李擎

目前，我國(guó)糖尿病患者約有1.4億人，預(yù)計(jì)至2045年將達(dá)到1.7億人。我國(guó)是糖尿病患病率增長(zhǎng)較快的國(guó)家之一。糖尿病的綜合治療包括飲食療法、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療、疾病健康教育、血糖自我監(jiān)測(cè)等，也就是人們常說(shuō)的“五駕馬車(chē)”，但是有些人還不是很清楚運(yùn)動(dòng)治療這駕馬車(chē)該如何駕馭。

一般運(yùn)動(dòng)治療都是以運(yùn)動(dòng)處方的形式進(jìn)行，每一個(gè)運(yùn)動(dòng)處方的具體內(nèi)容包括運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)頻率及注意事項(xiàng)等內(nèi)容。

運(yùn)動(dòng)方式

推薦進(jìn)行以有氧運(yùn)動(dòng)為主的運(yùn)動(dòng)方式，人們熟悉的有氧運(yùn)動(dòng)有步行、跑步、游泳、騎自行車(chē)、跳有氧操，適當(dāng)?shù)那蝾愡\(yùn)動(dòng)如打乒乓球、羽毛球，還有打太極拳等，這類運(yùn)動(dòng)是增加身體活動(dòng)量首選的方法。大家可以根據(jù)自己的興趣愛(ài)好及運(yùn)動(dòng)能力選擇運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。這里要說(shuō)明步行運(yùn)動(dòng)無(wú)須特殊技巧，也不需要特殊設(shè)備，可以隨時(shí)隨地進(jìn)行，且安全、不易發(fā)生運(yùn)動(dòng)損傷，有效可控，強(qiáng)度可隨速度變化。跑步更適合年輕、病情輕、既往有運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的人，和步行相比跑步容易造成運(yùn)動(dòng)損傷及跌倒。騎車(chē)運(yùn)動(dòng)需要特別技巧、一定的設(shè)備和場(chǎng)地，如選擇室內(nèi)騎車(chē)則環(huán)境、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度可控，室外騎車(chē)則環(huán)境和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不可控，易造成運(yùn)動(dòng)損傷。游泳符合全面性原則，浮力可減少體重負(fù)荷，特別適合伴有腰腿痛的患者，但是也需要特別技巧、一定的設(shè)備和場(chǎng)地。1型糖尿病患者多為兒童和青少年，可根據(jù)個(gè)人興趣愛(ài)好選擇游泳、踢球、跳繩、舞蹈等娛樂(lè)性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；如為合并視網(wǎng)膜病變的患者宜選擇步行或低阻力功率車(chē)；合并周?chē)窠?jīng)病變的患者建議進(jìn)行游泳、上肢運(yùn)動(dòng)、騎低阻力功率車(chē)等運(yùn)動(dòng)；下肢及足部潰瘍的患者不適合進(jìn)行慢走、跑步運(yùn)動(dòng)，以避免加重局部潰瘍情況，可選擇上肢運(yùn)動(dòng)、軀干及腹肌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；對(duì)于老年糖尿病患者則建議進(jìn)行低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，如在平坦地面步行或快走、做有氧體操、打太極拳、進(jìn)行低強(qiáng)度的家務(wù)勞動(dòng)等。

此外，還可以在有氧運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上增加抗阻運(yùn)動(dòng)，如俯臥撐、舉啞鈴或杠鈴、運(yùn)動(dòng)器械以及彈力帶練習(xí)，其中彈力帶練習(xí)具有不受場(chǎng)地及天氣的影響、能模仿日常動(dòng)作且彈力帶易于攜帶等優(yōu)點(diǎn)，特別適合居家應(yīng)用。這類運(yùn)動(dòng)有利于增加肌肉重量，減少體脂量，增加胰島素敏感性，但應(yīng)注意避免加重心血管和骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)負(fù)擔(dān)，保證運(yùn)動(dòng)安全性。

運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度

在制訂和實(shí)施運(yùn)動(dòng)計(jì)劃的過(guò)程中，需要根據(jù)每個(gè)患者運(yùn)動(dòng)能力的差異、肥胖程度、糖尿病的類型和是否存在并發(fā)癥等因素確定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，制訂出能將風(fēng)險(xiǎn)降低至最低的個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方。如果有條件建議在運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練開(kāi)始前先至醫(yī)院進(jìn)行心肺功能、肌肉力量、平衡能力等方面的評(píng)估，如果能進(jìn)行心肺運(yùn)動(dòng)測(cè)試則可以獲得精準(zhǔn)的、個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)處方。如條件限制無(wú)法至醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)評(píng)估，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的選擇建議：年紀(jì)輕、體能好的患者在運(yùn)動(dòng)中心率控制在“安靜心率+30次/分”，如為年紀(jì)大、體能差的患者在運(yùn)動(dòng)中心率控制在“安靜心率+20次/分”，對(duì)于合并有心律失常，特別是有房顫的患者運(yùn)動(dòng)中運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度控制為“感覺(jué)輕松—稍有疲勞感”的程度。如果您運(yùn)動(dòng)后精力充沛，無(wú)明顯疲勞感，心率常在運(yùn)動(dòng)后10分鐘內(nèi)恢復(fù)至安靜時(shí)心率水平，說(shuō)明您能適應(yīng)選擇的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)量。

運(yùn)動(dòng)時(shí)間

每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間推薦在10分鐘以上，以后逐步增加至30～40分鐘?？崭箷r(shí)、活動(dòng)量大時(shí)，使用降糖藥的患者可能發(fā)生低血糖，不建議空腹運(yùn)動(dòng)；餐后1～2小時(shí)運(yùn)動(dòng)，可降低餐后血糖，因此建議餐后適當(dāng)增加身體活動(dòng)量。對(duì)伴有下肢關(guān)節(jié)痛的患者，可進(jìn)行水中運(yùn)動(dòng)，借助水的浮力減輕膝關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)，提高運(yùn)動(dòng)量。

運(yùn)動(dòng)頻率

運(yùn)動(dòng)降低血糖的作用不僅在運(yùn)動(dòng)時(shí)，可持續(xù)24～48小時(shí)，因此建議每周應(yīng)進(jìn)行3次的運(yùn)動(dòng)。如果年紀(jì)輕、身體條件較好、運(yùn)動(dòng)量小的患者，每次運(yùn)動(dòng)后不覺(jué)得疲勞，可以堅(jiān)持每天1次。如果沒(méi)有禁忌證推薦抗阻運(yùn)動(dòng)，每周運(yùn)動(dòng)2～3次。

注意事項(xiàng)

為預(yù)防心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)、肌肉骨骼的運(yùn)動(dòng)性損傷、老年人跌倒等，在運(yùn)動(dòng)開(kāi)始前要做好充分的準(zhǔn)備活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)結(jié)束時(shí)進(jìn)行整理運(yùn)動(dòng)；靜力性肌肉牽伸可以增加肌纖維的柔韌性、延展性和溫度，避免肌肉損傷。注意監(jiān)測(cè)體重、體重指數(shù)、體脂、血糖和血脂等指標(biāo)，以評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)療法的效果。

如果空腹運(yùn)動(dòng)、運(yùn)動(dòng)開(kāi)始前血糖水平偏低、胰島素使用劑量大、運(yùn)動(dòng)時(shí)間與藥物作用高峰重疊、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過(guò)大或運(yùn)動(dòng)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)則易引起低血糖，表現(xiàn)為出冷汗、心悸、面色蒼白、焦慮等自主神經(jīng)癥狀，嚴(yán)重者導(dǎo)致中樞神經(jīng)癥狀，如頭痛、嗜睡、煩躁、行為異常等。為避免低血糖發(fā)生，口服降糖藥或使用胰島素的患者，應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖，適時(shí)補(bǔ)充食物；建議餐后1～2小時(shí)運(yùn)動(dòng)；如運(yùn)動(dòng)量大則應(yīng)在運(yùn)動(dòng)前減少胰島素用量，運(yùn)動(dòng)前、中、后適當(dāng)補(bǔ)充食物，以碳水化合物為主。若運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)低血糖可飲用糖水等。此外，應(yīng)隨身攜帶餅干、糖塊、巧克力等，以便在低血糖發(fā)生時(shí)及時(shí)食用。如運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖明顯增高的患者不宜運(yùn)動(dòng)，長(zhǎng)時(shí)間高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)，應(yīng)適量補(bǔ)充食物。每周至少進(jìn)行1次空腹血糖和餐后2小時(shí)血糖檢測(cè)，每2～3個(gè)月測(cè)定1次糖化血紅蛋白，每年進(jìn)行1～2次血脂、心功能、腎功能、神經(jīng)功能和眼底檢查。