張旭

【摘要】目的：探討骨堿性磷酸酶（B-ALP）、血25-羥維生素D3[25-（OH）D3]聯(lián)合骨密度檢測對小兒維生素D缺乏性佝僂病的診斷價值。方法：選取2017年3月—2018年6月期佝僂病患者100例，設為觀察組；選擇同期健康體檢兒童80例，設為對照組。兩組入院后均完成B-ALP、25-（OH）D3以及骨密度檢查；分析觀察組不同分期下B-ALP、25-（OH）D3以及骨密度水平；繪制ROC曲線，分析B-ALP、25-（OH）D3以及骨密度在小兒維生素D缺乏性佝僂病中的診斷敏感性、特異性。結果：觀察組25-（OH）D3、骨密度以及血鈣水平，低于對照組（P<0.05）；觀察組B-ALP水平，高于對照組（P<0.05）；觀察組患者中初期25-（OH）D3、骨密度水平，高于活動期、恢復期、后遺癥期（P<0.05）；觀察組患者中初期B-ALP水平，低于活動期、恢復期、后遺癥期（P<0.05）；活動期25-（OH）D3、骨密度水平，低于恢復期、后遺癥期（P<0.05）；活動期B-ALP水平，低于恢復期、后遺癥期（P<0.05）；ROC曲線分析結果表明：B-ALP、25-（OH）D3以及骨密度聯(lián)合測定在小兒維生素D缺乏性佝僂病中診斷敏感性、特異性，均高于單一B-ALP、25-（OH）D3、骨密度（P<0.05）。結論：B-ALP、25-（OH）D3以及骨密度在小兒維生素D缺乏性佝僂病患者中表達異常，三者聯(lián)合測定能獲得較高的診斷敏感性、特異性，能指導臨床診療，值得推廣應用。

【關鍵詞】骨堿性磷酸酶 ；血25-羥維生素D3；骨密度；佝僂病

Diagnostic value of bone alkaline phosphatase， blood 25-hydroxyvitamin D3 combined with bone density in children with vitamin D deficiency rickets

ZHANG Xu

Zhangye Ganzhou Maternal and Child Health Hospital， Zhangye， Gansu 734000， China

【Abstract】Objective：To investigate the diagnostic value of bone alkaline phosphatase （B-ALP） and blood 25-hydroxyvitamin D3[25- （OH） D3] combined with bone density detection in children with vitamin D deficiency rickets. Methods：100 patients with rickets from March 2017 to June 2018 were selected as the observation group. Eighty healthy children in the same period were selected as control group. After admission， B-ALP， 25- （OH） D3 and bone density examination were completed in both groups. The levels of B-ALP， 25- （OH） D3 and bone mineral density in different stages were analyzed. ROC curve was drawn to analyze the diagnostic sensitivity and specificity of B-ALP， 25- （OH） D3 and bone density in pediatric vitamin D deficiency rickets.Results： the levels of 25-（OH） d 3， bone mineral density （BMD） and blood calcium in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05） ， the levels of B-ALP in the observation group were higher than those in the control group（P<0.05）， the levels of 25-（OH） d 3， bone mineral density （BMD） in the early stage of the Observation Group were lower than those in the control group（P<0.05）， the levels of B-ALP in the observation group were higher than those in the control group （the levels of B-ALP in the early stage of Observation Group were lower than those in the active stage， recovery stage and sequelae stage（P<0.05）， the levels of 25-（OH） d 3， bone mineral density （BMD） in the active stage were higher than those in the active stage， recovery stage and sequelae stage， and the levels of B-ALP in the early stage were lower than those in the active stage， recovery stage and sequelae stage（P<0.05）， the level of B-ALP in the active stage was lower than that in the convalescent and sequelae stages（P<0.05）. The results of ROC curve analysis showed that the combined determination of B-ALP， 25-（OH） d 3 and bone mineral density was sensitive and specific in the diagnosis of vitamin D deficiency rickets in children， they were higher than single B-ALP， 25-（OH） d 3 and bone mineral density （P<0.05） . Conclusion：The expression of B-ALP， 25- （OH） D3 and bone density is abnormal in children with vitamin D deficiency rickets. The combined determination of B-Alp， 25- （OH） D3 and bone density can obtain high diagnostic sensitivity and specificity， and can guide clinical diagnosis and treatment.

【Key Words 】 Bone alkaline phosphatase； Blood 25-hydroxyvitamin D3； Bone density； Rickets

維生素D缺乏性佝僂病多見于2個月～3歲的幼兒，該癥發(fā)病初期癥狀較為隱匿，但隨著時間的推移，患兒會出現(xiàn)骨質疏松、下肢弓形等癥狀，若不予以及時醫(yī)療干預則有可能對患兒的造血、免疫、肌肉、神經(jīng)等組織器官功能造成嚴重的不良影響[1]，因此佝僂病已成為了我國重點防止的兒科疾病，對佝僂病盡早發(fā)現(xiàn)、盡早治療是提高患兒預后的關鍵。因此，本研究以佝僂病、健康體檢者作為對象，探討骨堿性磷酸酶（B-ALP）、血25-羥維生素D3[25-（OH）D3]聯(lián)合骨密度檢測對小兒維生素D缺乏性佝僂病的診斷價值，報道如下。

1.1 一般資料

選取2017年3月—2018年6月期佝僂病患者100例，設為觀察組，男54例，女46例，年齡2～4歲，平均年齡（2.23±0.16）歲，體重11～18kg，平均體重（13.26±0.54）kg，身高87～102cm，平均身高（93.48±1.35）cm，其中初期53例，活動期17例，恢復期21例，后遺癥期9例。選擇同期健康體檢兒童80例，設為對照組，男46例，女34例，年齡2～4歲，平均年齡（2.19±0.23）歲，體重11～19kg，平均體重（13.48±0.68）kg，身高88～103cm，平均身高（94.26±1.16）cm。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。納入標準：①年齡2～4歲；②家長了解本次研究項目并自愿簽署知情同意書者。③佝僂病的臨床診斷標準根據(jù)2008年《中華兒科雜志》中維生素D缺乏性佝僂病防治建議制定[4]，檢測結果中若患者的血磷降低、血鈣正常或稍低于正常水平，同時B-ALP水平正?；蛏愿哂谡Ｋ?，手腕部X線片顯示長骨鈣化帶模糊則可確診為小兒佝僂病。排除標準：①有長期激素藥物服用史者；②伴有嚴重肝、腎功能損害者；③伴有其他先天性疾病者。

1.2 方法

（1）B-ALP測定。①血液生化檢測：兩組入院后次日取外周靜脈血1～2mL（空腹狀態(tài)下），將血液置入乙二胺四乙酸抗凝管后進行常溫離心5min（離心速度為4000r/min），血清分離后放置在-80℃冰箱中，備用。②檢測方法。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗對25-（OH）D3進行檢測，采用骨源性堿性磷酸酶檢測試劑盒（北京中生金域診斷技術股份有限公司，京械注準20142400059）經(jīng)凝集素親和法檢測B-ALP水平。若25-（OH）D3≥47.7nmol/L則表示維生素D水平正常，若<47.7nmol/L則表示維生素D水平低下；若B-ALP>250U/L則視為異常[2]。（2）骨密度檢測：采用西門子 Polydoros 80型X線機拍攝105例兒童的腕關節(jié)掌上位的X線片，使用徐州品源電子科技有限公司BMD-A7型號超聲骨密度檢測儀（蘇械注準20162230291）測定兒童左脛骨中段骨的密度。由專業(yè)醫(yī)師根據(jù)Z值與百分比作為測量指標，骨密度正常：Z>-1；輕度骨強度不足：-1.5< Z≤-1；中度骨強度不足：-2≤Z≤-1.5；嚴重骨強度不足（可判斷為異常）：Z<-2[3]。（3）診斷效能。繪制ROC曲線，分析B-ALP、25-（OH）D3以及骨密度在小兒維生素D缺乏性佝僂病中的診斷敏感性、特異性。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.1 兩組B-ALP、25-（OH）D3以及骨密度比較，見表1

2.2 觀察組不同分期下B-ALP、25-（OH）D3以及骨密度比較，見表2

2.3 B-ALP、25-（OH）D3以及骨密度在小兒維生素D缺乏性佝僂病中診斷效能，見表3。

維生素D缺乏性佝僂病的高發(fā)人群為嬰幼兒，由于該病早期具有潛伏性，因此往往容易被家長所忽視，當癥狀顯現(xiàn)時，患兒則容易因免疫力低下而出現(xiàn)貧血、肺炎等疾病，因此對佝僂病進行早期的篩查診斷對兒童的健康成長具有重要意義。

維生素D經(jīng)肝臟與腎臟的2次羥化作用后可形成1，25-（OH）2D和25-（OH）D，通過該兩種物質可以有效調節(jié)機體的鈣磷代謝。而1，25-（OH）2D的合成前體是25-（OH）D3，所以25-（OH）D3的水平含量在反應檢測者體內維生素D含量方面具有良好的表現(xiàn)，該指標也被臨床廣泛的應用于評價維生素D的營養(yǎng)狀況。據(jù)既往多數(shù)研究報告顯示[5]，佝僂病患兒經(jīng)過合理的對癥治療后，其25-（OH）D3均會高于治療前。本研究結果顯示，觀察組患者中初期25-（OH）D3、骨密度水平，高于活動期、恢復期、后遺癥期（P<0.05）；觀察組患者中初期B-ALP水平，低于活動期、恢復期、后遺癥期（P<0.05）；活動期25-（OH）D3、骨密度水平，低于恢復期、后遺癥期（P<0.05）；活動期B-ALP水平，低于恢復期、后遺癥期（P<0.05），說明該指標在診斷小兒佝僂病中具有較高的價值。

綜上所述，B-ALP、25-（OH）D3以及骨密度在小兒維生素D缺乏性佝僂病患者中表達異常，三者聯(lián)合測定能獲得較高的診斷敏感性、特異性，能指導臨床診療，值得推廣應用。

參考文獻

[1] 杜悅新.骨堿性磷酸酶、血25-（OH）D聯(lián)合其他實驗室指標診斷小兒維生素D缺乏性佝僂病的價值[J].中國婦幼保健，2017，32（15）：3561-3563.

[2] 姜艷，謝桂芳，林丹桃，等.血清25羥維生素D水平和超聲骨密度在診斷嬰幼兒維生素D缺乏性佝僂病中的價值分析[J].沈陽醫(yī)學院學報，2017，19（4）：331-332.

[3] 王全光.25羥維生素D3胰島素樣生長因子-I及超聲骨密度在佝僂病患兒中的意義[J].河北醫(yī)學，2017， 23（5）：867-869.

[4] 何小媚，羅裕旋，吳傳安，等.兒童血鈣聯(lián)合化學發(fā)光法血清維生素D及骨堿性磷酸酶檢測在佝僂病診斷中的應用價值[J].中國醫(yī)藥科學，2018，8（4）：47-50.

[5] 趙愛利，龍俊青.0～3歲兒童血清25-羥維生素D、血清總鈣與骨密度的關系研究[J].中國醫(yī)學前沿雜志（電子版），2017，9（8）：74-77.