史立懷

【摘要】目的：探究在盆腔內(nèi)子宮外平滑肌瘤診斷中開展CT及MRI檢查的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇2021年5月—2022年5月期間我院收治的盆腔內(nèi)子宮外平滑肌瘤患者60例為研究對(duì)象，采取回顧性分析法，對(duì)所有患者術(shù)前CT檢查及MRI檢查資料表現(xiàn)特點(diǎn)進(jìn)行分析總結(jié)，對(duì)比應(yīng)用兩種不同檢測(cè)方式的檢查結(jié)果的準(zhǔn)確率、誤診率以及檢查滿意度。結(jié)果：MRI檢查在子宮闊韌帶、盆腔播散性等各類型平滑子宮肌瘤的診斷準(zhǔn)確率方面均高于CT檢查。MRI檢查準(zhǔn)確率（90.00%）顯著高于CT檢查（71.67%），MRI檢查誤診率（10.00%）低于CT檢查（28.33%），差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；MRI檢查滿意度（96.67%）顯著高于CT檢查（83.33%）（P<0.05）。結(jié)論：在盆腔內(nèi)子宮外平滑肌瘤診斷中CT與MRI檢查各具有不同優(yōu)勢(shì)特征，但MRI檢查準(zhǔn)確率和滿意度更高，可有效減少誤診情況，為臨床盆腔內(nèi)子宮外平滑肌瘤診斷鑒別提供有效參考價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】盆腔內(nèi)子宮外平滑肌瘤；CT；MRI；準(zhǔn)確性

Application and accuracy analysis of CT and MRI in the diagnosis of pelvic extrauterine leiomyoma

SHI Lihuai

Department of Imaging，Linyi Lanshan District People’s Hospital， Linyi， Shandong 276002， China

【Abstract】Objective： To explore the clinical value of CT and MRI in the diagnosis of pelvic extrauterine leiomyoma. Methods： 60 cases of pelvic extrauterine leiomyoma treated in our hospital from May 2021 to May 2022 were selected as the study objects.Retrospective analysis was used to analyze and summarize the characteristics of preoperative CT and MRI examination data of all patients.The accuracy， misdiagnosis rate and satisfaction of the examination results of the two different detection methods were compared.Results：The diagnostic accuracy of MRI was higher than that of CT in all types of leiomyoma，such as broad uterine ligament and pelvic disseminated.The accuracy of MRI （90.00%） was significantly higher than that of CT （71.67%），the misdiagnosis rate of MRI （10.00%） was significantly lower than that of CT （28.33%），the difference is statistically significant（P<0.05）； The satisfaction of MRI examination （96.67%） was significantly higher than that of CT examination （83.33%）（P<0.05）. Conclusion： CT and MRI have different advantages in the diagnosis of pelvic extrauterine leiomyoma，but MRI has higher accuracy and satisfaction，which can effectively reduce misdiagnosis and provide effective reference value for the differential diagnosis of pelvic extrauterine leiomyoma.

【Key Words】Pelvic extrauterine leiomyoma； CT； MRI； Accuracy

平滑肌瘤是臨床發(fā)病比較普遍的女性生殖器官良性腫瘤類型，其發(fā)病率在育齡期女性中占30%左右[1]。主要是由于體內(nèi)激素分泌紊亂或雌激素水平過度等因素導(dǎo)致子宮內(nèi)部平滑肌細(xì)胞增生形成的子宮肌層腫瘤[2]。受腫瘤生長(zhǎng)的壓迫，誘發(fā)子宮內(nèi)靜脈擴(kuò)張充血，臨床表現(xiàn)為白帶異常、下腹不適、月經(jīng)期改變與經(jīng)血量增加等癥狀。不僅易引發(fā)各種婦科疾病，影響女性生殖系統(tǒng)健康，還給患者帶來負(fù)性心理壓力，使患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下滑[3-4]。相比于子宮內(nèi)平滑肌瘤，盆腔內(nèi)子宮外平滑肌瘤比較少見，對(duì)于部分平滑肌瘤合并變性患者，還容易出現(xiàn)誤診漏診現(xiàn)象[5]，給臨床診斷增加一定難度。為提高臨床診斷有效率，研究CT及MRI在盆腔內(nèi)子宮外平滑肌瘤診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值，本次選擇 2021年5月—2022年5月期間我院收治的盆腔內(nèi)子宮外平滑肌瘤60例為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析探討，具體內(nèi)容如下。

1.1 一般資料

采取回顧性分析法選擇2021年5月—2022年5月期間我院收治的盆腔內(nèi)子宮外平滑肌瘤患者60例為研究對(duì)象?；颊吣挲g30～57歲，平均年齡（45.62±6.83）歲，子宮肌瘤類型分布：子宮闊韌帶平滑肌瘤51例、盆腔播散性平滑肌瘤4例、膀胱平滑肌瘤3例、腸系膜來源平滑肌瘤2例，病灶大?。鹤訉m闊韌帶平滑肌瘤病灶直徑為8～20.5cm，平均直徑（13.85±2.57）cm，其中直徑≥15cm 27例，<15cm 24例，盆腔播散性平滑肌瘤病灶直徑7mm～7cm，平均直徑（3.47±1.35）cm，膀胱平滑肌瘤病灶直徑， 3～6cm，平均直徑（4.47±1.35）cm，腸系膜來源的平滑肌瘤27～33cm，平均直徑（30.36±2.42）cm，臨床表現(xiàn)：下腹墜脹性疼痛或陣發(fā)性疼痛43例、自覺腹部腫塊11例、無顯著表現(xiàn)6例。

本研究已征得我院倫理委員會(huì)準(zhǔn)許并監(jiān)督進(jìn)行，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)本院手術(shù)病理診斷確診為盆腔內(nèi)子宮外平滑肌瘤，并完成我院手術(shù)切除治療；患者臨床病歷資料完整無缺；患者及家屬均知悉此次研究并同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)研究存在質(zhì)疑，明確拒絕研究或配合度較差者。

1.2 方法

所有患者術(shù)前均行CT檢查和MRI檢查。CT檢查方法：選擇128排CT掃描儀進(jìn)行CT平掃和增強(qiáng)掃描檢測(cè)。掃描條件設(shè)置：電壓為120kV、電流為120mA、層厚與層間隔均為5mm，從膈頂?shù)阶墙Y(jié)節(jié)為腹部盆腔常規(guī)平層掃描范圍。常規(guī)平掃結(jié)束后進(jìn)行動(dòng)態(tài)CT增強(qiáng)掃描，通過肘部靜脈注射碘海醇造影劑（生產(chǎn)廠家為上海司太立制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H20203257），劑量為80mL，注射速率為3.5mL/s，確定掃描系統(tǒng)延遲時(shí)間，分別在注射后25s、45s、65s，到達(dá)100HU峰值時(shí)觸動(dòng)掃描。

MRI檢查方法：選擇超導(dǎo)型MR掃描儀和配套體表線圈進(jìn)行MRI平掃和增強(qiáng)掃描檢測(cè)。平掃序列軸位T1WI、T2WI，其中T1WI的TR=620ms，TE=8.2ms，T2WI的TR=5000ms，TE=106.6ms，層間距=1 mm，層厚=5 mm；擴(kuò)散加權(quán)成像DWI，DWI掃描條件為TR=5500ms，TE=62.7 ms，層間距=1 mm，層厚=5 mm；矢狀位與冠狀位T2WI掃描，其中矢狀位T2WI掃描設(shè)置TR=5400ms，TE=130ms，層間距=0.4 mm，層厚=4 mm；冠狀位T2WI掃描設(shè)置TR=5000ms，TE=106.6ms。常規(guī)平掃后對(duì)重點(diǎn)可疑部位行增強(qiáng)掃描，通過肘部靜脈注射釓噴酸葡胺造影劑，劑量為0.2mmol/kg，注射速率為2.5mL/s，選擇LAVA序列軸位多期掃描，參數(shù)設(shè)置條件參照平掃。注射造影劑15s后延遲掃描，掃描間隔為1次/15s，總計(jì)完成15期掃描。

采集CT和MRI檢查掃描成像并進(jìn)行工作臺(tái)處理，由2名以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)資深的閱片師分別閱覽影像學(xué)資料，結(jié)合病灶部位、形態(tài)、大小、密度信號(hào)、邊緣特征、合并變性與毗鄰關(guān)系等方面進(jìn)行專業(yè)評(píng)估，得出診斷結(jié)果，當(dāng)診斷結(jié)果出現(xiàn)歧義時(shí)，需加入其他閱片師或會(huì)診討論等給出一致診斷結(jié)果。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

對(duì)比應(yīng)用CT、MRI兩種不同檢測(cè)方式的檢查結(jié)果的準(zhǔn)確率、誤診率以及檢查滿意度。以手術(shù)病理檢查結(jié)果為診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，分析評(píng)估CT和MRI檢查各類型子宮肌瘤的診斷準(zhǔn)確率及誤診率。利用問卷調(diào)查形式，采用我院自行擬定的檢查滿意度調(diào)查表，對(duì)患者的檢查滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括檢測(cè)感受、耐受度、檢查時(shí)間等，滿分100分，90分及以上代表很滿意，80～89分為滿意，60～79分為尚可，<60分為不滿意，檢查滿意度=（很滿意+滿意+尚可）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 兩種檢測(cè)方式的檢查準(zhǔn)確率與誤診率對(duì)比

MRI檢查在各類型子宮肌瘤診斷準(zhǔn)確率方面均高于CT檢查。MRI檢查準(zhǔn)確率（90.00%）顯著高于CT檢查（71.67%），MRI檢查誤診率（10.00%）低于CT檢查（28.33%），差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩種檢測(cè)方式檢查滿意度對(duì)比

MRI檢查滿意度（96.67%）高于CT檢查（83.33%），差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

盆腔內(nèi)子宮外平滑肌瘤臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，發(fā)病部位特殊[6]，尤其對(duì)于合并發(fā)病，臨床診斷容易出現(xiàn)誤診，需加強(qiáng)臨床診斷檢查。本次研究應(yīng)用了臨床普及范圍較廣的CT及MRI影像學(xué)診斷方式，旨在探尋其在盆腔內(nèi)子宮外平滑肌瘤中的診斷價(jià)值。通過回顧性分析發(fā)現(xiàn)，CT檢查表現(xiàn)如下：CT平掃肌瘤密度均勻，部分夾雜囊變或低密度區(qū)，增強(qiáng)掃描中實(shí)質(zhì)病灶明顯強(qiáng)化。以子宮闊韌帶平滑肌瘤為例，腫塊呈圓團(tuán)狀分布，密度均勻，多出現(xiàn)于子宮附近延至下腹部，部分已占據(jù)大半以上盆腔，增強(qiáng)掃描顯示小病灶強(qiáng)化度已接近子宮肌層，超過15cm 的較大病灶合并變性，實(shí)性強(qiáng)化顯著，呈囊狀或不定形。MRI檢查表現(xiàn)如下：以子宮闊韌帶平滑肌瘤為例，病灶在T1WI序列呈現(xiàn)等、低信號(hào)，在T2WI序列呈現(xiàn)等、低信號(hào)，對(duì)于病變變性病灶在T2WI序列表現(xiàn)非勻性高信號(hào)，DWI彌散受限。增強(qiáng)掃描中，較大病灶中明顯呈現(xiàn)不同程度囊狀或非定形非強(qiáng)化變性區(qū)，并見島狀實(shí)性區(qū)，平掃中可見的島狀實(shí)性區(qū)于增強(qiáng)掃描中仍出現(xiàn)“沼澤濕地征”。CT掃描通過軸位平掃和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描結(jié)合，可對(duì)大部分平滑肌瘤進(jìn)行明確鑒別，診斷價(jià)值較高，尤其在鈣化顯示方面優(yōu)勢(shì)突出，但對(duì)于密度差異較小的病灶顯示不明顯，容易受腸道物干擾及較大病灶對(duì)盆腔推移作用，導(dǎo)致誤診率較高，在精準(zhǔn)率方面患者接受度一般。MRI檢查可多方位成像、分辨率高，通過核磁共振電磁波原理成像[7]，不受腸道內(nèi)容影響，可清晰顯示病灶部位、形態(tài)等特征，尤其在增強(qiáng)掃描中對(duì)于囊變、液化、壞死等病變敏感度較高，根據(jù)“沼澤濕地整”對(duì)合并復(fù)雜腫塊情形進(jìn)行分辨，從而提高診斷準(zhǔn)確率，增強(qiáng)患者認(rèn)可度。本次研究結(jié)果顯示：MRI檢查在各類型平滑子宮肌瘤診斷準(zhǔn)確率方面均高于CT檢查。MRI檢查準(zhǔn)確率（90.00%）顯著高于CT檢查（71.67%），MRI檢查誤診率（10.00%）低于CT檢查（28.33%）（P<0.05）；MRI檢查滿意度（96.67%）顯著高于CT檢查（83.33%），以上差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)于盆腔內(nèi)子宮外平滑肌瘤患者診斷，CT及MRI均彰顯其重要價(jià)值，其中MRI檢查符合率更高，有利于為臨床治療方案制定提供指導(dǎo)意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 王躍，趙雪，劉英峰.CT及MRI在盆腔內(nèi)子宮外平滑肌瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2022，60（5）：122-125.

[2] 杜秀明，荊彥平，張焱，等.盆腔內(nèi)子宮外平滑肌瘤磁共振成像診斷與鑒別診斷[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2020，21（5）：485-487.

[3] 何敏麗.探討盆腔內(nèi)子宮外平滑肌瘤的CT、MRI影像學(xué)特點(diǎn)[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2019，3（12）：83-84.

[4] 楊金翹，哈麗君.盆腔內(nèi)子宮外平滑肌瘤的CT、MRI檢查情況分析[J].健康之友，2019（20）：119.

[5] 宋萍，劉焦枝.CT及MRI診斷子宮脂肪平滑肌瘤2例[J].湖北醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，38（2）：160-162，201.

[6] 張樞書，張啟川，龔明福，等.CT聯(lián)合超聲檢查診斷侵犯右心系統(tǒng)的子宮靜脈內(nèi)平滑肌瘤病的價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2019，29（12）：2055-2058.

[7] 袁建華，張雅麗，戴灼南，等.退變型子宮平滑肌瘤的MRI診斷與鑒別診斷[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用， 2019，3（12）：15-19.