呂政融 樊志敏 黃楚月 李志利 王安琪 王玉婷

[關(guān)鍵詞]功能性腸病；中醫(yī)藥；CiteSpace；VOSviewer；可視化分析；知識(shí)圖譜

功能性腸?。╢unctionalboweldisorders，F(xiàn)BDs）是一種慢性功能性胃腸病，主要表現(xiàn)為多種消化道不適而缺乏形態(tài)學(xué)改變。中醫(yī)多將其歸于“腹痛”“痞滿”“泄瀉”“便秘”范疇。2016年頒布的《羅馬Ⅳ：功能性胃腸病》[1]中將其分為五個(gè)亞型，臨床以腸易激綜合征（IBS）、功能性腹瀉（FDr）和功能性便秘（FC）最常見(jiàn)。數(shù)據(jù)研究表明全球FBDs患病率逐年增高[2-3]，但因其機(jī)制尚不明確，目前臨床多采用對(duì)癥支持、心理和飲食干預(yù)方法[4]。相比而言，中醫(yī)藥在治療FBDs方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，相關(guān)研究進(jìn)展頗多，效果肯定。

知識(shí)圖譜分析是利用可視化的圖譜形象展示學(xué)科的發(fā)展過(guò)程、前沿領(lǐng)域以及整體架構(gòu)的一種科學(xué)計(jì)量學(xué)領(lǐng)域的理論方法。本文通過(guò)運(yùn)用VOS-viewer和CiteSpace軟件對(duì)近1992—2022年中醫(yī)藥治療FBDs相關(guān)研究文獻(xiàn)進(jìn)行分析并繪制可圖譜，以揭示其動(dòng)態(tài)發(fā)展的規(guī)律，為后續(xù)研究提供文獻(xiàn)基礎(chǔ)及建議。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源

以CNKI、萬(wàn)方和維普為數(shù)據(jù)庫(kù)，檢索式設(shè)為SU=“功能性腸病”O(jiān)R“功能性腹脹”O(jiān)R“腸易激綜合征”O(jiān)R“功能性便秘”O(jiān)R“功能性腹瀉”O(jiān)R“非特異性功能性腸病”。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

納入標(biāo)準(zhǔn)：①主題為中醫(yī)藥診治功能性腸病；②文獻(xiàn)類型為臨床研究、實(shí)驗(yàn)研究、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、研究進(jìn)展、meta分析等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重復(fù)發(fā)表；②信息缺失；③會(huì)議、報(bào)紙、指南、采訪、科普、專利、共識(shí)。④題目、摘要、內(nèi)容與主題無(wú)關(guān)。

研究者使用NoteExpress軟件閱讀文獻(xiàn)摘要及關(guān)鍵詞，篩除重復(fù)及不相關(guān)文獻(xiàn)，并將同義關(guān)鍵詞進(jìn)行規(guī)范后合并。最終導(dǎo)出文獻(xiàn)題錄1506篇。見(jiàn)圖1。

1.3 研究方法

對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行年度發(fā)文量統(tǒng)計(jì)后，將數(shù)據(jù)導(dǎo)入VOS-viewer軟件進(jìn)行分析，并繪制核心作者共現(xiàn)密度視圖以及核心關(guān)鍵詞聚類密度視圖。然后利用Citespace軟件對(duì)機(jī)構(gòu)、關(guān)鍵詞進(jìn)行可視化分析并繪制圖譜，設(shè)置參數(shù)為：時(shí)間分區(qū)為1992—2022年，時(shí)間切片為“3”，節(jié)點(diǎn)類型分別選擇“機(jī)構(gòu)”“關(guān)鍵詞”。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)發(fā)表基本情況

中醫(yī)藥診治FBDs文獻(xiàn)首發(fā)于1992年，年度發(fā)文量見(jiàn)圖2。由圖可知，發(fā)文量總體呈波動(dòng)上升趨勢(shì)。1992—2002年發(fā)文量較少，漲勢(shì)平穩(wěn)。2003—2011年增長(zhǎng)顯著。2012—2020年數(shù)據(jù)有所波動(dòng)，但總體穩(wěn)定，2021年達(dá)最高峰。從發(fā)文趨勢(shì)來(lái)看，中醫(yī)藥治療FBDs有望成為研究的熱點(diǎn)。

2.2 作者合作網(wǎng)絡(luò)分析

在納入文獻(xiàn)中，共有5911位作者參與了研究，其中核心作者（發(fā)文量≥5篇）170位（核心作者根據(jù)普萊斯定律[5]予以確定）。用VOS-viewer繪制核心作者共現(xiàn)視圖，色球大小代表權(quán)重。圖3顯示以唐旭東、周福生、任曉暄等為核心，形成了多個(gè)穩(wěn)定、高產(chǎn)的代表性研究團(tuán)隊(duì)，部分團(tuán)隊(duì)及作者之間存在合作關(guān)系，但并不緊密。

2.3 研究機(jī)構(gòu)可視化分析

以發(fā)文機(jī)構(gòu)為節(jié)點(diǎn)進(jìn)行分析，得到連線201條，節(jié)點(diǎn)498個(gè)，節(jié)點(diǎn)大小代表研究機(jī)構(gòu)發(fā)文數(shù)量，連線代表各研究機(jī)構(gòu)之間的合作關(guān)系。其中發(fā)文量≥9篇的機(jī)構(gòu)見(jiàn)圖4，近年發(fā)文較多的研究機(jī)構(gòu)有中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)等。

2.4 關(guān)鍵詞可視化分析

2.4.1 關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析 關(guān)鍵詞是對(duì)文獻(xiàn)主題的高度歸納，反映出研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)和前沿方向[6]。通過(guò)VOS-viewer軟件進(jìn)行篩選過(guò)濾，得到核心關(guān)鍵詞（頻次≥5次）105個(gè)。

利用VOS-viewer繪制核心關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜，球的大小代表中心性。結(jié)果如圖5，表明該領(lǐng)域研究類型總體側(cè)重于臨床研究，亦有機(jī)制研究。臨床研究方法主要為臨床療效觀察，治療方法以電針等針灸療法及口服中藥湯劑為主，機(jī)制研究方面以藥理作用、分子機(jī)制、信號(hào)通路為主。

2.4.2 關(guān)鍵詞聚類分析 利用CiteSpace的LLR算法對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類分析，研究形成了“電針”“名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)”“結(jié)腸疾病”“熱敏灸”等天然聚類，如圖6所示，得到關(guān)鍵詞聚類模塊化Q值=0.5658>0.3，平均輪廓值=0.8644>0.5。說(shuō)明關(guān)鍵詞聚類顯著，且聚類結(jié)果合理[7]。聚類分析共得到9個(gè)模塊，其方向大致可分為如下4類：①#0電針、#5痛瀉要方、#7上巨虛、#8熱敏灸為治療方法相關(guān)的研究。②#1名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)為研究?jī)?nèi)容。③#2便秘、#4結(jié)腸疾病探討疾病的特征與印象。④#3臨床研究、#6治療組為研究類別與方法。

2.4.3 關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析與時(shí)間線分布圖譜 關(guān)鍵詞突現(xiàn)以及時(shí)間線視圖反映了研究的發(fā)展趨勢(shì)，可以呈現(xiàn)研究領(lǐng)域熱點(diǎn)和方向的歷史演變。通過(guò)CiteSpace進(jìn)行分析繪圖，共得到19個(gè)關(guān)鍵突現(xiàn)詞如圖7，關(guān)鍵詞時(shí)間線圖譜如圖8。

3 討論

3.1 核心作者及機(jī)構(gòu)分析

通過(guò)分析可知，以唐旭東、周福生、任曉暄等為代表的研究團(tuán)隊(duì)為核心，形成了西苑醫(yī)院等3個(gè)較大的作者合作平臺(tái)，各團(tuán)體以研究機(jī)構(gòu)為中心，內(nèi)部合作緊密，但團(tuán)隊(duì)間合作較少，需加強(qiáng)合作交流。

3.2 關(guān)鍵詞分析

從關(guān)鍵詞分析及文獻(xiàn)回顧可知，中醫(yī)藥診治FBDs研究主要包括以下三個(gè)方面。①中醫(yī)方面，唐旭東團(tuán)隊(duì)[8-13]認(rèn)為功能性腹瀉的基本病機(jī)主要有3：“脾胃虛弱”“肝郁脾虛”“脾腎陽(yáng)虛”，并在此基礎(chǔ)上，自擬“腸安Ⅰ號(hào)方”，可以有效緩解腹瀉型腸易激綜合征（IBS-D）患者腹痛、腹部不適的癥狀。魏瑋團(tuán)隊(duì)[14-17]認(rèn)為氣機(jī)郁滯證、脾胃氣虛證、陰虛腸燥證，脾腎陽(yáng)虛證為功能性便秘的主要證型，據(jù)此，魏瑋教授提出“腦腸同調(diào)”的思路，采用四神丸化裁而成的溫腎健脾調(diào)樞方治療IBS-D，均取得良好效果。②機(jī)制研究方面，早期研究者認(rèn)為FBDs病位在結(jié)腸。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，當(dāng)前對(duì)FBDs的研究已不再局限于消化系統(tǒng)。研究者們發(fā)現(xiàn)FBDs的發(fā)病可能與精神壓力及神經(jīng)系統(tǒng)腦腸互動(dòng)多方面異常密切相關(guān)[18]，這與古代醫(yī)家對(duì)“腹痛”等病證的論述有異曲同工之妙。如潘雨煙[19]研究表明溫腎健脾調(diào)樞方可能是通過(guò)調(diào)控Th1/Th2、血清T細(xì)胞亞群CD45+、CD3+及CD4+/CD8+比值等機(jī)制達(dá)到治療IBS-D的作用。③臨床研究方面，姚思杰等[20]使用痛瀉要方治療肝郁脾虛型IBS-D，結(jié)果顯示患者腸道癥狀和心理癥狀顯著改善。有研究顯示[21-26]的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)電針可增強(qiáng)大鼠黏膜層與肌層5-羥色胺3A受體陽(yáng)性表達(dá)，降低大鼠腸道敏感性和動(dòng)力，從而使大鼠的腹痛、腹瀉等癥狀得到改善。

從關(guān)鍵詞突現(xiàn)及時(shí)間線圖分析發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥診治FBDs的研究分為兩個(gè)階段，2007年以前為研究初始階段，研究類型主要集中于臨床研究，作用機(jī)制方面研究類型較少。研究?jī)?nèi)容單一，以口服湯藥或中成藥治療FBDs為主，研究方法以療效觀察為主。2007年以后研究趨向多元化，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、體外細(xì)胞試驗(yàn)等研究方法開始出現(xiàn)，治療方法也更加豐富，“電針”“熱敏灸”等方法開始得到研究與應(yīng)用。對(duì)疾病認(rèn)識(shí)上，F(xiàn)BDs患者常合并焦慮、抑郁等精神癥狀成為共識(shí)。疾病研究方向更加細(xì)化，在原有概念基礎(chǔ)上將FBDs根據(jù)癥狀、合并癥等進(jìn)行了進(jìn)一步的分化，明確了如IBS-D、IBS-C、IBS-M的診斷標(biāo)準(zhǔn)。研究藥物種類更加廣泛，研究者們?cè)谥珠_展中藥復(fù)方如痛瀉要方等對(duì)FBDs的治療作用同時(shí)，增加了對(duì)中藥化學(xué)成分、藥物作用通路、腸道菌群、腦腸互動(dòng)等方面的實(shí)驗(yàn)研究。

綜上所述，中醫(yī)藥診治功能性腸病在國(guó)內(nèi)已有30年研究歷史，目前仍為研究熱點(diǎn)。研究者團(tuán)隊(duì)間合作較少，期望未來(lái)能加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)之間的學(xué)術(shù)合作與交流，進(jìn)一步提高中醫(yī)藥診治FBDs領(lǐng)域研究水平。治療方法上，對(duì)于針灸、中藥復(fù)方的研究均有開展，但還缺乏對(duì)復(fù)方具體物質(zhì)基礎(chǔ)的研究。未來(lái)可繼續(xù)深入對(duì)經(jīng)典中藥復(fù)方的研究，搞清其中療效確切的中藥藥效的物質(zhì)基礎(chǔ)，逐步揭示復(fù)方的主要有效物質(zhì)、作用途徑和作用部位，以探索中藥復(fù)方的主要作用原理，為中醫(yī)藥治療FBDs提供新思路和實(shí)驗(yàn)依據(jù)。機(jī)制研究方面，腦-腸軸、腸道菌群、受體信號(hào)通路正在被大量研究者研究，但總體未有突破性進(jìn)展，應(yīng)繼續(xù)深入研究。本研究對(duì)中醫(yī)藥診治FBDs領(lǐng)域發(fā)展熱點(diǎn)及進(jìn)展進(jìn)行了分析，但仍存在一定的不足，如可能存在功能性胃腸病合并致病的相關(guān)文獻(xiàn)未被納入，可能遺漏關(guān)鍵信息，后續(xù)仍需要持續(xù)關(guān)注相關(guān)文獻(xiàn)以了解該研究領(lǐng)域的進(jìn)展。