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        Hepatology International|門(mén)靜脈血栓不影響肝硬化急性靜脈曲張出血臨床結(jié)局

        2023-04-20 11:17:12雒博晗,LVY,BAIW
        臨床肝膽病雜志 2023年12期
        關(guān)鍵詞:腹水門(mén)靜脈預(yù)防性

        急性靜脈曲張出血(AVB)是肝硬化患者死亡的主要原因。目前推薦在標(biāo)準(zhǔn)治療失敗或死亡的高?;颊咧袃?yōu)先行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體靜脈分流術(shù)(早期或優(yōu)先TIPS),低?;颊呓ㄗh聯(lián)合使用血管活性藥物、預(yù)防性抗生素和內(nèi)鏡下靜脈曲張?zhí)自g(shù)(EBL)。非腫瘤性門(mén)靜脈血栓(PVT)是肝硬化病程中一種不常見(jiàn)的并發(fā)癥,隨肝病嚴(yán)重程度的增加而增加。理論上,PVT 可加重門(mén)靜脈高壓,增加出血控制失敗或再出血的風(fēng)險(xiǎn),導(dǎo)致AVB 患者生存率較低,而臨床實(shí)踐中肝硬化PVT患者往往無(wú)顯著臨床表現(xiàn)。

        西安國(guó)際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院韓國(guó)宏教授團(tuán)隊(duì)納入2010 年12 月—2016 年6 月中國(guó)12 個(gè)中心肝硬化AVB 共1 219例患者,根據(jù)入院時(shí)有無(wú)PVT分為PVT組(排除閉塞性/完全性PVT,n=151)和無(wú)PVT組(n=1 068)。從入院開(kāi)始聯(lián)合使用血管活性藥物(特利加壓素、生長(zhǎng)抑素或奧曲肽5天)、抗生素(諾氟沙星或頭孢曲松治療5天)和EBL(入院后12 h內(nèi)進(jìn)行),于第6天開(kāi)始靜脈曲張?jiān)俪鲅念A(yù)防性治療(靜脈曲張?jiān)侔l(fā)時(shí),間隔2~4周連續(xù)使用β-受體阻滯劑和EBL進(jìn)一步套扎),若控制出血失敗或再出血,則采用挽救性TIPS治療,PVT的治療不做限定,完全取決于主治醫(yī)生。研究主要觀察終點(diǎn)是6周和1年全因死亡率,次要觀察終點(diǎn)是再出血和新發(fā)或腹水惡化。結(jié)果顯示,PVT組的中位隨訪時(shí)間為15.3個(gè)月,無(wú)PVT組為13.2個(gè)月。126例患者(10.3%)在6周內(nèi)死亡,211例患者(17.3%)在1年內(nèi)死亡,兩組在6周時(shí)[PVT vs 無(wú)PVT:9.9%(95%CI:5.16~14.70) vs 10.3%(95%CI:8.5~12.1)]和1年時(shí)[19.9%(95%CI:13.5~26.2) vs 16.7%(95%CI:14.4~18.9)]的累積病死率無(wú)顯著差異。在隨訪期間,PVT 組和無(wú)PVT 組在6 周內(nèi)(33.8% vs 27.3%)和1 年內(nèi)(47.0% vs 39.2%)再出血累積發(fā)生率無(wú)顯著差異;在6周內(nèi)(3.3% vs 3.0%)和1年內(nèi)(7.9% vs 9.6%)新發(fā)或腹水惡化的累積發(fā)生率也無(wú)顯著差異。

        研究表明,PVT不會(huì)增加肝硬化AVB患者的病死率,亦不會(huì)增加再出血和新發(fā)或腹水惡化的風(fēng)險(xiǎn)。

        摘譯自LV Y, BAI W, ZHU X, et al. Association of nonmalignant portal vein thrombosis and clinical outcomes in patients with cirrhosis and acute variceal bleeding: a multicenter observational study[J]. Hepatol Int, 2023, 17(5):1192-1204. DOI: 10.1007/s12072-023-10493-1.

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