孫俊峰， 鄧瀟瀟， 冉 滔， 王東旭， 田千里， 王瀅茜， 隋 勇

（重慶第二師范學(xué)院 兒童青少年體質(zhì)健康研究中心， 重慶 400065）

肥胖及其控制一直是學(xué)生體質(zhì)與健康中的熱點問題之一。 根據(jù)教育部2021 年公布的第八次全國學(xué)生體質(zhì)與健康調(diào)研結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 兒童青少年的肥胖問題， 仍然沒有得到有效緩解［1］。 6-12 歲是兒童生長發(fā)育的關(guān)鍵期， 早期肥胖的兒童更容易患高血壓、 冠心病等疾病， 對于心理方面也會產(chǎn)生不同程度的影響， 且早期肥胖患病的風(fēng)險還會延續(xù)到成年期， 是影響兒童身心健康發(fā)展的重要因素之一。

運(yùn)動處方的概念最初是由美國生理學(xué)家卡波維奇提出。運(yùn)動處方針對肥胖治療相較于普通體育鍛煉和一般治療方法比較， 更具實效性， 也逐漸受到醫(yī)學(xué)界和體育界重視。運(yùn)動處方傳入我國已接近半個世紀(jì)， 在這期間， 我國運(yùn)動處方研究在吸收了國外的研究經(jīng)驗后， 有了翻天覆地的變化， 其應(yīng)用范圍越來越廣泛， 部分還被應(yīng)用于臨床實踐中。當(dāng)前， 已有大量文獻(xiàn)對運(yùn)動處方的實際應(yīng)用與未來發(fā)展趨勢進(jìn)行探討。 從文獻(xiàn)來看， 我國現(xiàn)有研究較少關(guān)注肥胖兒童在運(yùn)動處方研制中的主體自身 “鍛煉堅持性” 問題， 且現(xiàn)有處方缺乏必要的針對性、 詳實性、 可執(zhí)性、 創(chuàng)新性等［2-6］。 因此， 本研究重點關(guān)注兒童生長發(fā)育關(guān)鍵期6-12 歲，梳理現(xiàn)有6-12 歲肥胖兒童運(yùn)動處方中存在的具體問題， 并給出更為明確具體且操作性強(qiáng)的發(fā)展策略建議， 以期促進(jìn)肥胖兒童運(yùn)動處方的研創(chuàng)與發(fā)展。

1 肥胖兒童運(yùn)動處方的問題解析

1.1 肥胖兒童運(yùn)動處方個體針對性弱

運(yùn)動處方服務(wù)對象細(xì)化不足。 成年人群和老年人群是我國目前運(yùn)動處方研究中所關(guān)注較為廣泛的人群， 其研究目的一般分為預(yù)防性運(yùn)動處方和康復(fù)性運(yùn)動處方。 在現(xiàn)有研究中， 專門針對兒童運(yùn)動處方的研制寥寥無幾。 應(yīng)該更多關(guān)注于按照年齡、 性別、 個人興趣愛好分層處方研究，重點研制針對各年齡段需求的運(yùn)動處方。 尤其重點關(guān)注兒童人群， 而不應(yīng)該僅僅把研究局限于成年人群和老年人群。6-12 歲兒童正處于智力和身體發(fā)育的關(guān)鍵時期， 應(yīng)大力發(fā)展兒童的身體活動， 鍛煉其身體素質(zhì)， 促進(jìn)其身心健康發(fā)展， 從而減少肥胖、 疾病等發(fā)生［6］。

當(dāng)前運(yùn)動處方中運(yùn)動內(nèi)容對肥胖兒童的吸引性不足、缺乏個體針對性。 目前我國運(yùn)動處方干預(yù)方法主要依靠處方制定者的個人經(jīng)驗， 制定的運(yùn)動項目是較為常見的有氧運(yùn)動、 球類運(yùn)動等項目， 缺乏針對兒童的趣味項目。 針對兒童運(yùn)動處方研制的難點則是在如何選擇兒童感興趣的運(yùn)動項目。 根據(jù)個體的活動水平， 設(shè)計難度不同的活動， 并根據(jù)兒童的反饋進(jìn)行及時調(diào)整。 這是限制肥胖兒童運(yùn)動處方研制的難點， 更是重點。

1.2 肥胖兒童運(yùn)動處方內(nèi)容結(jié)構(gòu)不詳

內(nèi)容上， 大部分傳統(tǒng)運(yùn)動處方都非?；\統(tǒng)， 通常只涉及運(yùn)動項目、 運(yùn)動強(qiáng)度、 運(yùn)動時間、 運(yùn)動頻率和注意事項，處于比較大的范圍層面， 沒有涉及具體細(xì)致的訓(xùn)練計劃和操作指南。 這對處方對象來說并不算友好， 體育愛好者或許還能夠接受， 但對非體育愛好者來說， 甚至還需要另外尋找專業(yè)體育教練來根據(jù)處方安排具體的訓(xùn)練計劃和給出細(xì)致的操作指南。 只提出一些運(yùn)動建議和簡單的負(fù)荷要求以及頻率， 這是目前很多不夠?qū)I(yè)的運(yùn)動處方的通病， 沒有具體提及運(yùn)動操作指南， 沒有具體到某個項目的數(shù)量、組數(shù)、 間歇時間等， 內(nèi)容過于簡略。

在結(jié)構(gòu)上， 傳統(tǒng)運(yùn)動處方還缺少對患者的狀況描述、對同一患者前一周期的效果評定和對后一周期的效果預(yù)期。許多運(yùn)動處方并沒有提及患者的身體基本狀況 （身體基本素質(zhì)評定， 一般以詢問的方式了解）， 也沒有小周期運(yùn)動診治效果的預(yù)估以及整個大周期的期望。

一個完整的運(yùn)動處方， 在結(jié)構(gòu)上應(yīng)該包含患者病情分析 （身體基本素質(zhì)）、 運(yùn)動項目、 運(yùn)動強(qiáng)度、 運(yùn)動時間、 運(yùn)動頻率、 注意事項、 對整個大周期的效果預(yù)估以及小周期的效果評定； 在內(nèi)容上， 更應(yīng)該具體到具體項目的操作指南。

1.3 肥胖兒童運(yùn)動處方可執(zhí)行性差

肥胖兒童運(yùn)動處方執(zhí)行持續(xù)性不足 （間斷性、 動作指導(dǎo)性、 主體鍛煉堅持性）。 現(xiàn)階段的運(yùn)動處方大多數(shù)停留在如何制定合理、 有效的運(yùn)動處方， 對于運(yùn)動處方具體執(zhí)行中出現(xiàn)的問題研究較少， 處方制定者按照個人的經(jīng)驗為兒童制定運(yùn)動處方。 如何保證兒童在執(zhí)行運(yùn)動處方中完成動作的質(zhì)量和堅持完成運(yùn)動處方所設(shè)計的內(nèi)容， 停止運(yùn)動處方訓(xùn)練后兒童是否養(yǎng)成運(yùn)動習(xí)慣以及是否會出現(xiàn)反彈等問題均沒得到有效解決。

肥胖兒童運(yùn)動處方執(zhí)行的監(jiān)督性不足。 運(yùn)動處方監(jiān)督一是為了確保運(yùn)動處方的完整執(zhí)行， 二是為了防止運(yùn)動處方執(zhí)行過程當(dāng)中出現(xiàn)不規(guī)范行為帶來運(yùn)動損傷。 在減肥運(yùn)動處方的執(zhí)行中， 兒童的自我監(jiān)督力不強(qiáng)， 大多數(shù)是由長輩進(jìn)行監(jiān)督， 由于長輩自身對于運(yùn)動處方的理解不完善，運(yùn)動項目動作要領(lǐng)不明確， 再加之運(yùn)動處方內(nèi)容在運(yùn)動指導(dǎo)方面的不詳盡， 使其難以把握兒童的身體狀況問題以及運(yùn)動量的調(diào)整， 容易致使兒童在運(yùn)動過程中出現(xiàn)不規(guī)范行為或是錯誤動作帶來的運(yùn)動損傷， 這樣運(yùn)動處方就違背了處方 “使其健康” 的初衷。

1.4 肥胖兒童運(yùn)動處方創(chuàng)新性不足

現(xiàn)今， 我國的運(yùn)動處方基本是由康復(fù)醫(yī)師或體療師結(jié)合醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果對患者的身體機(jī)能狀況評測， 最后再根據(jù)患者的實際運(yùn)動能力和身體情況開出處方形式的運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練計劃。 對于針對兒童階段的運(yùn)動處方， 很少有研究者關(guān)注兒童的個性發(fā)展和兒童的好奇心與好動性， 這導(dǎo)致單調(diào)無趣的運(yùn)動項目無法吸引兒童的鍛煉興趣， 從而對運(yùn)動處方的實施造成厭惡情緒。 同時， 現(xiàn)階段我國開設(shè)運(yùn)動減肥機(jī)構(gòu)眾多， 大部分機(jī)構(gòu)采用全封閉式統(tǒng)一管理減肥模式，根據(jù)個體情況為他們制定專屬運(yùn)動處方、 合理安排飲食等一系列的計劃。 但全封閉式統(tǒng)一管理減肥模式存在很大的不足。 例如： 不合理的運(yùn)動導(dǎo)致運(yùn)動損傷， 封閉下的減肥模式造成的運(yùn)動形式單一。 封閉式減肥模式目的性強(qiáng)， 運(yùn)動枯燥， 導(dǎo)致兒童產(chǎn)生極大的心理壓力。 短暫的減肥難以使兒童養(yǎng)成良好的運(yùn)動習(xí)慣， 停止封閉訓(xùn)練模式后會導(dǎo)致不同程度的反彈， 違背了兒童減肥運(yùn)動處方實施的最終目的。

我國現(xiàn)有運(yùn)動處方設(shè)計以有氧運(yùn)動類的單一項目為主，采用組合運(yùn)動干預(yù)的處方較少， 干預(yù)手段創(chuàng)新性不足。 對于肥胖兒童運(yùn)動處方制定， 既要針對他們的需求來制定個性化的運(yùn)動處方， 如根據(jù)兒童的身心發(fā)展特點、 興趣， 結(jié)合壓力管理、 充足的睡眠等健康因素的聯(lián)合干預(yù)轉(zhuǎn)化。 同時又要重視運(yùn)動處方內(nèi)容的創(chuàng)新設(shè)計和選擇， 如根據(jù)具體的年齡、 性別、 需求及項目的多樣性、 趣味性等因素， 豐富項目內(nèi)容與形式的多樣化， 針對性地開具運(yùn)動處方， 引導(dǎo)兒童參加運(yùn)動， 并培養(yǎng)良好的運(yùn)動習(xí)慣。

2 肥胖兒童運(yùn)動處方的發(fā)展策略

2.1 明晰肥胖兒童運(yùn)動處方與體育鍛煉的界限

一是明晰肥胖兒童運(yùn)動處方與正常體育鍛煉的目的不同。 正常體育運(yùn)動的目的或是期望身體健康， 或是想在某個運(yùn)動項目上取得一定成就， 又或是出于興趣愛好。 而肥胖兒童運(yùn)動處方的目的： 宏觀上降低我國兒童的肥胖率，提升新一代國民整體體質(zhì)水平； 微觀上是為了幫助個體肥胖兒童擺脫不健康的肥胖癥， 保證身體健康。 這兩者雖然都屬于運(yùn)動， 但他們的根本目的不同， 所以必須正確看待肥胖兒童運(yùn)動處方， 而不是把它同正常體育運(yùn)動歸為一類。

二是明晰肥胖兒童運(yùn)動處方與正常體育鍛煉的運(yùn)動發(fā)展方向不同。 正常的體育運(yùn)動是基于具體項目來發(fā)展身體機(jī)能， 而肥胖兒童運(yùn)動處方通常是從耐力性有氧運(yùn)動、 肌肉力量運(yùn)動、 伸展運(yùn)動等入手［7］。 基于項群理論， 肥胖兒童運(yùn)動處方與很多項目都存在交集。 比如， 同長跑都需要發(fā)展有氧耐力和肌肉耐力； 同短跑都需要發(fā)展肌肉力量； 同體操都需要伸展運(yùn)動。 但不同的是他們訓(xùn)練負(fù)荷和水平上的巨大差異， 以及訓(xùn)練手段、 模式等的差別。 這些都決定了肥胖兒童運(yùn)動處方不同于正常體育運(yùn)動的。 因此， 需要明確認(rèn)清肥胖兒童運(yùn)動處方的研究與正常體育鍛煉之間的不同之處， 提升肥胖兒童運(yùn)動處方研制的專門性與針對性。

2.2 強(qiáng)化肥胖兒童運(yùn)動處方的個性研制

科學(xué)的運(yùn)動處方比一味增加運(yùn)動量高效得多。 運(yùn)動處方研制須遵循兒童的性別和運(yùn)動水平的發(fā)展。 在性別上，兒童運(yùn)動能力和興趣愛好有明顯差異， 所以在肥胖兒童運(yùn)動處方上也應(yīng)強(qiáng)化針對性并體現(xiàn)出運(yùn)動量和運(yùn)動項目的差異。 從有氧能力來看， 在相同的訓(xùn)練水平下， 男性會比女性強(qiáng)。 因此， 在肥胖兒童運(yùn)動處方運(yùn)動上也應(yīng)根據(jù)性別的不同來制定符合性別的訓(xùn)練模式、 訓(xùn)練強(qiáng)度和訓(xùn)練量。 訓(xùn)練形式上， 男性訓(xùn)練模式可以將有氧運(yùn)動和肌肉無氧力量訓(xùn)練等比例結(jié)合， 再根據(jù)個體的不同作出適當(dāng)調(diào)整， 而女性在此基礎(chǔ)上可以增加有氧運(yùn)動的占比。 訓(xùn)練強(qiáng)度上， 女性的每組訓(xùn)練負(fù)荷更小， 組間休息時間更多。 訓(xùn)練量上，男性的訓(xùn)練量整體高于女性。

從年齡上看， 不同年齡階段的兒童在運(yùn)動能力上有顯著差異， 并且不同年齡段的兒童， 適合發(fā)展的身體素質(zhì)方向也不同。 在運(yùn)動水平上， 根據(jù)運(yùn)動能力發(fā)展水平， 大致可以將6-12 歲兒童年齡劃分為三個階段： 初水平階段6-8歲、 中水平階段8-10 歲、 高水平階段10-12 歲。 不同年齡運(yùn)動水平差異顯著， 可以通過這三個年齡階段來制定肥胖兒童運(yùn)動處方的訓(xùn)練模式、 訓(xùn)練強(qiáng)度及訓(xùn)練量等。 6-8 歲肥胖兒童的訓(xùn)練模式采用以身體協(xié)調(diào)訓(xùn)練為主和柔韌性訓(xùn)練為輔的有氧性訓(xùn)練， 訓(xùn)練強(qiáng)度和訓(xùn)練量都不宜過大。 8-10歲肥胖兒童的訓(xùn)練模式在身體協(xié)調(diào)訓(xùn)練和柔韌性訓(xùn)練的基礎(chǔ)上結(jié)合跑跳投增加一定強(qiáng)度的有氧訓(xùn)練。 10-12 歲兒童在身體發(fā)育上的差距較為明顯， 所以10-12 歲肥胖兒童的訓(xùn)練需根據(jù)兒童身體具體發(fā)育情況， 在上一階段的基礎(chǔ)上增加一定比例的肌肉無氧力量訓(xùn)練。

2.3 推進(jìn)肥胖兒童運(yùn)動處方的數(shù)字創(chuàng)新

一是充分利用互聯(lián)網(wǎng)信息共享的優(yōu)勢， 建立兒童運(yùn)動處方視頻數(shù)據(jù)庫。 根據(jù)兒童的身體發(fā)展規(guī)律和心理特征，依據(jù)科學(xué)的運(yùn)動處方理論、 應(yīng)用體系和制定的標(biāo)準(zhǔn)， 合理設(shè)計運(yùn)動處方內(nèi)容及形式。 兒童視頻運(yùn)動處方將不同的動作單獨拍攝成獨立的小視頻， 采用情景式教學(xué)法， 創(chuàng)設(shè)典型場景， 激發(fā)兒童的學(xué)習(xí)情緒， 以提高兒童模仿學(xué)習(xí)動作的正確率。

二是開發(fā)運(yùn)動處方式體感游戲。 李有強(qiáng)等人在體感游戲促進(jìn)青少年身體活動的研究中發(fā)現(xiàn)， 體感游戲是針對當(dāng)下缺乏身體活動導(dǎo)致肥胖兒童的有效應(yīng)對方式之一。 體感游戲與電子游戲的最大區(qū)別是： 傳統(tǒng)游戲?qū)和慕】蛋l(fā)展無益且降低兒童身體運(yùn)動量， 而體感游戲會大幅度增強(qiáng)兒童的身體運(yùn)動量［8］。 SUN 等發(fā)現(xiàn)兒童對體感游戲的興趣比常規(guī)體育課中的體能學(xué)習(xí)內(nèi)容興趣更高［9］。 促進(jìn)肥胖兒童身體健康發(fā)展的關(guān)鍵因素是趣味性強(qiáng)、 操作簡單。 將肥胖兒童對電子游戲的興趣與體感游戲相結(jié)合， 通過游戲形式發(fā)展兒童的有氧耐力、 整體協(xié)調(diào)性、 力量、 平衡和柔性等方面的身體素質(zhì)。 同時通過心率監(jiān)測儀、 運(yùn)動器材等對兒童的體感游戲過程進(jìn)行監(jiān)控， 一定程度上保障兒童在運(yùn)動過程中的安全性。

2.4 加快肥胖兒童運(yùn)動處方的研創(chuàng)推廣

我國肥胖兒童運(yùn)動處方發(fā)展整體水平與實施情況并不樂觀， 原因主要是肥胖兒童運(yùn)動處方概念的普及度低， 缺乏針對肥胖兒童開具運(yùn)動處方的機(jī)構(gòu)。 肥胖兒童家長更多想到的就是讓孩子多進(jìn)行體育運(yùn)動， 而不是采用專門的肥胖兒童運(yùn)動處方解決問題。 很大一部分原因是很多家長將普通體育活動與肥胖兒童運(yùn)動處方混淆， 甚至不知道肥胖兒童運(yùn)動處方的存在； 再加之運(yùn)動處方的內(nèi)容詳實性與可執(zhí)行性不足等問題限制， 導(dǎo)致肥胖兒童運(yùn)動處方的實際實施、 落實情況不佳。

要想解決當(dāng)前肥胖兒童運(yùn)動處方發(fā)展空間的問題， 首先， 政府出臺政策， 鼓勵專業(yè)機(jī)構(gòu)從事肥胖兒童運(yùn)動處方研發(fā)， 并積極推廣。 其次， 要從社會普及度入手， 一線體育事業(yè)工作者應(yīng)明晰肥胖兒童運(yùn)動處方和普通運(yùn)動項目的不同， 并通過多種途徑對運(yùn)動處方進(jìn)行宣傳與普及。 最后，搭建肥胖兒童運(yùn)動處方平臺、 自媒體以及實踐干預(yù)平臺［10-11］，通過 “互聯(lián)網(wǎng)+” 技術(shù)擴(kuò)大肥胖兒童運(yùn)動處方認(rèn)可度。 通過將肥胖兒童運(yùn)動處方打造成一個獨立于普通運(yùn)動與健康醫(yī)療相融合的新板塊， 快速推進(jìn)我國肥胖兒童運(yùn)動處方的研創(chuàng)與推廣， 以切實行動服務(wù)“健康中國” “體育強(qiáng)國” 戰(zhàn)略。