莫紅芳,石宗承,覃振斌,何東賢,彭肇宇

(1.廣西農(nóng)業(yè)職業(yè)技術(shù)大學(xué),廣西 南寧 530007; 2.南寧市助寵動(dòng)物醫(yī)院,廣西 南寧 530012)

子宮蓄膿是指子宮內(nèi)膜囊樣構(gòu)造因感染細(xì)菌而產(chǎn)生大量分泌物,并發(fā)子宮內(nèi)膜異常增生的一種慢性或急性疾病[1]。子宮蓄膿是貓常見(jiàn)的生殖系統(tǒng)疾病,臨床上多發(fā)生于未絕育、有生育史、老齡母貓[2],發(fā)病率較高。根據(jù)患貓子宮頸口的開(kāi)放程度,子宮蓄膿可分為開(kāi)放型和閉鎖型兩種類型[3]。發(fā)病時(shí)患貓常表現(xiàn)沉郁嗜睡、食欲下降、體溫升高,出現(xiàn)多飲多尿、腹圍增大,并伴有嘔吐、腹瀉、脫水等癥狀[4],病情嚴(yán)重、治療不及時(shí)或治療不當(dāng)會(huì)引發(fā)母貓休克甚至死亡。該病的發(fā)生與細(xì)菌感染情況、子宮內(nèi)膜囊性增生、生殖激素變化水平及年齡等因素有關(guān)[5]。臨床上主要通過(guò)血常規(guī)檢測(cè)、血液生化檢查、超聲波檢查和X射線檢查等方法來(lái)確診子宮蓄膿[4],其治療一般采用藥物保守治療和手術(shù)治療兩種方法,目前手術(shù)切除卵巢子宮是治療子宮蓄膿最有效的措施[2]。本文對(duì)一例成功治愈的布偶貓開(kāi)放型子宮蓄膿病例進(jìn)行小結(jié),以供臨床參考。

1 病例信息

布偶貓,雌性,1歲,體重4 kg,未生育、未絕育。主訴:患貓1個(gè)月前出現(xiàn)發(fā)情癥狀,但未進(jìn)行配種,最近一周變得精神萎靡、沉郁嗜睡,不愿吃東西和走動(dòng),飲水和尿量增多,飲水后有時(shí)嘔吐,體溫升高且腹圍增大,開(kāi)始逐漸消瘦,陰道紅腫并分泌較多黃白色膿性物質(zhì)?？诜⒛髁挚死S酸鉀片后,患貓病癥有所緩解。

2 臨床檢查

患貓精神狀態(tài)較差,被毛干澀,皮膚缺乏彈性,不愿與人互動(dòng)。觸診腹部發(fā)現(xiàn)子宮角和子宮體膨大,有明顯波動(dòng)感。檢查患貓?bào)w溫38.5 ℃,呼吸35次/min,心率128次/min,陰門處流出黃白色濃稠液體,有腥臭難聞氣味。初步懷疑為生殖系統(tǒng)疾病。

3 實(shí)驗(yàn)室檢查

3.1 血常規(guī)檢查

對(duì)患貓進(jìn)行血常規(guī)檢測(cè),結(jié)果顯示白細(xì)胞數(shù)為23.4×109/L,粒細(xì)胞數(shù)為18.5×109/L,均高于參考范圍,提示患貓白細(xì)胞核左移,體內(nèi)存在炎癥。中間細(xì)胞比率為1.4%,低于參考范圍,表明機(jī)體自身免疫力下降。血紅蛋白濃度為287 g/L,紅細(xì)胞分布寬度(SD)為35.3 fL,均低于參考范圍,考慮可能存在貧血。血小板總數(shù)為53×109/L,提示機(jī)體凝血功能下降,存在出血風(fēng)險(xiǎn)。

3.2 血液生化檢查

對(duì)患貓進(jìn)行血液生化檢查,結(jié)果顯示總蛋白含量為94 g/L,超過(guò)參考范圍,提示患貓出現(xiàn)缺水、失水、血液濃縮等狀況。其他檢測(cè)指標(biāo)均無(wú)明顯異常,處于參考范圍內(nèi)。

3.3 B超檢查

將患貓呈仰臥姿勢(shì)保定,腹部剃毛并涂抹耦合劑,利用B超探頭進(jìn)行縱向和橫向斷層掃描。B超掃描影像為2個(gè)密度均勻的對(duì)稱圓形光電點(diǎn),膀胱底部見(jiàn)兩側(cè)子宮角明顯擴(kuò)張,均可見(jiàn)液性回聲;子宮內(nèi)大量液性暗區(qū),蓄積有大量?jī)?nèi)容物,呈水平上升的回液;子宮內(nèi)徑增大,內(nèi)壁粗糙,呈不規(guī)則增厚。提示子宮積液或子宮蓄膿。

4 手術(shù)治療

根據(jù)患貓的發(fā)病情況,經(jīng)過(guò)臨床檢查、B超檢查,再結(jié)合血常規(guī)檢查和血液生化檢查結(jié)果,可診斷患貓為開(kāi)放型子宮蓄膿,與寵物主人溝通后同意采取卵巢子宮切除術(shù)進(jìn)行治療。

4.1 術(shù)前準(zhǔn)備

對(duì)患貓禁水6 h,禁食12 h。術(shù)前靜脈輸液5%葡萄糖生理鹽水500 mL,改善貧血和脫水狀況,糾正電解質(zhì)失衡,降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。提前用紫外線對(duì)手術(shù)室進(jìn)行徹底殺菌,將手術(shù)器械先用0.1%新潔爾滅浸泡1 h后再高溫高壓滅菌30 min,準(zhǔn)備好手術(shù)用的麻醉藥、縫合線、無(wú)菌創(chuàng)巾和紗布、抗生素等物品。

4.2 麻醉

麻醉前皮下注射0.3 mL硫酸阿托品,保護(hù)心臟和抑制腺體分泌。靜脈注射3 mL丙泊酚對(duì)患貓進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉,待其進(jìn)入麻醉狀態(tài)后迅速進(jìn)行氣管插管,接入呼吸麻醉劑(異氟烷)維持全身麻醉狀態(tài)。連接心電監(jiān)護(hù)儀對(duì)體溫、心率、氧飽和、CO2含量和呼吸速率等生理指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

4.3 手術(shù)過(guò)程

待患貓完全麻醉后,采用仰臥位保定,固定好四肢,從腹部恥骨前緣到肋骨后緣進(jìn)行剃毛,5%碘伏消毒皮膚后,再用75%酒精棉球進(jìn)行脫碘。鋪設(shè)無(wú)菌創(chuàng)巾于手術(shù)切口周圍,用創(chuàng)巾鉗進(jìn)行固定。從臍孔后2 cm處沿腹部正中線向肋骨后緣方向,依次切開(kāi)腹部皮膚、皮下組織和肌肉,做大約5 cm長(zhǎng)的切口,切忌切到內(nèi)臟器官。暴露腹腔臟器,將食指伸入腹腔探尋子宮,用子宮鉤輕輕將膨大的子宮牽引至腹腔外,暴露子宮和卵巢。利用縫合線貫穿結(jié)扎卵巢動(dòng)脈和系膜,采用三鉗法依次切除兩側(cè)卵巢。再在子宮體末端貫穿結(jié)扎子宮動(dòng)脈、靜脈及子宮闊韌帶,在結(jié)扎處后方切斷子宮。最后用溫生理鹽水清洗子宮頸斷端和周圍組織,閉合腹腔,依次對(duì)腹膜、腹肌和皮膚進(jìn)行縫合,縫合完成后用碘伏消毒術(shù)部。

4.4 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后對(duì)患貓皮下注射0.4 mL痛立定進(jìn)行止痛。給患貓佩戴伊麗莎白圈,防止舔舐創(chuàng)口,做好創(chuàng)口護(hù)理。用100 mL生理鹽水+頭孢噻呋鈉0.5 g靜脈輸液,每天1次,連續(xù)5 d。飼喂?fàn)I養(yǎng)易消化食物,保持生活環(huán)境衛(wèi)生,避免繼發(fā)感染。限制患貓活動(dòng),禁止外出,同時(shí)避免與其他寵物接觸。術(shù)后10 d左右創(chuàng)口愈合,即可拆除縫線。

5 討論

子宮蓄膿發(fā)病原因復(fù)雜,主要是由于雌激素或孕酮長(zhǎng)期反復(fù)刺激子宮內(nèi)膜而引起[2]。子宮蓄膿的治療主要有保守治療和手術(shù)治療兩種方案。對(duì)于病癥輕的患貓可進(jìn)行保守治療,應(yīng)遵循“排出子宮內(nèi)容物,使子宮復(fù)舊,增強(qiáng)機(jī)體免疫力,防止繼發(fā)感染”的治療原則[1],選擇使用廣譜抗生素和刺激子宮平滑肌收縮的藥物(如前列腺素、催產(chǎn)素等),但易復(fù)發(fā)。對(duì)于病情嚴(yán)重、做過(guò)剖宮產(chǎn)手術(shù)或不再繁殖的患貓,不建議保守治療,應(yīng)首選卵巢、子宮切除術(shù)根除病因[6]。手術(shù)治療要注意術(shù)前的充分準(zhǔn)備、術(shù)中的全程監(jiān)測(cè)以及術(shù)后的精心護(hù)理[7]。術(shù)前采用輸液調(diào)理身體狀況,防止繼發(fā)其他疾病[8],確?；钾?jiān)诙唐趦?nèi)恢復(fù)健康,避免出現(xiàn)毒血癥而導(dǎo)致死亡[9]。

目前,尚無(wú)有效的預(yù)防子宮蓄膿癥的方法,臨床上主要通過(guò)絕育手術(shù)來(lái)防止子宮蓄膿的發(fā)生[10]。不少研究也證實(shí)絕育可降低母貓患乳腺腫瘤、子宮蓄膿、卵巢囊腫的概率[1]。寵物主人應(yīng)加強(qiáng)對(duì)寵物的飼養(yǎng)管理,發(fā)情期間注意外陰部清潔;配種時(shí)消毒公貓的生殖器及周圍,避免發(fā)生細(xì)菌感染。保證合理飲食營(yíng)養(yǎng),提高機(jī)體免疫力;定期消毒飼養(yǎng)環(huán)境,保持環(huán)境衛(wèi)生。避免應(yīng)激反應(yīng)和使用生殖激素,嚴(yán)禁長(zhǎng)期使用類固醇藥物[1]。還應(yīng)定期進(jìn)行健康檢查,發(fā)現(xiàn)病癥及時(shí)治療。此外,子宮蓄膿與貓腹水、腹腔腫瘤、腸梗阻、假孕、尿石癥、尿潴留等疾病臨床癥狀較為相似,臨床上應(yīng)注意鑒別診斷[1]。本病例確診為開(kāi)放型子宮蓄膿,選擇手術(shù)法切除卵巢、子宮,術(shù)后經(jīng)過(guò)精心護(hù)理,患貓已恢復(fù)健康。因此,寵物主人和醫(yī)生應(yīng)高度重視子宮蓄膿的發(fā)生,及時(shí)準(zhǔn)確診斷,采取適當(dāng)治療方法,必要時(shí)進(jìn)行卵巢、子宮切除術(shù),防止疾病復(fù)發(fā)[7]。