鄭金美

口腔潰瘍是一種常見的、發(fā)生于口腔黏膜的潰瘍性損傷病癥，多見于唇內(nèi)側(cè)、舌頭、軟腭等部位。有些經(jīng)?；伎谇粷兊娜藭?huì)擔(dān)心：“口腔潰瘍會(huì)不會(huì)發(fā)展成癌癥？”在口腔黏膜科門診就經(jīng)常能遇到這種憂心忡忡的患者。

其實(shí)，絕大多數(shù)的口腔潰瘍是不會(huì)癌變的，但也確實(shí)有少數(shù)會(huì)發(fā)生癌變。為了說清楚這個(gè)問題，還得從口腔黏膜潰瘍說起。

首先，要區(qū)分潰瘍與另外一種病損，即同樣常見于口腔黏膜的“糜爛”?？谇火つ兪侵葛つど掀さ耐暾园l(fā)生持續(xù)性缺損或破壞。糜爛則是指口腔黏膜上皮的部分性表淺性缺損，其大小形狀不規(guī)則，邊界模糊不清。用通俗的語(yǔ)言解釋，潰瘍就像一件新衣服的襯里破了一個(gè)洞，這個(gè)破洞的周圍比較規(guī)則，不是“咝咝啦啦”的；而糜爛更像穿了幾十年的舊衣服上“蹭出來”的痕跡，沒有完全破，但布已經(jīng)變薄，有“似洞非洞”的感覺。

之所以要分清潰瘍還是糜爛，是因?yàn)榘l(fā)生在口腔黏膜的糜爛除可見于皰疹等感染性疾病外，還多見于扁平苔癬、盤狀紅斑狼瘡、白斑等癌前病變性質(zhì)的口腔黏膜病。比起潰瘍來，更需要重視和警惕。

現(xiàn)在，回過頭來說潰瘍。其實(shí)，口腔黏膜潰瘍嚴(yán)格地說并不是一種病，而是一種癥狀，許多口腔黏膜病都可能發(fā)生，如復(fù)發(fā)性口瘡、創(chuàng)傷性潰瘍、口腔腫瘤等各種口腔黏膜感染性疾病，大皰性疾病的后期，某些性病及血液病、糖尿病等自身免疫性疾病的口腔表現(xiàn)。所以，對(duì)于潰瘍，還得根據(jù)其病理特征和預(yù)后，區(qū)分良性和惡性兩大類。

良性潰瘍的典型代表是復(fù)發(fā)性口瘡。這是一種幾乎人人都可能發(fā)生的口腔潰瘍。其臨床癥狀可以歸納為“紅、黃、凹、痛”。潰瘍發(fā)作時(shí)，邊緣充血，表面有黃白色假膜，中央凹陷，伴有明顯的疼痛感，影響說話和進(jìn)食，可伴有低熱，通常2周可以自愈。此類潰瘍的發(fā)作位置“打一槍換一個(gè)地方”，可以有長(zhǎng)短不一的“休戰(zhàn)期”，但也有的患者“烽火連三月”，口腔潰瘍接連發(fā)作。然而，恰恰是這種令人苦不堪言的潰瘍不會(huì)癌變，因此對(duì)它不用過于擔(dān)心。

與此相對(duì)應(yīng)的是惡性潰瘍，最典型的就是口腔鱗癌。與上述的復(fù)發(fā)性口瘡不一樣，這種潰瘍本身就是癌癥，叫作癌性潰瘍。它具有時(shí)間長(zhǎng)，面積大，基底硬，邊緣翻出呈菜花狀，疼痛不明顯、反而“木嗒嗒”的特點(diǎn)，歸結(jié)為“久、大、硬、翻、木”。如果患者的潰瘍符合這五個(gè)特點(diǎn)，就不是考慮“會(huì)不會(huì)癌變”的問題了，而是應(yīng)該積極采取措施，盡早接受手術(shù)或其他綜合治療。

介于良性潰瘍和惡性潰瘍之間的是“有潛在癌變危險(xiǎn)的潰瘍”，特指可以演變成口腔鱗癌的潰瘍。這類潰瘍常見的是自傷性口腔潰瘍和創(chuàng)傷性口腔潰瘍。

自傷性口腔潰瘍多見于患有多動(dòng)癥或有自傷性不良習(xí)慣的兒童，他們常常因習(xí)慣性咬唇、咬頰、咬舌，用鉛筆尖捅口腔黏膜等動(dòng)作而導(dǎo)致潰瘍。如不及時(shí)糾正不良習(xí)慣，潰瘍長(zhǎng)期反復(fù)出現(xiàn)于口腔的同一部位，是有癌變可能的。曾經(jīng)有一位年僅6歲的患者，就是因?yàn)樽詡钥谇粷兾匆鹬匾暥┳兊摹?/p>

創(chuàng)傷性口腔潰瘍則是由口腔內(nèi)存在創(chuàng)傷因素引起的，包括殘根殘冠、不良修復(fù)體等。中老年人如果牙齒蛀壞后不及時(shí)治療，拖一天算一天，結(jié)果口腔里全是“斷壁殘?jiān)保械难拦谙竦度?；有的牙冠斷了，留著一個(gè)像朝天釘似的牙根，長(zhǎng)期切割或刺穿附近的同一塊口腔黏膜，造成反復(fù)潰瘍，久而久之，就可能引起癌性潰瘍。另外，如果缺牙者裝的假牙不合適，佩戴時(shí)有固定壓痛點(diǎn)；或者一副假牙使用了五年以上，佩戴時(shí)假牙邊緣過度壓迫口腔黏膜的某固定點(diǎn)，該固定壓痛點(diǎn)就會(huì)出現(xiàn)創(chuàng)傷性潰瘍，并且反復(fù)發(fā)作。

想要防止癌變，預(yù)防措施很簡(jiǎn)單：

自傷性口腔潰瘍 糾正不良習(xí)慣；積極治療多動(dòng)癥。

創(chuàng)傷性口腔潰瘍 清除殘根殘冠，修正不良修復(fù)體。

臨床經(jīng)驗(yàn)證實(shí)，只要預(yù)防措施及時(shí)、到位，這些有潛在癌變危險(xiǎn)的潰瘍不但不會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)榘€會(huì)很快痊愈。當(dāng)然，對(duì)已經(jīng)發(fā)生的潰瘍進(jìn)行局部的藥物治療十分必要。對(duì)有癌變跡象的創(chuàng)傷性口腔潰瘍和自傷性口腔潰瘍，應(yīng)該及時(shí)做切片活檢，明確潰瘍性質(zhì)，以便采取進(jìn)一步的治療措施。