田松瑤 吳超 董宜斌 楊碩

[關鍵詞]踝關節(jié)骨折；支具保護；功能練習；踝關節(jié)活動度

踝關節(jié)骨折是骨科創(chuàng)傷臨床中較為常見的骨折部位之一，是最為常見的內關節(jié)骨折，大多是由內外翻間接暴力引起，損傷機制較為復雜且創(chuàng)傷種類較為繁多[1]。踝關節(jié)是由脛腓骨下端及距骨構成，是人體最重要的承重關節(jié)之一[2]。由于踝關節(jié)承受了較大的負荷，在運動不當時容易損傷骨折。較為常見的疾病類型包括踝關節(jié)骨折-脫位、雙踝或三踝骨折、外踝骨折伴距骨顯著移位等[3]。目前踝關節(jié)骨折的最佳治療方式仍是手術治療，因此術后的康復也十分重要，本研究比較踝關節(jié)骨折術后早期功能練習與支具保護對術后踝關節(jié)功能恢復的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析北京市大興區(qū)中西醫(yī)結合醫(yī)院（我院）2016年3月至2021年3月收治的踝關節(jié)骨折的患者100例，根據(jù)不同的康復治療方式，分為對照組和觀察組，每組各50例，其中對照組有2例患者中途退出，無失訪情況。因此對照組實際研究對象為48例，其中女26例，男22例，年齡28～67歲，平均（43.75±5.04）歲，23例患者因運動不當受傷，13患者為高處墜落傷，8例患者屬于交通事故傷，4例其他傷導致。觀察組女27例，男23例，年齡31～69歲，平均（44.02±5.06）歲，其中24例患者因運動不當受傷，14患者為高處墜落傷，10例患者屬于交通事故傷，2例其他傷導致。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合《實用骨科學》的相關標準[4]：有踝關節(jié)創(chuàng)傷史，關節(jié)出現(xiàn)腫脹、畸形、疼痛功能障礙，局部壓痛，患處X片可顯示骨折線，斷端有明顯的分離移位；②患者均選擇手術治療；③患者對手術知情并同意，且在接受治療時期具有較高的依從性。排除標準：①具有其他部位骨折的情況或患者有凝血功能障礙等的其他影響數(shù)據(jù)的合并疾病[5]；②患有嚴重骨質疏松者；③患有嚴重精神障礙者。

1.3 方法

對照組：踝關節(jié)骨折術后患者在康復醫(yī)師指導下采用功能練習，6周后開始部分負重活動，主要包括：①進行手術后的2d至2周進行等長練習，在肌肉收縮6～10s后進行短暫休息，每10次為一個組合，在骨折處進行上下方向的關節(jié)運動，身體其他無損傷部分可進行正常的運動，防止身體僵硬[6]；②在進行手術后的2～4周后繼續(xù)做患肢肌肉收縮訓練的同時對骨折處加以溫熱療法、電療等以促進骨骼生長，緩解疼痛。高溫可以使骨折組織溫度升高，以促進血管擴張加速血液循環(huán)，有利于瘀血吸收，避免肌肉萎縮和關節(jié)痙攣，促進受損組織再生，幫助患者的病情恢復；③解除外固定后關節(jié)活動度得到恢復，可根據(jù)恢復情況適當加強活動和負重練習。適當進行踝關節(jié)背伸、跖屈、足外翻、旋轉的運動。注意休息，鍛煉時間不可過長。若在鍛煉時出現(xiàn)不適或出現(xiàn)腫脹的情況需及時停止，并減輕鍛煉強度[7]。

觀察組：觀察組患者在術后佩戴踝關節(jié)支具（萊弗凱醫(yī)療科技有限公司，型號：HGJ-D002）予以保護。佩戴4周后開始結合對照組實行的功能訓練。6周后同樣開始部分負重活動。針對患者進行為期一年的隨訪記錄，其研究時間包含患者的整個治療時間。

1.4 觀察指標及評價標準

觀察患者早期活動時間和骨折愈合時間。

觀察患者美國足與踝關節(jié)協(xié)會評分（Americanorthopedicfootandanklesociety，AOFAS）[7]：該量表分別對疼痛、行走能力、步態(tài)、小腿關節(jié)活動度、踝穩(wěn)定性、關節(jié)對線進行評價，滿分為100分，75分以上為優(yōu)良。

觀察患者健康狀況簡易調查表（MOS36-itemshort-formhealthsurvey，SF-36），該量表是美國醫(yī)學研究組研制的測評生活質量的通用量表，在國際上被普遍認可并廣泛應用[8]。此量表共有8個維度評價健康相關生命質量（relatedqualityoflifehealth-relatedqualityoflife，HRQOL），分屬于生理健康和心理健康兩個大類中，即生理功能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、總體健康（CH）、活力（VT）、社會功能（SF）、情感職能（RE）、精神健康（MH）。分數(shù)越高，表明患者的生活狀態(tài)越佳。

觀察患者踝關節(jié)評分[8]，該量表分為疼痛50分、功能30分和活動度20分，分數(shù)越高表明患者踝關節(jié)功能越好。70～74分為及格，75～85分為良，85分以上為優(yōu)。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的早期活動時間和骨折愈合時間比較

觀察組患者的早期活動時間晚于對照組，骨折愈合時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前，治療3、6、9、12個月AOFAS評分比較

兩組患者治療前和治療6、9、12個月的AOFAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療3個月時，觀察組患者的AOFAS評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療前，治療3、6、9和12個月SF-36評分比較

兩組患者治療前和治療后6、9、12個月SF-36評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療3個月，觀察組患者的SF-36顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者治療前，治療3、6、9、12個月踝關節(jié)評分比較

兩組患者治療前和治療后6、9、12個月踝關節(jié)評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療3個月，觀察組患者的踝關節(jié)評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

踝關節(jié)能夠承受較大負荷的基礎在于距骨和踝穴的高度匹配[8]，踝關節(jié)骨折的治療效果取決于在解剖結構上的精確復位[9]，因此目前最佳的臨床治療方法仍是手術治療。通過手術穩(wěn)定骨折處并進行復位，為患者的早期功能恢復鍛煉提供條件，術后合理健康的康復訓練對患者的功能恢復也同樣重要。踝關節(jié)骨折時，可能會出現(xiàn)局部腫脹、疼痛、血液循環(huán)障礙等問題，由于手術為創(chuàng)傷性操作，會加重軟組織的破壞和局部的炎癥發(fā)生[10]，早期的功能練習也可能出現(xiàn)骨折再次移位、內固定松動、出血、增加炎性滲出等狀況。本研究對照組早期進行功能練習，組內未發(fā)現(xiàn)內固定松動、骨折移位情況，但若患者骨折粉碎程度較高、內固定不牢固，存在內固定松動及骨折移位風險。觀察組通過4周的支具保護，再進行合理的健康康復訓練，可以促進患處的血液運輸，加速消腫，縮短了骨折愈合時間。早期進行支具保護能夠避免損傷骨折端的軟組織等，防止因骨折端的血液循環(huán)障礙從而引發(fā)骨發(fā)育緩慢，減緩患者的康復進程。研究表明，在骨折后佩戴支具或矯形器既能穩(wěn)定患者的骨折部位，提供功能活動，還可以促進骨痂的形成，利于骨折部位的穩(wěn)定以及骨折斷面的恢復。但是研究表明若長時間的制動，也會影響骨折愈合。因為長期制動會導致患者關節(jié)萎縮與肌肉無力，嚴重者會出現(xiàn)血栓，延長患者的骨折愈合時間。因此，短時間內用支具進行保護，既可以預防骨折位置移位等情況的發(fā)生，又能有效促進骨折愈合，提升骨折患者的生活質量與生存質量。

隨著現(xiàn)代康復醫(yī)學的發(fā)展，各種類型的支具已經廣泛應用于臨床，常見的足踝矯形器有帶踝關節(jié)塑料矯形器、軟性足踝矯形器、金屬條足踝矯形器等多種類型[11-12]。給予踝關節(jié)制動，支具能夠有效地保護和固定患肢，能夠促進骨及傷口的愈合。在術后的6個月內，采用早期功能練習的對照組功能恢復情況優(yōu)于支具保護的觀察組，術后4周后觀察組拆除支具保護，開始進行功能練習，6周兩組同樣逐漸進行負重練習，6個月后支具保護的患者的功能恢復情況與早期功能練習無明顯差異。從骨折愈合角度來說，支具保護可減少骨折愈合時間，避免骨折移位、內固定松動情況的發(fā)生，但給予踝關節(jié)制動，一定程度上增加了患靜脈血栓的風險，因此建議患者術后進行等長練習、足趾屈伸活動，減少靜脈血栓的發(fā)生。先采取支具保護，再進行功能鍛煉符合“動靜結合，循序漸進”的康復理念[13-14]，能夠使患者安全有效的恢復功能，由于支具能在活動時予以保護，能夠減少患者的恐懼心理，利于鼓勵患者進行康復訓練和生活[15]。

綜上所述，踝關節(jié)骨折術后開始4周采用支具保護，4周后根據(jù)患者具體情況進行功能恢復訓練，6周后進行負重練習，能夠明顯促進踝關節(jié)骨折愈合，且術后6個月，踝關節(jié)功能與早期功能練習患者無明顯差異，這是一種有效的康復方案，值得在臨床上廣泛推廣。[摘要]目的探究踝關節(jié)骨折術后早期功能練習與支具保護對術后功能恢復的比較。方法回顧性分析北京市大興區(qū)中西醫(yī)結合醫(yī)院2016年3月至2021年3月收治的踝關節(jié)骨折的患者98例，按照不同的康復治療方式分組，其中對照組48例，術后由康復醫(yī)師指導踝關節(jié)背伸、跖屈等功能練習。觀察組50例，術后前4周采用支具保護，4周后采用同對照組一樣的功能練習，兩組6周后均進行部分負重活動。比較兩組患者的早期活動時間和骨折愈合時間，觀察兩組患者治療前，治療3、6、9、12個月美國足與踝關節(jié)協(xié)會評分（AOFAS）和健康狀況簡易調查表（SF-36）評分以及患者踝關節(jié)評分。結果觀察組患者的早期活動時間晚于對照組，骨折愈合時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術后治療3個月時觀察組患者的AOFAS評分和SF-36評分以及患者踝關節(jié)評分均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。在治療前和術后治療6、9、12個月，兩組患者的AOFAS評分、SF-36評分以及患者踝關節(jié)評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論踝關節(jié)骨折術后采用支具保護，其早期功能恢復比早期直接采用功能練習的效果差，但6個月后兩者功能恢復無明顯差異，且踝關節(jié)骨折術后早期制動有利于骨折恢復，可以充分保護和穩(wěn)定踝關節(jié)，提升患者的生活質量。