呂雅妮 常偉

【摘要】目的：在臨床中針對(duì)彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）疾病展開(kāi)評(píng)估判斷工作中，應(yīng)用凝血檢驗(yàn)指標(biāo)輔助診斷，研究其具體效果。方法：在2020年1月—2021年1月區(qū)間內(nèi)，先從本院ICU的彌漫性血管內(nèi)凝血患者中，盲選共計(jì)100例進(jìn)入本實(shí)驗(yàn)中，作為觀察組；再?gòu)耐趤?lái)本院進(jìn)行健康體檢的健康人員中，盲選共計(jì)100例進(jìn)入本實(shí)驗(yàn)中，作為對(duì)照組。所有人員均進(jìn)行凝血、纖溶標(biāo)志物檢驗(yàn)，以得到的常規(guī)凝血指標(biāo)檢測(cè)水平與血栓四項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)值展開(kāi)組間評(píng)估。結(jié)果：以得到的常規(guī)凝血指標(biāo)檢測(cè)水平展開(kāi)組間評(píng)估，觀察組的活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間、纖維蛋白原降解產(chǎn)物、D-二聚體與凝血酶原時(shí)間國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值均更高，血小板與纖維蛋白原均更低（P<0.05）。以得到的血栓四項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)值展開(kāi)組間評(píng)估，觀察組的凝血酶-抗凝血酶復(fù)合物、纖溶酶-α2抗纖溶酶復(fù)合物、血栓調(diào)節(jié)蛋白與組織型纖溶酶原激活抑制復(fù)合物均更高（P<0.05）。結(jié)論：利用凝血和纖溶標(biāo)志物的檢查得到的凝血檢驗(yàn)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估分析，能夠盡早診斷出彌漫性血管內(nèi)凝血疾病，從而更好地進(jìn)行治療和護(hù)理，提高患者的治療效果與康復(fù)速度。

【關(guān)鍵詞】彌漫性血管內(nèi)凝血；凝血檢驗(yàn)指標(biāo)；血栓四項(xiàng)指標(biāo)

Application of coagulation test indexes in the diagnosis of diffuse intravascular coagulation

LV Yani， CHANG Wei

Mizhi County Hospital of Traditional Chinese Medicine， Yulin， Shaanxi 719000， China

【Abstract】Objective： To study the specific effect of blood coagulation test indexes in the clinical evaluation and judgment of disseminated intravascular coagulation （DIC）. Methods： From January 2020 to January 2021，a total of 100 patients with disseminated intravascular coagulation in ICU of our hospital were randomly selected into this experiment as the observation group；A total of 100 healthy people who came to our hospital for physical examination at the same time were randomly selected into this experiment as the control group.All personnel were tested for blood coagulation and fibrinolysis markers，and the results of routine blood coagulation indexes and four indexes of thrombosis were evaluated between groups. Results： According to the test level of routine blood coagulation indexes，the activated partial thromboplastin time，prothrombin time，thrombin time，fibrinogen degradation products，D-dimer，and the international normalized ratio of prothrombin time in the observation group were higher，while the blood platelet and fibrinogen were lower（P<0.05）. According to the measured values of four indexes of thrombus，the thrombin-antithrombin complex，plasmin-α2 anti-plasmin complex，thrombomodulin and tissue type plasminogen activator inhibitor complex in the observation group were higher（P<0.05）. Conclusion： The evaluation and analysis of coagulation test indexes obtained from the examination of coagulation and fibrinolysis markers can diagnose disseminated intravascular coagulation disease as soon as possible，so as to better treat and nurse patients，and improve the treatment effect and recovery speed of patients.

【Key Words】Disseminated intravascular coagulation； Coagulation test index； Four indexes of thrombus

彌漫性血管內(nèi)凝血指的是患者在已經(jīng)出現(xiàn)感染、外傷、失血、器官受損、白血病等基礎(chǔ)疾病的情況下，自身血小板與凝血因子被激活，導(dǎo)致的凝血酶升高，產(chǎn)生微血栓，形成凝血功能障礙，最后引發(fā)的大規(guī)模出血獲得性臨床綜合征[1]。該疾病發(fā)展十分迅速，且涉及多個(gè)系統(tǒng)，如凝血系統(tǒng)、抗凝系統(tǒng)、纖溶系統(tǒng)與內(nèi)皮細(xì)胞。臨床中一般通過(guò)血常規(guī)、凝血常規(guī)指標(biāo)檢查、血漿魚(yú)精蛋白副凝固試驗(yàn)及血栓四項(xiàng)等進(jìn)行診斷。本文進(jìn)行了相關(guān)研究，具體內(nèi)容如下。

1.1 一般資料

在2020年1月—2021年1月區(qū)間內(nèi)，先從本院ICU的彌漫性血管內(nèi)凝血患者中，盲選共計(jì)100例進(jìn)入本實(shí)驗(yàn)中，作為觀察組；再?gòu)耐趤?lái)本院進(jìn)行健康體檢的健康人員中，盲選共計(jì)100例進(jìn)入本實(shí)驗(yàn)中，作為對(duì)照組。對(duì)照組，男55例，女45例，年齡32～75歲，平均年齡（51.65±5.21）歲；觀察組，男56例，女44例，年齡31～75歲，平均年齡（51.89±5.43）歲，根據(jù)ISTH標(biāo)準(zhǔn)可以分為顯性組25例、前期組40例與非顯性組35例。組間一般資料數(shù)據(jù)差異性并不顯著（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①觀察組均滿足彌漫性血管內(nèi)凝血的診斷條件且已經(jīng)確診；②觀察組均在入院前有多發(fā)性出血、休克等危險(xiǎn)因素；③均擁有完整的臨床資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：①自身?yè)碛醒ㄐ浴⒀合到y(tǒng)類疾病者；②近段時(shí)間服用過(guò)或正在服用抗凝劑者；③處于哺乳期、孕期的女性人員。

1.2 方法

所有人員均進(jìn)行凝血、纖溶標(biāo)志物檢驗(yàn)：兩組人員均抽取1.8mL的靜脈血，使用藍(lán)色頭枸櫞酸鈉抗凝管進(jìn)行抗凝，將其充分混合均勻后，使用3500r/min的速度進(jìn)行15min的離心，將血漿與血清進(jìn)行分離。接著，使用希森美康CS-5100全自動(dòng)血凝分析儀對(duì)常規(guī)凝血指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，具體有活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶原時(shí)間（PT）、凝血酶時(shí)間（TT）、凝血酶原時(shí)間國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）、纖維蛋白原降解產(chǎn)物（FDP）、D-二聚體（D-D）、血小板（PLT）、纖維蛋白原（FIB）。再采用希森美康HISCL-5000化學(xué)發(fā)光免疫分析儀對(duì)血栓四項(xiàng)指標(biāo)展開(kāi)檢驗(yàn)，具體有凝血酶-抗凝血酶復(fù)合物（TAT）、纖溶酶-α2抗纖溶酶復(fù)合物（PAP）、血栓調(diào)節(jié)蛋白（TM）、組織型纖溶酶原激活抑制復(fù)合物（t-PAI-C）。整個(gè)過(guò)程中使用的試劑、設(shè)備均有儀器廠家配套所含。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）以得到的常規(guī)凝血指標(biāo)檢測(cè)水平展開(kāi)組間評(píng)估。（2）以得到的血栓四項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)值展開(kāi)組間評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 常規(guī)凝血指標(biāo)檢測(cè)水平組間評(píng)估

以得到的常規(guī)凝血指標(biāo)檢測(cè)水平展開(kāi)組間評(píng)估，觀察組的活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間、纖維蛋白原降解產(chǎn)物、D-二聚體與凝血酶原時(shí)間國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值均更高，血小板與纖維蛋白原均更低（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 血栓四項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)值組間評(píng)估

以得到的血栓四項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)值展開(kāi)組間評(píng)估，觀察組的凝血酶-抗凝血酶復(fù)合物、纖溶酶-α2抗纖溶酶復(fù)合物、血栓調(diào)節(jié)蛋白與組織型纖溶酶原激活抑制復(fù)合物均更高（P<0.05），見(jiàn)表2。

彌漫性血管內(nèi)凝血指的是患者自身已有嚴(yán)重的原發(fā)疾病，同時(shí)伴有出血、微血管內(nèi)栓塞、微循環(huán)障礙、繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)等臨床癥狀。該疾病發(fā)病迅速，后果嚴(yán)重，極易引發(fā)臟器功能衰竭，甚至導(dǎo)致患者死亡[2]。該類患者自身血液內(nèi)凝血機(jī)制被激活，小血管內(nèi)廣泛纖維蛋白沉淀，自身組織、器官都會(huì)受損。而且凝血因子會(huì)被消耗，從而出現(xiàn)全身性出血傾向。因此，對(duì)于彌漫性血管內(nèi)凝血患者，盡早診斷與及時(shí)治療是至關(guān)重要的，與患者的治療效果、生存概率息息相關(guān)。

常規(guī)凝血指標(biāo)、血栓四項(xiàng)指標(biāo)都是臨床診斷中比較常見(jiàn)的手段。在常規(guī)凝血指標(biāo)中，活化部分凝血活酶時(shí)間能夠顯著展示出患者的內(nèi)源性凝血途徑水平，而凝血酶原時(shí)間則可以明顯表示出患者的外源性凝血途徑水平[3]。纖維蛋白原降解產(chǎn)物能夠有效反應(yīng)出纖維蛋白原的溶解功能水平，D-二聚體屬于纖維蛋白降解產(chǎn)物，對(duì)于活動(dòng)性纖溶的診斷性較高。血小板是患者體內(nèi)止血功能的重要組成部分，其水平能夠直接反應(yīng)凝血功能障礙。纖維蛋白原屬于急性實(shí)相反應(yīng)蛋白[4]。在血栓四項(xiàng)指標(biāo)中，凝血酶-抗凝血酶復(fù)合物是凝血酶-抗凝血酶保持1：1的比例展開(kāi)結(jié)合從而得出的復(fù)合物體，屬于凝血系統(tǒng)標(biāo)志物，對(duì)凝血系統(tǒng)的活化性能夠起到明顯的展示作用。纖溶酶-α2抗纖溶酶復(fù)合物是一種纖溶系統(tǒng)標(biāo)志物，它可以顯著表示出纖溶酶的產(chǎn)生情況[5]。而血栓調(diào)節(jié)蛋白則是一種血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌蛋白質(zhì)，被稱作內(nèi)皮細(xì)胞受損標(biāo)志物，可以和凝血酶激活蛋白C系統(tǒng)產(chǎn)生特異性結(jié)合。組織型纖溶酶原激活抑制復(fù)合物的水平能夠反應(yīng)出纖溶系統(tǒng)的具體進(jìn)展、血管內(nèi)皮損傷的程度。這些指標(biāo)綜合起來(lái)能夠顯示出患者體內(nèi)血管內(nèi)皮、凝血、纖溶系統(tǒng)的早期變化，從而更好地診斷出該疾病。

本文結(jié)果也顯示，以得到的常規(guī)凝血指標(biāo)檢測(cè)水平展開(kāi)組間評(píng)估，觀察組的活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間、纖維蛋白原降解產(chǎn)物、D-二聚體與凝血酶原時(shí)間國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值均更高，血小板與纖維蛋白原均更低（P<0.05）。以得到的血栓四項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)值展開(kāi)組間評(píng)估，觀察組的凝血酶-抗凝血酶復(fù)合物、纖溶酶-α2抗纖溶酶復(fù)合物、血栓調(diào)節(jié)蛋白與組織型纖溶酶原激活抑制復(fù)合物均更高（P<0.05）?？梢钥闯?，患有彌漫性血管內(nèi)凝血的患者與健康人員對(duì)比，活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間、纖維蛋白原降解產(chǎn)物、D-二聚體、凝血酶原時(shí)間國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值、凝血酶-抗凝血酶復(fù)合物、纖溶酶-α2抗纖溶酶復(fù)合物、血栓調(diào)節(jié)蛋白與組織型纖溶酶原激活抑制復(fù)合物的檢測(cè)水平均更高，血小板與纖維蛋白原的檢測(cè)水平均更低，在進(jìn)行臨床診斷時(shí)，可以將凝血檢驗(yàn)指標(biāo)作為參考標(biāo)準(zhǔn)[6]。

綜上所述，在進(jìn)行彌漫性血管內(nèi)凝血的臨床診斷時(shí)，凝血檢驗(yàn)指標(biāo)水平能夠起到顯著輔助作用，既能提升診斷的準(zhǔn)確性與及時(shí)性，又能保障患者的健康安全，值得大力推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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