兒腹股溝斜疝中利用臍部切口腹腔鏡手術(shù)的實(shí)際應(yīng)用效果進(jìn)行研究，選取80例患兒進(jìn)行對(duì)比分析，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020年3月—2021年3月間在我院住院治療的腹股溝斜疝患兒80例作為本次研究對(duì)象。對(duì)所有患者采用電腦隨機(jī)分組的方法分成兩組，每組各40例。對(duì)照組，男20例，女20例，年齡1～5歲，平均年齡（1.46±0.53）歲；觀察組，男30例，女10例，年齡1～6歲，平均年齡（1.69±0.48）歲。兩組患兒的性別、年齡、體重及身高等各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)結(jié)果之間均不具備明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

在術(shù)前，患兒應(yīng)采取6h禁食、4h禁水，確保膀胱尿液得到自主排空。

針對(duì)對(duì)照組患兒采用常規(guī)開腹手術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)方案：靜脈復(fù)合麻醉與骶管麻醉的聯(lián)合使用，經(jīng)下腹部橫紋處橫行切口，其長度至少為1.5㎝，依疝囊的大小決定，分離皮下，于外環(huán)口位置找到精索，分離提睪肌，找到并打開疝囊，橫斷疝囊，游離至高位，注意保護(hù)精索血管及輸精管，結(jié)、縫扎疝囊各1次，將睪丸置回原位后，止血，逐層縫合皮下組織、皮膚，術(shù)后陰囊墊高位，對(duì)癥處理，術(shù)后平臥位7d出院，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免過度增加腹壓。

觀察組實(shí)施臍部切口腹腔鏡手術(shù)，手術(shù)方案：采用氣管插管的方法對(duì)所有患兒實(shí)施靜脈復(fù)合麻醉，并確?；純郝樽砗箢^部放低、腳部抬高。臍皺褶上弧形切口，長度約0.5㎝左右，提起腹壁，將氣腹針自臍部切口緩慢插入腹腔，使用二氧化碳?xì)怏w作為患兒的氣腹，并向氣腹中注入適當(dāng)壓力，8～10mmHg左右，依患兒年齡大小及體格情況決定，人工氣腹成功后，從臍皺褶上小切口處，置入5mmTrocar及5mm腹腔鏡，于下腹部腹橫紋處未閉內(nèi)環(huán)口內(nèi)側(cè)，腹壁下動(dòng)脈根部外側(cè)置入疝氣鉤針，于腹膜外潛行內(nèi)環(huán)口內(nèi)側(cè)半圈，置入疝氣鉤針時(shí)需要注意，避免損傷患兒的輸精管和精索血管，女性患兒避免損傷子宮圓韌帶。確保無誤后將疝氣鉤針刺入患兒體內(nèi)，并放置在患兒的腹腔內(nèi)，7號(hào)絲線留置腹腔內(nèi)，退出鉤針，再次于同一穿刺點(diǎn)腹膜外進(jìn)針，于內(nèi)環(huán)口外半圈至腹膜刺破點(diǎn)，鉤針鉤住7號(hào)線退出腹壁，帶出7號(hào)線，擠凈陰囊內(nèi)氣體及液體，腹腔鏡直視下雙重打結(jié)，閉合內(nèi)環(huán)口滿意，等到患兒腹腔內(nèi)的所有氣體均排出后，可以將患兒的臍下切口部位重新縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

針對(duì)兩組患者手術(shù)過程中的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析，具體包括：手術(shù)過程中患者出血量、術(shù)后住院時(shí)間與手術(shù)時(shí)長，取其均值。

對(duì)比兩組術(shù)后1d、3d及7dVAS評(píng)分，選取視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）實(shí)施評(píng)估，0分表示無痛、10分表示劇烈疼痛，>5分為中度疼痛，<5分為輕度疼痛，取其均值。

統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后隨訪情況，指標(biāo)包括患者腹股溝麻木現(xiàn)象的緩解時(shí)間、患者異物感消失時(shí)間、患者腹股溝硬結(jié)狀態(tài)緩解時(shí)間等，取其均值。

針對(duì)兩組患者的治療總有效率進(jìn)行對(duì)比分析，治療總有效率包括顯效、有效和無效三類。其中顯效包括：患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)均恢復(fù)正常水平、并發(fā)癥消失、患者術(shù)后恢復(fù)情況良好；有效包括：患者癥狀改善，術(shù)后恢復(fù)一般；無效：患者癥狀有改善，術(shù)后恢復(fù)較差。

針對(duì)兩組患者的術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比分析，不良反應(yīng)現(xiàn)象主要包括：患者出現(xiàn)切口下皮出血、皮下氣腫和陰囊腫脹三種情況。計(jì)算式：術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100.0%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

針對(duì)兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，觀察組患者的術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組患者，同時(shí)觀察組患者的手術(shù)時(shí)長和術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組患者，相互對(duì)比存有明顯差異（P<0.05），見表1。

2.2 術(shù)后疼痛評(píng)分組間比較

和對(duì)照組相比較，觀察組術(shù)后1d、3d及7d的VAS評(píng)分均顯著較低，差異顯著突出具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組術(shù)后隨訪情況統(tǒng)計(jì)

對(duì)兩組患者均進(jìn)行術(shù)后隨訪，隨訪重點(diǎn)包括患者腹股溝的恢復(fù)情況，觀察組患者的腹股溝麻木現(xiàn)象緩解時(shí)間、異物感消失時(shí)間和腹股溝硬結(jié)狀態(tài)緩解時(shí)間均比對(duì)照組患者更短，兩者對(duì)比間存在明顯差異（P<0.05），見表3。

2.4 兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

觀察組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為5.0%，對(duì)照組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為27.50%，觀察組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯更低，相互對(duì)比存有明顯差異（P<0.05），見表4。

2.5 兩組患者的臨床治療效果對(duì)比

觀察組患者臨床治療效果優(yōu)于對(duì)照組，兩者間無明顯差異（P>0.05），見表5。

3 討論

腹股溝斜疝就是腹壁部位有薄弱區(qū)，腹內(nèi)臟器從這個(gè)腹壁薄弱區(qū)突出[4]。一般情況下，嬰兒在出生時(shí)存在腹膜鞘狀突不能閉合或閉合不全的約占90%，在出生2年后約50%的小孩呈開放狀態(tài)。對(duì)于腹股溝區(qū)薄弱的小兒，經(jīng)?？摁[或者大便干結(jié)用力排便，咳嗽、腹水和腹部腫瘤，會(huì)使腹內(nèi)壓增高，腹部器臟如網(wǎng)膜、小腸、輸卵管、闌尾等通過內(nèi)環(huán)突出到腹腔外，在陰囊或腹股溝區(qū)出現(xiàn)包塊從而形成腹股溝斜疝。目前，臨床醫(yī)學(xué)針對(duì)腹股溝斜疝多采用手術(shù)方法進(jìn)行治療，本次研究將常規(guī)開腹手術(shù)與腹腔鏡下微創(chuàng)治療進(jìn)行比較，研究結(jié)果顯示，觀察組的各項(xiàng)臨床指標(biāo)、腹股溝恢復(fù)情況、并發(fā)癥發(fā)生情況等均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；由此說明腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)用于腹股溝斜疝治療具有更好的效果：主要優(yōu)勢(shì)包括：1.創(chuàng)口小；2.切口??；3.對(duì)精索及輸精管能做到更好的保護(hù)；4.復(fù)發(fā)率低；5.恢復(fù)時(shí)間段短；6.術(shù)中出血少；7.術(shù)后并發(fā)癥少。在傳統(tǒng)術(shù)式中，術(shù)后經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)陰囊血腫的狀況，有時(shí)睪丸也難以恢復(fù)到其在陰囊中的合理位置，會(huì)產(chǎn)生睪丸下降不全的現(xiàn)象，術(shù)中由于需要分離，有時(shí)會(huì)引發(fā)各類醫(yī)源性損傷，如，腸管損傷、膀胱損傷輸精管損傷等。但在腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)中，完全可以避免類似事件的發(fā)生。

綜上所述，針對(duì)腹股溝斜疝采用腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療，與常規(guī)開腹手術(shù)相比具有更好效果，腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)的手術(shù)創(chuàng)口小，出血量少，減輕患兒術(shù)后的切口疼痛，可以將術(shù)中出血量和出血時(shí)間等控制在合理范圍內(nèi)，同時(shí)防止并發(fā)癥的出現(xiàn)，所以應(yīng)當(dāng)推廣此方法。

參考文獻(xiàn)

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