祝楊軍

(首都師范大學(xué)學(xué)生就業(yè)創(chuàng)業(yè)指導(dǎo)中心,北京 100048)

1 引言

中醫(yī)歷來(lái)注重對(duì)心理現(xiàn)象與心理治療的研究,雖然“中醫(yī)心理學(xué)”或“中醫(yī)心理治療”這樣的概念是從1980年以后才興起的,但在傳統(tǒng)文獻(xiàn)中有著相類(lèi)似的許多稱(chēng)謂。影響較大的有“治神”、“治意”、“醫(yī)心”和“人事制之”等(李兆健,2006)。作為中醫(yī)的重要組成部分,一般認(rèn)為,中醫(yī)心理學(xué)以形神合一論、心主神明論、心神感知論、五臟情志論、陰陽(yáng)睡眠論和人格體質(zhì)論作為理論基礎(chǔ),在臨床實(shí)踐中積累了豐富的治療經(jīng)驗(yàn)。近年來(lái),隨著中醫(yī)心理學(xué)研究現(xiàn)代化,“一方面,一些中醫(yī)心理臨床治療技術(shù)研究完全按照基于西醫(yī)的神經(jīng)科學(xué)相關(guān)理論對(duì)技術(shù)干預(yù)的結(jié)果進(jìn)行闡釋,出現(xiàn)研究結(jié)果闡釋的‘去中醫(yī)化’……另一方面,在臨床研究上,許多研究者采用中醫(yī)治療技術(shù)與現(xiàn)代心理學(xué)干預(yù)技術(shù)相結(jié)合的方式進(jìn)行干預(yù)。但這種簡(jiǎn)單機(jī)械的混合缺乏有機(jī)聯(lián)系(吳小勇,2023)。”這些現(xiàn)象的出現(xiàn)在一定程度上破壞了中醫(yī)心理治療的傳承和價(jià)值。再者,循證醫(yī)學(xué)是西方醫(yī)學(xué)的主流,然而,“中醫(yī)心理學(xué)的循證實(shí)踐尚處于起步階段,在中醫(yī)心理的實(shí)踐當(dāng)中,甚至缺乏針對(duì)中醫(yī)心理疾病(如不寐、郁證、狂證)相對(duì)應(yīng)的隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn),零星的臨床試驗(yàn)通常也缺乏對(duì)照,沒(méi)有系統(tǒng)的總結(jié)(申尋兵,余琳,劉紅寧,2014)?！边@些質(zhì)疑導(dǎo)致中醫(yī)心理治療始終未能在心理治療領(lǐng)域獲得其本應(yīng)具有的話語(yǔ)權(quán),在臨床心理治療和心理咨詢中運(yùn)用不廣,作用發(fā)揮不充分。對(duì)中醫(yī)心理治療方法與作為西方主流方法之一的存在主義心理治療進(jìn)行比較研究,旨在確證中醫(yī)心理治療方法在心理治療領(lǐng)域乃至整個(gè)人類(lèi)文化中的位置,探究中西心理治療方法的異同,尋求中西心理治療方法取長(zhǎng)補(bǔ)短、深度融合、共同守護(hù)人民群眾心理健康的機(jī)制。

2 中醫(yī)心理治療方法與存在主義心理治療方法比較研究的基本依據(jù)

之所以選擇存在主義心理治療作為與中醫(yī)心理治療進(jìn)行比較的靶向,一方面是因?yàn)榇嬖谥髁x心理治療在西方心理治療領(lǐng)域占有一席之地,是被稱(chēng)為心理學(xué)“第三勢(shì)力”的人本主義心理學(xué)的重要組成部分,具有代表性意義;另一方面則是因?yàn)槎咴谥委熇砟?、原則方法乃至遭遇到的詰難等方面均具有可比性,且存在取長(zhǎng)補(bǔ)短、相互借鑒的學(xué)理價(jià)值和實(shí)踐價(jià)值。

2.1 中醫(yī)心理治療與存在主義心理治療具有可以高度融合的理念基礎(chǔ)

中醫(yī)心理治療和存在主義心理治療都重視身心之間的辯證關(guān)系。一是強(qiáng)調(diào)“心理在治療學(xué)上占有相當(dāng)?shù)匚?心理治療在某種意義上講有時(shí)比藥物治療更為重要(劉信江,戴西湖,2000)”。二是強(qiáng)調(diào)治療的整體性,反對(duì)還原論、機(jī)械論式的心理治療,要求將人作為自由、整體的存在來(lái)看待。三是尊重治療對(duì)象的個(gè)體差異性,認(rèn)為每一個(gè)人都是“獨(dú)一無(wú)二”的存在,治療師必須與病患建立良好的治療關(guān)系,“一人一策”。四是注重發(fā)揮患者的主體能動(dòng)性,治療師的職責(zé)是幫助其自我療愈,即所謂“助人自助”。五是重視方法的有效性而不是派別屬性,倡導(dǎo)多元、寬容、開(kāi)放的方法體系和積累豐富的醫(yī)案素材。

2.2 中醫(yī)心理治療與存在主義心理治療具有在某些方法論根據(jù)上的一致性

根據(jù)相關(guān)學(xué)者對(duì)中醫(yī)史上的醫(yī)案進(jìn)行的文獻(xiàn)梳理,中醫(yī)“心理治療方法中使用最多的依次是情志相勝法(19.67%)、暗示解惑法(14.75%)、激情療法(12.30%)、勸說(shuō)開(kāi)導(dǎo)法(9.84%)、順情從欲法(8.20%)和行為誘導(dǎo)法(9.02%)等,有31.97%的案例合并藥物或針灸治療……有近一半(46.72%)的案例所使用的心理治療方法,與現(xiàn)代心理治療的某些理論一致,如支持治療、行為治療、認(rèn)知治療等(閆少校,鄒義壯,崔界峰 等,2008)”。存在主義心理治療則較常運(yùn)用對(duì)話治療、意義治療、正念治療、震撼治療等。從形式與內(nèi)容方面看,二者有許多相通之處,即所謂方法論根據(jù)上的一致性,關(guān)于這一點(diǎn)后文將詳細(xì)論述。

2.3 中醫(yī)心理治療與存在主義心理治療面臨類(lèi)似的詰難

在批評(píng)者看來(lái),中醫(yī)心理治療與存在主義心理治療一是缺乏現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心理學(xué)所遵循的規(guī)范性。存在主義心理治療的理論根基在于存在主義心理學(xué),是存在主義哲學(xué)與心理學(xué)的交叉學(xué)科,既屬于心理咨詢,又屬于哲學(xué)咨詢,但不屬于嚴(yán)格意義上的臨床醫(yī)學(xué)。中醫(yī)心理治療本身則屬于另一套醫(yī)學(xué)話語(yǔ)體系。二是缺乏治療效果的實(shí)證依據(jù)。中醫(yī)心理治療效果的反饋一方面來(lái)源于患者、家屬的主觀說(shuō)法,另一方面則來(lái)自于治療師的望、聞、問(wèn)、切和定期隨訪。存在主義心理治療效果的反饋更是依賴(lài)于病患的個(gè)人描述,輔之以一定形式的心理測(cè)量。無(wú)論哪種形式,都算不上實(shí)證依據(jù)。三是對(duì)治療師的可靠性要求過(guò)高。中醫(yī)治病講求因人而異,辨證施治,同病異治、異病同治。中醫(yī)心理治療還“必須考慮到患者的精神狀況,情志苦樂(lè),人格特征等心理因素(王米渠,陳貴亭,付興國(guó)等,1980)”,對(duì)治療師綜合素質(zhì)和臨床經(jīng)驗(yàn)要求較高。同樣的,因?yàn)槿狈?biāo)準(zhǔn)化、普適化的科學(xué)治療方案,存在主義心理治療對(duì)心理治療師的經(jīng)驗(yàn)和水平要求之高前所未有,以至于“治療”成為了一種“冒險(xiǎn)”(祝楊軍,2022)。

綜上分析可知,中醫(yī)心理治療與存在主義心理治療的比較具有較為充分的基本依據(jù)和重要的研究意義,遭到的詰難(在后文中會(huì)進(jìn)行回應(yīng))也從側(cè)面說(shuō)明了這一點(diǎn),有利于實(shí)現(xiàn)研究目的。

3 中醫(yī)心理治療與存在主義心理治療的方法比較

中醫(yī)治療方法非常豐富,主要包括中藥、針灸、推拿、按摩、拔罐、艾灸、刮痧、熏洗、溻漬、敷貼、吹藥、含漱、中藥飲劑、中藥灌腸、藥浴、香薰、音樂(lè)療法、心理療法等。大部分方法都是身心雙治或身心同治。專(zhuān)門(mén)化中醫(yī)心理治療方法有幾十種,這里之所以選擇其中六種,是因?yàn)樗鼈円环矫媸褂妙l率較高,具有代表性;另一方面,與存在主義心理治療方法更加具有可比性,有利于佐證觀點(diǎn)。

3.1 說(shuō)理開(kāi)導(dǎo)療法與對(duì)話治療法的比較

中醫(yī)心理治療中的所謂“說(shuō)理開(kāi)導(dǎo)療法”,肇始于《靈樞·師傳篇》,“又稱(chēng)祝由療法,祝者,告也,同咒;由者,生病原由也(王洪志,2015)”。意思是治療師應(yīng)與病患建立良好關(guān)系,深入了解其內(nèi)心癥結(jié),給予關(guān)懷、安撫、勸慰、承諾等,幫助其逐瘀散結(jié);直接指出疾病的緣由、性質(zhì)、預(yù)后等,幫助其尋找痊愈之道。說(shuō)理開(kāi)導(dǎo)療法的本質(zhì)是通過(guò)動(dòng)之以情、曉之以理的方式,幫助病患提升認(rèn)知水平、轉(zhuǎn)換思維方式,從而走出心理困境。存在主義心理治療中的所謂“對(duì)話治療法”是指治療師通過(guò)提問(wèn)、傾聽(tīng)和反饋等形式與患者進(jìn)行“一對(duì)一”或團(tuán)體對(duì)話,從而深入探索其內(nèi)在情感、觀念、行為依據(jù),并從中找到解決問(wèn)題的路徑的心理治療方法。對(duì)話治療法可追溯到古希臘時(shí)期蘇格拉底的“助產(chǎn)術(shù)”,旨在引導(dǎo)患者自行思索、自我治療。兩種方法的共同點(diǎn)在于均是通過(guò)與患者建立信任關(guān)系,進(jìn)行對(duì)話交流,探究心理疾病產(chǎn)生根源,尋找身心問(wèn)題的解決之道。相異之處在于前者以治療師為主導(dǎo),強(qiáng)調(diào)短程療效。需要指出的是,在中國(guó)古代,祝由術(shù)雖然很多時(shí)候有確切療效,但不少是以“咒語(yǔ)畫(huà)符、迷信道術(shù)”等方式“治心病”,不適宜現(xiàn)代醫(yī)學(xué)。后者則以患者為核心,寄希望于自我療愈,治療師只起到輔助作用。雖然短程也會(huì)有效果,但大多數(shù)患者都需要經(jīng)過(guò)長(zhǎng)程治療——短則幾日,長(zhǎng)則數(shù)年才能達(dá)到滿意療效,且不確定因素多,病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重。有的患者甚至還會(huì)因?yàn)橹尾”旧韺?dǎo)致的壓力而生出其他心理疾病。

3.2 課業(yè)療法與意義療法的比較

課業(yè)療法是“讓患者參加有醫(yī)療意義的活動(dòng)來(lái)治療心理疾病的方法(張紅蘭,鄭文清,2011)”,是中醫(yī)心理行為療法中的一種。例如,面對(duì)具有“疑病癥”的患者,治療師要求其參加社區(qū)服務(wù)、廣結(jié)善緣,以達(dá)到人際通達(dá),強(qiáng)身健體從而疏肝解郁之效,最終體會(huì)到自己身體無(wú)礙,不過(guò)心之所擾而已。課業(yè)療法的關(guān)鍵在于以行動(dòng)獲得意義,以意義消除心病。意義療法是存在主義心理治療中最常使用的方法之一,目的是使患者重新意識(shí)到人生的目的和意義,并充分地理解和領(lǐng)會(huì)它。意義療法“因?yàn)槔斡浫祟?lèi)存在的短暫性,所以不是消極悲觀的,而是積極向上的(維克多·弗蘭克爾,2018)?！币饬x療法的關(guān)鍵是以反思獲得意義。兩種方法的共同之處在于承認(rèn)意義對(duì)于人之生存的重要價(jià)值,均以幫助病患重新獲得意義為治療目標(biāo)。相異之處在于前者注重“具體問(wèn)題具體分析”和“對(duì)癥治療”,一般而言,一種課業(yè)可能只針對(duì)一種心理疾病,有時(shí)難以消除病根。后者注重人生意義的重新發(fā)現(xiàn),強(qiáng)調(diào)從根本上恢復(fù)所謂人存在之完整性,如此,具體的心理疾患便迎刃而解。然而,宏大敘事式的反思經(jīng)常會(huì)因?yàn)槿狈π袆?dòng)支撐而流于表面。再者,這種需要較高思維水平的治療方式并不是所有病患都能理解和接受的。

3.3 習(xí)以為常法與矛盾意向法的比較

中醫(yī)心理治療中的習(xí)以為常法是指提高病患對(duì)某些刺激的耐受力從而恢復(fù)正常心智的方法。其主要原理在于:病患因受某種刺激而心生異樣,每當(dāng)刺激重現(xiàn),遂反應(yīng)強(qiáng)烈,表現(xiàn)病態(tài)。于是,治療師通過(guò)人工形式重現(xiàn)刺激,反復(fù)訓(xùn)練,進(jìn)而幫助患者認(rèn)識(shí)到刺激事件的無(wú)害性或較小危害性,適應(yīng)刺激、習(xí)以為常。此法與現(xiàn)代心理治療中的脫敏療法有相似之處。矛盾意向法可以歸入意義療法之中,但在具體內(nèi)容上有獨(dú)特性,其要點(diǎn)在于越是令人焦慮、恐懼、不安的事情,個(gè)體越要去做,在做的過(guò)程中體味到一方面情緒是虛幻的,那些看似“不得了”的刺激事件本身沒(méi)有什么“了不起”;另一方面克服“矛盾心理”,即戰(zhàn)勝刺激事件的過(guò)程可能會(huì)帶來(lái)成就感,發(fā)現(xiàn)新的意義。兩種方法的共同點(diǎn)是患者對(duì)刺激事件的適應(yīng),或稱(chēng)為“脫敏”。不同之處在于前者強(qiáng)調(diào)習(xí)以為常,即病患往往是被動(dòng)適應(yīng)刺激。并且,不是所有刺激都“值得”去適應(yīng)。封建社會(huì),廣大勞苦群眾無(wú)力反抗王權(quán),所謂的“習(xí)以為常法”有時(shí)會(huì)成為助紂為虐的工具,比如適應(yīng)剝削和壓迫。后者雖然也強(qiáng)調(diào)適應(yīng),但這種適應(yīng)是主動(dòng)的。更為關(guān)鍵的是,按照“矛盾意向”行動(dòng)是為了發(fā)現(xiàn)新的意義,有利于提升個(gè)體心理健康水平。

3.4 遂愿順心法與取消行為法的比較

中醫(yī)心理治療認(rèn)為,當(dāng)某種個(gè)人愿望未能得到滿足,遂致內(nèi)懷深憂而生情志病變時(shí),宜用“遂愿順心法”(柯新橋,2015)。在此種療法看來(lái),人有七情六欲,相當(dāng)一部分均屬于自然而然之需求,應(yīng)該得以滿足。然而現(xiàn)實(shí)生活情形復(fù)雜,不可能完全滿足人的所有需求。此時(shí),如有條件,應(yīng)優(yōu)先滿足某些“致病”需求,即遂病人心愿,則疾患可除。取消行為法認(rèn)為,心病的產(chǎn)生必有其根源,即所謂刺激事件,若要去病,可以嘗試遠(yuǎn)離之。也就是說(shuō),如果某個(gè)行動(dòng)會(huì)令人心生不適,那就不妨取消行動(dòng)。如果該行動(dòng)及其后果是個(gè)體之所欲,那就要么考慮其他方法獲取;要么保持“命中有時(shí)終須有,命中無(wú)時(shí)莫強(qiáng)求”之心,順其自然。兩種方法的共同點(diǎn)在于均是幫助病患“順心”達(dá)到治病之目的。不同之處則是前者通過(guò)“遂愿”,即肯定某種行為以消除刺激事件而令人“順心”。但人之欲望溝壑難填,一個(gè)欲望的滿足往往會(huì)帶來(lái)更大的欲望,甚至演變成縱欲,從而加重心理疾病,不可不察。后者則是通過(guò)“取消”,即否定某種行為以消除刺激事件而令人“順心”。但人具有主體性,需求是行動(dòng)力的來(lái)源,“取消行為”可能會(huì)導(dǎo)致個(gè)體對(duì)自身能力和價(jià)值的否定,演變成習(xí)得性無(wú)助。

3.5 靜心守神法與正念思維法的比較

中醫(yī)心理治療特別重視人之“心靜”“神寧”,認(rèn)為通過(guò)靜坐、調(diào)息、觀心、守神步驟,就能摒除外界紛擾和內(nèi)心雜念,心病自然也就消失了。“有大量臨床報(bào)導(dǎo)表明,運(yùn)用氣功導(dǎo)引以靜心寧神,不僅對(duì)情志病證(如神經(jīng)衰弱、癔病、更年期綜合征等)有較好的療效,對(duì)一些非情志病證(如高血壓病、冠心病、潰瘍病、血管神經(jīng)性頭病等)亦有非常明顯的效果。至于采用何種意守方法,則應(yīng)因人因時(shí)而異(柯新橋,2015)?！贝嬖谥髁x心理治療倡導(dǎo)的正念思維法要求“將自己相對(duì)隔離,在一個(gè)安靜、安全、舒適的環(huán)境中通過(guò)冥想理清頭緒、靜觀規(guī)律(祝楊軍,2020)”,不僅專(zhuān)注于眼前煩擾之事,更要對(duì)一段時(shí)間乃至整個(gè)人生的意義進(jìn)行反思。兩種方法的共同之處在于通過(guò)追求內(nèi)心平靜的方式治療心理疾病。不同之處則在于前者以中國(guó)傳統(tǒng)文化,特別是氣功、醫(yī)理等作為行為指導(dǎo),形成了系統(tǒng)的打坐、呼吸、調(diào)理、禪定功夫,以“靜心”“調(diào)神”追求“頓悟”,有一定的玄學(xué)色彩,有的人甚至在此過(guò)程中產(chǎn)生神秘體驗(yàn)(基本上都是幻覺(jué))。后者是一種日常心理調(diào)節(jié)方式,采用的是成就事件回想、系統(tǒng)反思、敘事重構(gòu)等手段,追求的是理清頭緒、發(fā)現(xiàn)意義。從成效上看,前者比后者要更加顯著。從難度上看,后者比前者更容易實(shí)現(xiàn)。

3.6 移精變氣法與轉(zhuǎn)變觀念法的比較

“移精變氣”一語(yǔ)出自于《素問(wèn)·移精變氣論》中的“古之治病,唯其移精變氣。”“移精變氣”又稱(chēng)“移情易性”,即通過(guò)轉(zhuǎn)移患者注意,排遣情思,改變心志,以緩解或消除由情志因素所引起的疾病的一種心理療法(王洪志,2015)。例如中老年人常有“耳鳴”困擾,有的“耳鳴”乃是肝火上擾、肝腎不足所致,有的耳鳴源于心火上炎、痰濁上擾,均屬于情志病。中醫(yī)治療大多用湯藥、針灸清肝瀉火、疏肝理氣等。中醫(yī)心理治療則移精變氣,如囑患者耳鳴時(shí),隨即放聲朗讀或引吭高歌,鳴聲自消?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中采用所謂習(xí)服療法治療耳鳴,原理與此相近。轉(zhuǎn)變觀念法是指事件本身與情緒反應(yīng)之間并無(wú)關(guān)聯(lián),然而患者之信念在二者之間構(gòu)建了虛妄的聯(lián)系,并執(zhí)著于此,故而心生困擾。若要去疾,應(yīng)先轉(zhuǎn)變“信念”。例如,“罹患頑疾”之所以令人“心生悔恨”,是因?yàn)槿藗冇羞@樣的信念——“頑疾”來(lái)源于自己“飲食無(wú)度”“放縱欲望”等,于是整日郁郁寡歡。事實(shí)上“罹患頑疾”與“心生悔恨”之間可能并無(wú)關(guān)聯(lián),不過(guò)是“偶然患病”。如果病患能將“信念”如此調(diào)整,心情便會(huì)更加暢快,有利于疾病恢復(fù)。兩種方法的共同之處在于通過(guò)調(diào)整“中介”(注意力或信念),幫助病患恢復(fù)正常情志。不同之處則在于前者單純地將注意力從“一個(gè)事物”轉(zhuǎn)移到“另一個(gè)事物”,這種轉(zhuǎn)移所帶來(lái)的效果即時(shí)有效,但未必長(zhǎng)久。后者則是將注意力從“一個(gè)事物”在本質(zhì)上轉(zhuǎn)化為“另一個(gè)事物”,這種轉(zhuǎn)化需要患者具有自覺(jué)且較高水平的心理自助意識(shí)以克服心理慣性,雖然療效持久,但難度較大。

3.7 中醫(yī)心理治療的獨(dú)特方法

盡管對(duì)話治療法、意義療法、矛盾意向法、取消行為法、正念思維法和轉(zhuǎn)變觀念法并沒(méi)有窮盡存在主義心理治療的所有方法,但已經(jīng)基本完整體現(xiàn)了其思想要義。事實(shí)上,存在主義心理治療并沒(méi)有專(zhuān)屬性的治療方法,以上方法也不過(guò)是“采納百家之言”,依情境權(quán)變而來(lái)。相比之下,中醫(yī)心理治療有獨(dú)特的理論和方法,值得進(jìn)一步挖掘。比如使用頻率較高的以情勝情療法。該法的主要理論依據(jù)來(lái)源于《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》中所言:“怒傷肝,悲勝怒”“喜傷心、恐勝喜”“思傷脾、怒勝思”“憂傷肺、喜勝憂”“恐傷腎、思勝恐”?；驹硎且砸环N情志去克制另一種情志,讓不正常的情志恢復(fù)正常。《儒林外史》中,范進(jìn)中舉,喜至癲狂,正是心中懼怕的岳父的一記耳光才使其恢復(fù)常態(tài),這就是所謂“恐勝喜”的成功案例。不過(guò),若以現(xiàn)代心理治療為判準(zhǔn),運(yùn)用以情勝情療法可能會(huì)遇到諸多醫(yī)學(xué)倫理障礙。以情勝情療法還衍生出激情刺激療法等一系列中醫(yī)心理治療策略,與存在主義心理治療中的震撼療法亦可比較。再如養(yǎng)生療法。中醫(yī)的一個(gè)重要理念是“預(yù)防大于治療”“治未病”,體現(xiàn)在心理治療中,就是通過(guò)飲食調(diào)理、運(yùn)動(dòng)鍛煉、心理調(diào)節(jié)、中藥調(diào)理、推拿按摩等方式保持身心平衡。著名的吞津法,其實(shí)就是養(yǎng)生療法的一種,對(duì)緩解、預(yù)防抑郁癥有功效。由此可見(jiàn),對(duì)于重在“治療”的西方心理治療而言,養(yǎng)生療法具有顯著的前瞻性和優(yōu)越性。除此之外,中醫(yī)心理治療還有許多其他方法,如導(dǎo)引法、叩齒法、穴位按摩法等,均頗有特色與療效。

綜上可知,中醫(yī)心理治療方法源遠(yuǎn)流長(zhǎng),具有豐富的理論資源和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),對(duì)中華民族的世代繁衍做出了不可磨滅的貢獻(xiàn),是中華文化的瑰寶。相比于西方存在主義心理治療而言,中醫(yī)心理治療不僅在治療理念、方法、效果、醫(yī)案等方面毫不遜色,在許多方面還形成了獨(dú)特優(yōu)勢(shì),值得進(jìn)一步深入研究。

4 中醫(yī)心理治療方法與存在主義心理治療方法的融合路徑

之所以進(jìn)行比較研究,是為了探索中醫(yī)心理治療方法與存在主義心理治療方法的融合路徑,進(jìn)而實(shí)現(xiàn)中西醫(yī)心理治療的取長(zhǎng)補(bǔ)短、相互借鑒,以期共同守護(hù)人民群眾心理健康。這里擬從四個(gè)方面進(jìn)論述。

4.1 尊重不同派別心理治療方法的話語(yǔ)體系和生成環(huán)境

“中西醫(yī)學(xué)道本一體,都是為人類(lèi)健康服務(wù),但路分兩途,在思維模式上卻存在著巨大分野,包括理論基礎(chǔ)上的原子論對(duì)整體觀、方法論上的還原分析對(duì)辨證論治、治療目標(biāo)上的治愈論對(duì)平衡觀以及治療理念上的抗病論對(duì)調(diào)和觀等(吳寒斌,高虹,2016)?！爆F(xiàn)代心理治療源自于西方。當(dāng)前,各級(jí)各類(lèi)高校、醫(yī)院、科研院所等的心理研究和實(shí)踐也都是以西方心理治療為主導(dǎo),使其一定意義上具有話語(yǔ)霸權(quán)。然而,隨著時(shí)代發(fā)展,西方心理治療也出現(xiàn)了許多新問(wèn)題,面臨新挑戰(zhàn),例如藥物濫用、身心失衡等,中醫(yī)心理治療可以提供新的思路。毫無(wú)疑問(wèn),中醫(yī)心理治療與存在主義心理治療誕生于不同的國(guó)情土壤和時(shí)代背景,面對(duì)的病患亦不相同。二者在各自領(lǐng)域均有優(yōu)勢(shì),不能強(qiáng)制中醫(yī)心理治療完全按照西方醫(yī)學(xué)的話語(yǔ)體系和評(píng)價(jià)體系發(fā)展,反之亦不可。二者應(yīng)該互相尊重彼此的話語(yǔ)體系和生成環(huán)境,充分尊重患者的特點(diǎn)和選擇,保持開(kāi)放心態(tài),不輕易做出價(jià)值判斷和批評(píng),拒斥話語(yǔ)霸權(quán)。在有條件的時(shí)候,應(yīng)該以病人福祉為中心,開(kāi)展跨學(xué)科、跨領(lǐng)域、跨派別合作。

4.2 加強(qiáng)對(duì)不同派別心理治療方法理論基礎(chǔ)的比較研究

中醫(yī)心理學(xué)認(rèn)為,“突然強(qiáng)烈的情志刺激,或慢性持久的精神情志刺激,患者無(wú)法自我解脫,情志刺激過(guò)度,超過(guò)患者心神調(diào)節(jié)能力范圍,造成臟腑氣血陰陽(yáng)失調(diào),氣機(jī)逆亂,精氣血津液耗傷,或功能、代謝失常,或組織形質(zhì)損害而發(fā)生疾病,甚或死亡(李德新,劉燕池,2001)。”西方醫(yī)學(xué)心理學(xué)研究也有類(lèi)似觀念,“慢性疾病與心理障礙的多發(fā)有關(guān),而心理障礙患者也更易出現(xiàn)生理疾病?！薄靶睦砀深A(yù)(如認(rèn)知行為治療)能有效地控制或治療兼具生理和心理原因的疾病,如肥胖癥、慢性疼痛、腸易激綜合征及成癮行為(蘇珊·艾爾斯,理查德·維澤,2019)?！边@就說(shuō)明,中醫(yī)心理治療與存在主義心理治療理論基礎(chǔ)有相通之處,特別是在身心關(guān)系的認(rèn)知與處理方面。事實(shí)上,盡管在具體治療方法上中西心理學(xué)有差異,但只要理論基礎(chǔ)相近,經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)霓D(zhuǎn)換機(jī)制,就存在融會(huì)貫通的可能。例如,課業(yè)治療內(nèi)容較為單一,效果有限,就可以在治療過(guò)程中借鑒意義治療豐富而完整的方法體系。近年來(lái),中醫(yī)心理治療正在以其獨(dú)特的思維方式和治療優(yōu)勢(shì)發(fā)揮著作用,涌現(xiàn)出了一批以低阻抗意念導(dǎo)入療法(TIP技術(shù))、移空技術(shù)、中醫(yī)認(rèn)知療法(周璇梓,汪衛(wèi)東,2013)等為代表的、吸收了諸多西方心理學(xué)營(yíng)養(yǎng)的現(xiàn)代化療法。這些案例均說(shuō)明加強(qiáng)對(duì)不同派別心理治療方法理論基礎(chǔ)比較研究的重要意義。

4.3 建立以療效為中心的評(píng)價(jià)體系

無(wú)論是中醫(yī)心理治療還是存在主義心理治療,都必須豐富和發(fā)展合理的評(píng)價(jià)體系。在中國(guó)古代,很多不合理的中醫(yī)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)一度甚囂塵上。比如根據(jù)醫(yī)生年齡、處方書(shū)法、官品大小、坊間名聲等衡量醫(yī)術(shù),并以此給予病人壓力,暗示其肯定療效。部分醫(yī)案記載存在夸大其辭甚至造假可能。在存在主義心理治療如日中天的八九十年代,也出現(xiàn)了諸多錯(cuò)誤、誤導(dǎo)性的評(píng)價(jià)方法。比如病患為了取悅治療師而夸大療效,治療師通過(guò)有違倫理的精神控制術(shù)等誘導(dǎo)病患作出積極回應(yīng)。中醫(yī)心理治療和存在主義心理治療既應(yīng)該遵從必要的醫(yī)學(xué)倫理和規(guī)范,也應(yīng)該有獨(dú)特的評(píng)價(jià)方法,即以療效為中心的360度評(píng)估體系。所謂360度評(píng)價(jià)體系是一種全面的考核和評(píng)價(jià)機(jī)制,包括病患評(píng)價(jià),他人評(píng)價(jià)(家屬、朋友、陌生人),同行評(píng)價(jià)、循證醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)等大類(lèi)指標(biāo),然后再對(duì)每一大類(lèi)指標(biāo)及其分指標(biāo)賦值,最后根據(jù)總分明確治療水平。與依賴(lài)實(shí)證依據(jù)的現(xiàn)代西方醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)體系不同,360度評(píng)價(jià)體系既充分考慮到了兩種治療方法的特殊性,又要求慎重對(duì)待、認(rèn)真參考循證醫(yī)學(xué)的成果。

4.4 形成中西醫(yī)學(xué)心理治療師輪崗交流的長(zhǎng)效機(jī)制

在專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域,中醫(yī)心理治療師和西方醫(yī)學(xué)心理治療師之間的正式學(xué)術(shù)交流幾乎不存在。這是因?yàn)橐环矫?中醫(yī)師大都屬于全科醫(yī)生,其診療范圍包含心理治療;西醫(yī)師一般來(lái)講分科較細(xì),即便是全科醫(yī)生,其診療范圍中也不包含心理治療,因而很難有交流主題。另一方面,大部分的心理治療交流平臺(tái)都是西醫(yī)心理治療師占主流,中醫(yī)心理治療長(zhǎng)期未被承認(rèn)和重視,很少有發(fā)聲機(jī)會(huì)。即便是有關(guān)于中醫(yī)心理治療的相關(guān)內(nèi)容,也大都以運(yùn)用西方研究范式和方法的形態(tài)出現(xiàn)。為進(jìn)一步擴(kuò)大中醫(yī)心理治療隊(duì)伍,幫助治療師發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)文化中的豐富寶藏,政府、社會(huì)組織、高校和醫(yī)院等應(yīng)主動(dòng)作為,加強(qiáng)政策支持和組織管理,建立中西醫(yī)學(xué)心理治療師輪崗交流平臺(tái),組織相關(guān)學(xué)術(shù)研討會(huì),利用津貼補(bǔ)助、納入科研項(xiàng)目資助、設(shè)置規(guī)培課程等方式鼓勵(lì)心理治療師自覺(jué)加入。

除此之外,中醫(yī)心理治療與存在主義心理治療方法的融合路徑還應(yīng)包括高等醫(yī)學(xué)院校課程與教材改革、中醫(yī)心理治療師培訓(xùn)與發(fā)展、相關(guān)職業(yè)資格證設(shè)立、支持有條件的醫(yī)院開(kāi)設(shè)中醫(yī)心理專(zhuān)科門(mén)診等,需要各方共同努力。

5 結(jié)語(yǔ)

中醫(yī)心理治療方法與存在主義心理治療方法的比較研究表明,二者之間雖有差異,但在診療觀念、理論基礎(chǔ)、操作方式等方面有頗多可融會(huì)貫通之處。心理治療師應(yīng)摒棄陳見(jiàn)、開(kāi)放心態(tài),廣泛吸收各種治療方法的精髓要義,以療效為中心,服務(wù)于病患福祉的促進(jìn)。進(jìn)言之,中醫(yī)心理治療獨(dú)特優(yōu)勢(shì)的發(fā)揮,一方面需要繼續(xù)從經(jīng)典、醫(yī)案中挖掘理論寶藏,在臨床實(shí)踐中積累經(jīng)驗(yàn),另一方面則要適應(yīng)時(shí)代發(fā)展,積極批判、吸收、借鑒現(xiàn)代醫(yī)學(xué),特別是西方心理治療的先進(jìn)理念、方法,建立現(xiàn)代化中醫(yī)心理治療體系。當(dāng)然,醫(yī)界應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到,心理治療必須嚴(yán)肅認(rèn)真,方法選擇必須慎之又慎。學(xué)習(xí)借鑒不是削足適履,更不是盲目套用,關(guān)鍵在于有機(jī)結(jié)合。