黃滿

[關(guān)鍵詞]慢性鼻竇炎伴鼻息肉；辛夷散鼻腔灌洗；嗜酸性粒細(xì)胞；癥狀

慢性鼻竇炎屬于耳鼻喉科較為常見的一種慢性化膿性炎癥，多個鼻竇常同時受累，加重患者呼吸道感染，病情嚴(yán)重者可引起顱、眼、肺等并發(fā)癥。鼻息肉屬于贅生在鼻竇黏膜或鼻腔上的增生組織團(tuán)，突出于鼻腔黏膜表面，以鼻分泌物增多或鼻阻塞、面部腫脹為常見癥狀。慢性鼻竇炎極易伴鼻息肉同時出現(xiàn)，患者嗅覺喪失或減退，生活質(zhì)量嚴(yán)重降低[1]。目前，臨床尚未完全闡明慢性鼻竇炎伴鼻息肉具體病理機制，也未發(fā)現(xiàn)特效的治療藥物，多選擇手術(shù)切除方式進(jìn)行治療，鼻內(nèi)鏡手術(shù)作為治療該病的首選術(shù)式，可通過切除鼻竇新生物恢復(fù)病變部位正常的解剖結(jié)構(gòu)，為鼻腔鼻竇黏膜形態(tài)及功能的恢復(fù)創(chuàng)造有利條件。但患者在術(shù)后容易出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，為了進(jìn)一步促進(jìn)患者術(shù)后順利恢復(fù)，有學(xué)者建議術(shù)后聯(lián)合用藥[2]。鑒于此，本研究選取2021年3月至2022年6月陽春市中醫(yī)院（我院）收治的90例慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者為研究對象，探討辛夷散鼻腔灌洗對慢性鼻竇炎伴鼻息肉術(shù)后療效及嗜酸性粒細(xì)胞的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年3月至2022年6月我院收治的90例慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者為研究對象，按照隨機數(shù)表法分為觀察組（n=45）和對照組（n=45）。對照組中男20例，占比44.44%，女25例，占比55.56%；年齡25～67歲，平均（45.98±9.97）歲；病程1～8年，平均（4.44±1.03）年。觀察組男24例，占比53.33%，女21例，占比46.67%；年齡27～66歲，平均（46.21±10.03）歲；病程1～9年，平均（5.02±1.00）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：典型癥狀為鼻子流出大量黃色濁涕，伴腥臭味，中醫(yī)辨證分型為膽腑郁熱型；經(jīng)診斷均符合慢性鼻竇炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；病歷資料與門診檔案真實且齊全；對于本研究中涉及的藥物無過敏史；對于自身資料被調(diào)取研究的可能性，具備知情權(quán)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有腫瘤疾病、家族遺傳疾病、免疫性疾病或凝血障礙者；患有其他鼻竇疾病；患有精神病或意識模糊不清，無法進(jìn)行基礎(chǔ)的溝通交流；中途退出者。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)治療，術(shù)后第2天取出鼻腔填塞物，術(shù)后3天使用生理鹽水沖洗鼻腔，并給予布地奈德（AstraZenecaAB，國藥準(zhǔn)字J20090079，規(guī)格：0.1mg×200撳）噴鼻，每天2次，術(shù)后5d連續(xù)給予廣譜抗生素治療。

觀察組采用辛夷散（中藥飲片，廣州新方藥業(yè)有限公司，粵20160601）鼻腔灌洗治療，取辛夷6g、細(xì)辛6g、藁本6g、升麻6g、川芎6g、木通6g、防風(fēng)6g、羌活6g、甘草6g、白芷6g，水煎液選用容積為200ml配制與生理鹽水等滲的液體，在無菌操作下配制而成。采用鼻腔灌注抽吸裝置，在患者術(shù)后5d開始鼻腔灌洗治療，將導(dǎo)管經(jīng)下鼻道置入鼻腔，向后鼻孔氣囊充氣并向前牽拉，固定灌洗裝置，經(jīng)導(dǎo)管中間管注入灌洗液至鼻腔，保留藥液15min，連續(xù)灌洗14d為1療程，第1療程每3天1次，第2療程每5天1次，第3療程每7天1次，隨時間推移逐漸減少。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①臨床療效。療效評估標(biāo)準(zhǔn)[4]，顯效：癥狀完全消除，經(jīng)鼻內(nèi)鏡復(fù)查顯示鼻竇呈良好開放，無黏性或膿性分泌物，無水腫，恢復(fù)健康狀態(tài)；有效：癥狀明顯減輕，經(jīng)鼻內(nèi)鏡復(fù)查顯示竇口未完全開放，術(shù)腔超50%上皮化，分布少量分泌物；無效：治療前后無明顯改善甚至加重。②癥狀評分。鼻竇Lund-Mackey評分[5]，包括額竇、蝶竇、竇口鼻道復(fù)合體等5項，得分越低，鼻竇狀況越好；SNOT-20評分[6]，包括耳痛、流清涕、打噴嚏等20項，得分越低，生活質(zhì)量越好；鼻內(nèi)鏡Lund-Kenndey評分[7]，包括息肉、水腫、瘢痕等5項，分?jǐn)?shù)越低，黏膜形態(tài)越好。③嗜酸性粒細(xì)胞。④不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)包括頭暈、惡心嘔吐、皮疹、食欲減退等。⑤疾病復(fù)發(fā)情況。安排專人通過郵件、微信、電話等方式對患者開展隨訪，為期6個月，統(tǒng)計疾病復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率為95.56%，高于對照組的82.22%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組癥狀評分比較

治療前，兩組癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組Lund-Mackey、SNOT-20、鼻內(nèi)鏡Lund-Kenndey評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組嗜酸性粒細(xì)胞比較

治療前1天，兩組嗜酸性粒細(xì)胞比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后1、3個月，觀察組嗜酸性粒細(xì)胞少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為6.67%、疾病復(fù)發(fā)率為2.22%，低于對照組的22.22%、13.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

慢性鼻竇炎伴鼻息肉屬于鼻科中高發(fā)的鼻黏膜炎性病變之一，目前最佳的治療方法即鼻內(nèi)鏡手術(shù)，其利用高分辨、可變換視角的Hopkins內(nèi)鏡在直視下對鼻腔、鼻竇或者深部病灶位置開展手術(shù)操作，也方便清理一些凹陷、裂隙內(nèi)的病灶，可充分開放各鼻竇竇口，有效恢復(fù)鼻竇通氣、引流功能，并盡可能保留正常組織，具有組織損傷少、出血少、術(shù)野清晰等優(yōu)勢，手術(shù)效果顯著，在國內(nèi)外取得了大范圍應(yīng)用[8]。但需注意，手術(shù)可解決鼻竇結(jié)構(gòu)病變，但無法徹底根除竇腔黏膜炎癥，術(shù)后黏膜炎癥持續(xù)存在，患者上皮化進(jìn)程緩慢，容易反復(fù)并產(chǎn)生其他并發(fā)癥，降低手術(shù)療效，因此，其術(shù)后康復(fù)情況同樣重要，術(shù)后合理用藥，有效抗炎，及時清理鼻腔分泌物，對于促進(jìn)手術(shù)創(chuàng)口愈合、保證鼻竇通暢、改善預(yù)后起著重要作用[9]。

辛夷散作為中醫(yī)學(xué)治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的代表方劑，方中辛夷具有發(fā)散風(fēng)寒、通鼻竅功效；方中辛夷、細(xì)辛、白芷發(fā)散風(fēng)寒，通利鼻竅；配以羌活、防風(fēng)、藁本、升麻辛散在表之風(fēng)寒；川芎祛風(fēng)止痛；木通利濕化濁；甘草調(diào)和諸藥。合用具有疏散風(fēng)寒、通利鼻竅之功[10-12]。本研究顯示，觀察組治療總有效率為95.56%，高于對照組的82.22%，治療后，觀察組Lund-Mackey、SNOT-20、鼻內(nèi)鏡Lund-Kenndey評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示對慢性鼻竇炎伴鼻息肉術(shù)后患者實施辛夷散鼻腔灌洗，可明顯改善其鼻部癥狀。經(jīng)西藥理論證實，辛夷中的揮發(fā)油具有抗炎、抗過敏作用[13-14]；從白芷中分離出來的白芷素、戊烯氧呋豆素、異歐前胡素能夠阻斷病毒誘導(dǎo)的鼻腔黏膜巨噬細(xì)胞產(chǎn)生的影響，局部抗炎、抗過敏、鎮(zhèn)痛效用顯著；且鼻腔灌洗操作簡單方便，能夠促使藥液與鼻腔、鼻竇等部位充分接觸，確保藥效到位，減少鼻腔黏膜及鼻息肉中炎性細(xì)胞水平，降低血管黏膜通透性，減輕組織水腫、鼻黏膜充血等癥狀[15]。本研究顯示，治療后1、3個月，觀察組嗜酸性粒細(xì)胞少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。證實了辛夷散鼻腔灌洗可顯著減輕炎癥反應(yīng)。此外，辛夷散作為一種中藥制劑，利用自然界的植物、動物、礦物制成，具有天然、無害特點，避免了西醫(yī)激素或抗生素治療時毒素累積導(dǎo)致的藥物不良反應(yīng)，安全性得以提高，藥效也更為持久，有效鞏固手術(shù)療效[16]。本研究顯示，觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為6.67%、疾病復(fù)發(fā)率為2.22%，低于對照組的22.22%、13.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示實施辛夷散鼻腔灌洗可明顯降低不良反應(yīng)的發(fā)生，近期、遠(yuǎn)期安全性均得以保障。

綜上所述，對慢性鼻竇炎伴鼻息肉術(shù)后患者實施辛夷散鼻腔灌洗，效果顯著，值得推廣。