王建華

絕大多數(shù)甲狀腺功能亢進癥（簡稱“甲亢”）問題都出在甲狀腺上，但也有少數(shù)是甲狀腺以外的病變所致，如垂體促甲狀腺激素腺瘤（又稱“垂體TSH腺瘤”）所致的甲亢。臨床上，當患者的甲狀腺功能化驗結(jié)果顯示血清游離三碘甲腺原氨酸（FT3）、血清游離甲狀腺素（FT4）水平增高，而促甲狀腺激素（TSH）水平正?；蛏邥r，要注意排除垂體TSH腺瘤。

甲亢是甲狀腺產(chǎn)生過多甲狀腺激素所導(dǎo)致的甲狀腺毒癥，臨床主要表現(xiàn)為機體代謝亢進以及神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)的興奮性增高。

什么是垂體TSH腺瘤？

垂體TSH腺瘤，這種功能性腺瘤能夠自主分泌具有生物學(xué)活性的TSH，TSH可刺激甲狀腺大量分泌甲狀腺激素而引起甲亢。

垂體TSH腺瘤是導(dǎo)致中樞性甲亢的主要原因，臨床罕見，其發(fā)病率占全部垂體腺瘤的0.5％～3.0％。

垂體TSH腺瘤的臨床表現(xiàn)

垂體TSH腺瘤的臨床表現(xiàn)主要由甲狀腺功能亢進綜合征和瘤體在鞍區(qū)的占位效應(yīng)兩部分組成。

1.甲狀腺功能亢進綜合征

主要表現(xiàn)有怕熱、多汗、心悸、多食、消瘦、腹瀉、失眠、易急躁等高代謝癥狀及神經(jīng)興奮性增高。查體可發(fā)現(xiàn)甲狀腺彌漫性腫大，但垂體TSH腺瘤患者一般沒有突眼、脛前黏液性水腫等彌漫性甲狀腺腫伴甲亢（Graves?。┑奶卣餍员憩F(xiàn)。

2.鞍區(qū)占位效應(yīng)的相關(guān)癥狀

（1）視交叉受壓引起的視野缺損、視力下降、頭痛等。

（2）正常垂體受壓所致的垂體前葉功能減退癥狀，如乏力、精神食欲差、繼發(fā)性閉經(jīng)、不育等。

垂體TSH腺瘤的治療

垂體TSH腺瘤的治療方法包括手術(shù)治療、藥物治療及放射治療。手術(shù)治療是本病的首選治療方法；放射治療只用于有手術(shù)禁忌證或手術(shù)未治愈的TSH腺瘤患者，一般不作為TSH腺瘤的首選治療方法；TSH腺瘤的治療藥物主要有生長抑素類似物（如奧曲肽），主要用于術(shù)前準備或術(shù)后癥狀未緩解的患者，抗甲狀腺藥物（ATD）可使TSH增高，故不建議單獨或長期使用，僅可在術(shù)前短期應(yīng)用。

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