張格

遼寧省衛(wèi)生健康委等19個(gè)部門近日印發(fā)《遼寧省關(guān)于深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱《實(shí)施意見(jiàn)》），提出增加居家醫(yī)療服務(wù)供給、加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)等措施。遼寧面臨較大的人口老齡化挑戰(zhàn)。在第七次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)中，遼寧65歲及以上人口占比達(dá)到17.42%，位居全國(guó)第一。據(jù)《遼寧省2022 年國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》，2022年末遼寧省60周歲及以上人口1158 萬(wàn)人，占27.59%。

而醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是對(duì)傳統(tǒng)養(yǎng)老方式的創(chuàng)新發(fā)展，也是未來(lái)健康養(yǎng)老的新方向。其中，“養(yǎng)”是基礎(chǔ)，“醫(yī)”是核心。絕大部分老人依靠居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老，此時(shí)，面對(duì)一些慢病小痛等跑一趟醫(yī)院又“不值當(dāng)”的情況，老人如何獲取“醫(yī)”的服務(wù)？

普遍認(rèn)為，開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合應(yīng)該聚焦失能、失智、慢病、高齡、殘疾等重點(diǎn)老年人，以家庭病床和上門巡診等為手段，確保這些人群在家中能夠獲得所需的醫(yī)療服務(wù)。

作為老齡化最嚴(yán)重的省份，此次遼寧發(fā)布的《實(shí)施意見(jiàn)》提到：支持有條件的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過(guò)家庭病床、上門巡診、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等方式提供個(gè)性化、多層次的居家醫(yī)療服務(wù)，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將上門醫(yī)療服務(wù)向養(yǎng)老機(jī)構(gòu)拓展。

在社區(qū)醫(yī)養(yǎng)方面，《實(shí)施意見(jiàn)》還表示，有效利用現(xiàn)有資源，內(nèi)部改擴(kuò)建一批社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)設(shè)施。比如，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可設(shè)置康復(fù)、護(hù)理、安寧療護(hù)病床和養(yǎng)老床位，并結(jié)合實(shí)際開(kāi)設(shè)家庭病床。

進(jìn)一步看，此次遼寧推出《實(shí)施意見(jiàn)》是對(duì)國(guó)家層面相關(guān)指導(dǎo)意見(jiàn)的落地。

2019年，國(guó)家衛(wèi)健委和全國(guó)老齡辦12部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的若干意見(jiàn)》；2022年7月，國(guó)家衛(wèi)生健康委等11個(gè)部門又聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱《指導(dǎo)意見(jiàn)》），以期著力破解醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的難點(diǎn)堵點(diǎn)問(wèn)題。對(duì)比可見(jiàn)，遼寧《實(shí)施意見(jiàn)》中的細(xì)則、舉措主要來(lái)自上述兩份文件。

近兩年，從全國(guó)層面到省、市層面，都正在頻繁出臺(tái)文件，推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。

不僅醫(yī)養(yǎng)結(jié)合頻頻列入一系列“十四五”規(guī)劃，如《“十四五”國(guó)民健康規(guī)劃》《“十四五”國(guó)家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老服務(wù)體系規(guī)劃》《“十四五”健康老齡化規(guī)劃》，并且各省區(qū)市正層層細(xì)化措施。

近年，山東、江蘇、浙江、陜西等多個(gè)省份均有發(fā)布醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的相關(guān)實(shí)施意見(jiàn)。整體看，省級(jí)層面的實(shí)施意見(jiàn)主要是提出工作思路，市級(jí)層面將落實(shí)到具體的工作指標(biāo)上。

例如，浙江省衛(wèi)生健康委員會(huì)等12部門印發(fā)的《關(guān)于深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的若干意見(jiàn)》提到：鼓勵(lì)閑置床位較多的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置分院，利用相關(guān)資源開(kāi)展康復(fù)護(hù)理、長(zhǎng)期照護(hù)、安寧療護(hù)和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。

去年10月麗水市衛(wèi)生健康委員會(huì)等11部門印發(fā)《關(guān)于深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn)》，將相關(guān)工作細(xì)化到“到2025年，各縣（市、區(qū)）均有一家以上基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)院內(nèi)開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)院內(nèi)開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)個(gè)數(shù)達(dá)到10—15家，每千名老年人擁有醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)護(hù)理床位達(dá)5.5張，每萬(wàn)名老年人擁有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)認(rèn)知障礙照護(hù)床位20張”。

普遍認(rèn)為，開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合應(yīng)該聚焦失能、失智、慢病、高齡、殘疾等重點(diǎn)老年人，以家庭病床和上門巡診等為手段，確保這些人群在家中能夠獲得所需的醫(yī)療服務(wù)。

不少地市正是從去年開(kāi)始發(fā)布新一輪政策，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的工作目標(biāo)細(xì)化至執(zhí)行層面?？梢酝茰y(cè)，未來(lái)2～3年醫(yī)養(yǎng)結(jié)合將在城市迎來(lái)進(jìn)一步實(shí)質(zhì)性建設(shè)。

目前，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合主要面臨“居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)能力不強(qiáng)、機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合資源供給不足、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才隊(duì)伍建設(shè)滯后等短板”。比如，雖有家庭醫(yī)生或上門醫(yī)療等運(yùn)行模式，但在實(shí)踐中常常出現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)不到位、上門醫(yī)療服務(wù)供給不足等問(wèn)題，這尚需要完善價(jià)格、醫(yī)保等支持政策。同時(shí)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合作為近幾年力推的新領(lǐng)域，人才不足也是一大難點(diǎn)。

就在3月，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于推廣醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)工作典型經(jīng)驗(yàn)的通知》，總結(jié)了自2016年起兩批90個(gè)國(guó)家級(jí)試點(diǎn)單位的典型經(jīng)驗(yàn)，以應(yīng)對(duì)各類挑戰(zhàn)。

例如，在人才方面，遼寧省沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院組建醫(yī)養(yǎng)健康產(chǎn)業(yè)學(xué)院，培養(yǎng)全日制本科醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才，成為全國(guó)首個(gè)培養(yǎng)“醫(yī)養(yǎng)人”的“醫(yī)養(yǎng)學(xué)院”。這些經(jīng)驗(yàn)有望為相似發(fā)展背景的城市提供參考。

◎ 來(lái)源| 澎湃新聞