計(jì)婕

內(nèi)分泌腺是維持機(jī)體正常激素分泌的重要器官，我們的身體中包含有多種內(nèi)分泌器官如胰腺、甲狀腺、垂體腺等，不同的腺體分泌不同的激素，作用于身體不同的靶器官發(fā)揮其生理作用，最終多種激素相互作用、共同維持身體的正常功能。

甲狀腺位于身體的頸前部，根據(jù)其分布情況將其分為3個(gè)部分，即左側(cè)葉、右側(cè)葉及峽部。其中左側(cè)葉與右側(cè)葉位于喉與氣管的兩側(cè)，峽部則位于氣管的前方，三者共同組成半環(huán)形結(jié)構(gòu)包繞于氣管的前方。甲狀腺周?chē)植加惺謴?fù)雜的血管、神經(jīng)及淋巴組織等結(jié)構(gòu)，其中以神經(jīng)功能最為主要。喉上神經(jīng)來(lái)自于迷走神經(jīng)，分為內(nèi)外兩支，共同支配環(huán)甲??；喉返神經(jīng)也來(lái)自于迷走神經(jīng)，走行在氣管及食管中間的部位，可對(duì)氣管的開(kāi)閉產(chǎn)生一定影響作用。但對(duì)于甲狀腺來(lái)說(shuō)，其最主要的功能是分泌甲狀腺激素。甲狀腺激素是促進(jìn)身體生長(zhǎng)發(fā)育及神經(jīng)功能發(fā)育成熟的最重要激素，若在幼年時(shí)由于各種原因使得甲狀腺功能受損無(wú)法分泌足夠的甲狀腺素，患者便會(huì)沒(méi)有足夠的甲狀腺素促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，引起呆小癥的發(fā)生。

臨床上甲狀腺疾病種類(lèi)較多，最常見(jiàn)的主要是以下幾種：①甲狀腺結(jié)節(jié)；②甲狀腺功能亢進(jìn)；③甲狀腺功能減退；④甲狀腺癌。目前臨床上對(duì)于甲狀腺相關(guān)疾病的診斷方式較多且診斷準(zhǔn)確率也較高，超聲作為臨床上最常用的影像學(xué)診斷方式，在甲狀腺疾病的診斷過(guò)程中起到十分重要的作用。

甲狀腺結(jié)節(jié)是甲乳外科常見(jiàn)的疾病之一，約有5%的患者患有甲狀腺結(jié)節(jié)疾病。甲狀腺結(jié)節(jié)是指在甲狀腺內(nèi)的腫塊，可伴吞咽動(dòng)作隨甲狀腺而上下移動(dòng)，多見(jiàn)于女性患者。臨床上甲狀腺結(jié)節(jié)以單發(fā)較為多見(jiàn)。其發(fā)生可能與情緒劇烈波動(dòng)、過(guò)度勞累、內(nèi)分泌失調(diào)、飲食不規(guī)律等多種因素有關(guān)。臨床上的甲狀腺結(jié)節(jié)多為良性，多見(jiàn)于甲狀腺腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等。

有研究明確指出，所有甲狀腺結(jié)節(jié)或甲狀腺腫患者均應(yīng)行甲狀腺超聲檢查，而甲狀腺超聲檢查是鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的重要方式。常規(guī)超聲能夠?qū)谞钕俳Y(jié)節(jié)的形態(tài)、結(jié)構(gòu)等特征進(jìn)行觀察，主要觀察結(jié)節(jié)大小、形態(tài)、邊界、縱橫比、鈣化及血流情況、結(jié)節(jié)與周?chē)M織關(guān)系、周?chē)晻灱邦i部淋巴結(jié)有無(wú)腫大。良性結(jié)節(jié)多為囊性或囊實(shí)混合等回聲或高回聲，內(nèi)部回聲均勻，邊界清晰，周邊無(wú)腫大淋巴結(jié)，縱橫比小于1，其內(nèi)可見(jiàn)粗大鈣化及中央鈣化；惡性結(jié)節(jié)多為實(shí)性單發(fā)，形態(tài)欠規(guī)則，侵犯鄰近結(jié)構(gòu)，縱橫比>1，多呈低回聲，可見(jiàn)砂礫體樣鈣化或微鈣化，血流豐富，阻力指數(shù)高于良性結(jié)節(jié)。此外，超聲造影也可對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行診斷，其是一種血管成像技術(shù)，通過(guò)對(duì)血管內(nèi)進(jìn)行造影劑注入，在超聲下對(duì)病灶部位進(jìn)行血流灌注情況的觀察，進(jìn)而明確結(jié)節(jié)部位的血管分布等。注入造影劑后，正常甲狀腺組織會(huì)均勻、快速增強(qiáng)，而甲狀腺結(jié)節(jié)會(huì)出現(xiàn)環(huán)形強(qiáng)化。有學(xué)者認(rèn)為，均等及周邊環(huán)形高增強(qiáng)、增強(qiáng)后病灶范圍無(wú)變化與快進(jìn)慢出，多判斷為良性結(jié)節(jié)；不均勻低增強(qiáng)、增強(qiáng)后病灶范圍縮小及早進(jìn)慢退，判斷為惡性結(jié)節(jié)。

甲狀腺功能亢進(jìn)也是臨床上發(fā)病率較高的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。導(dǎo)致甲狀腺功能亢進(jìn)的疾病較多，主要包括彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves?。?、甲狀腺高功能腺瘤等。甲亢患者臨床表現(xiàn)多較明顯，由于甲狀腺激素分泌量的增高，使得機(jī)體代謝旺盛，出現(xiàn)皮膚潮紅、眼球突出、失眠多夢(mèng)、心律不齊等非特異臨床表現(xiàn)。對(duì)于甲狀腺功能亢進(jìn)的患者應(yīng)該立刻給予相應(yīng)的治療，因?yàn)槠洳l(fā)癥較多且嚴(yán)重。甲狀腺危象是甲狀腺功能亢進(jìn)最危險(xiǎn)的并發(fā)癥，當(dāng)患者受到外界刺激如手術(shù)等便會(huì)出現(xiàn)大汗淋漓、高熱甚至休克昏迷等癥狀，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。臨床上對(duì)于甲狀腺功能亢進(jìn)的診斷主要是激素水平的測(cè)定。甲狀腺功能亢進(jìn)患者血液中TSH水平降低，而FT3及FT4水平明顯增高。

超聲在其診斷中也有重要的作用，甲狀腺功能亢進(jìn)患者的甲狀腺在超聲下多呈現(xiàn)甲狀腺?gòu)浡?、均勻性腫大，左右兩側(cè)對(duì)稱(chēng)，峽部前后徑增大明顯，常增大到1.0cm，甲狀腺內(nèi)部回聲正常或稍強(qiáng)，呈密集點(diǎn)狀分布，彩色超聲多普勒顯示甲狀腺血供豐富，呈“火海征”。

目前我國(guó)甲狀腺功能減退癥的發(fā)病率在0.8%左右，屬于世界高發(fā)水平。臨床上可以導(dǎo)致甲狀腺功能減退的發(fā)病機(jī)制較多，主要分為3類(lèi)：原發(fā)性甲減、繼發(fā)性甲減及甲狀腺激素抵抗。其中，原發(fā)性甲狀腺功能減退癥是由于甲狀腺本身原因所致，最常見(jiàn)的就是甲亢接受放射治療或切除手術(shù)后出現(xiàn)的甲狀腺激素分泌不足，此外自身免疫性疾病也可導(dǎo)致原發(fā)性甲減的發(fā)生。繼發(fā)性甲亢多見(jiàn)于中樞內(nèi)分泌器官如下丘腦垂體等病變，導(dǎo)致促甲狀腺激素釋放激素或促甲狀腺激素分泌減少，臨床中較為多見(jiàn)的是產(chǎn)后大出血引起的席漢綜合征。甲狀腺激素抵抗則與自身免疫密切相關(guān)，體內(nèi)存在甲狀腺激素受體的抗體。除上述原因，服用某些藥物也可導(dǎo)致甲狀腺功能減退癥的發(fā)生，如胺碘酮、硫脲類(lèi)等。對(duì)于甲減患者，較為明顯的臨床癥狀如體重增加、乏力嗜睡、畏寒便秘等。

甲減患者血液中甲狀腺素含量較低，甲狀腺分泌量不足，因此其甲狀腺多呈現(xiàn)縮小的狀態(tài)，在超聲下也表現(xiàn)為甲狀腺體積的減小。此外，甲狀腺功能減退容易引起甲狀腺損傷，導(dǎo)致甲狀腺激素分泌紊亂，通常會(huì)在超聲中表現(xiàn)出甲狀腺邊緣不光滑、超聲回聲異常的特點(diǎn)，通常表現(xiàn)為回聲增粗。

甲狀腺癌是臨床最常見(jiàn)的甲狀腺惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的1%左右。根據(jù)其病理分型的不同可分為乳頭狀癌、濾泡狀腺癌、未分化癌及髓樣癌4種，其中最多見(jiàn)的是乳頭狀癌。乳頭狀癌雖然屬于惡性腫瘤，但其惡性程度極低，一旦早期診斷并進(jìn)行干預(yù)，患者的預(yù)后較好。而未分化癌發(fā)展迅速，惡性度極高，多見(jiàn)于老年患者，預(yù)后較差。臨床上可以通過(guò)超聲檢查對(duì)甲狀腺癌進(jìn)行初步診斷與排查。

甲狀腺乳頭狀癌在超聲下其內(nèi)部多為實(shí)性結(jié)節(jié)，低回聲或極低回聲，縱橫比>1，即在甲狀腺橫切面上結(jié)節(jié)前后徑與左右徑之比大于1，邊緣可清晰、也可模糊，形態(tài)多不規(guī)則，周邊可見(jiàn)微小分葉狀結(jié)構(gòu)，周?chē)酂o(wú)包膜回聲和聲暈，部分可見(jiàn)厚薄不均、不完整的聲暈，聲暈處無(wú)血流或僅有極少量血流信號(hào)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)突破包膜向外生長(zhǎng)時(shí)，應(yīng)高度懷疑此結(jié)節(jié)為惡性病變。濾泡狀腺癌在超聲下均為實(shí)性病灶，結(jié)節(jié)通常呈現(xiàn)低回聲，可以看到結(jié)節(jié)的邊界清楚，形態(tài)規(guī)則，呈橢圓形。結(jié)節(jié)內(nèi)很少有鈣化存在，血流通常比較豐富，基本都有環(huán)繞血流，結(jié)節(jié)的縱橫比小于1，結(jié)節(jié)表面包膜一般連續(xù)。未分化癌在超聲下多為實(shí)性結(jié)節(jié)，呈現(xiàn)低回聲或極低回聲，結(jié)節(jié)邊界不清晰，邊緣亦不規(guī)則，常常呈現(xiàn)侵犯甲狀腺包膜的表現(xiàn)，可有顆粒狀鈣化灶，其內(nèi)部可見(jiàn)條索樣高回聲，血流豐富，血流阻力指數(shù)也較高。甲狀腺髓樣癌在超聲下可表現(xiàn)為實(shí)性結(jié)節(jié)，一般呈低回聲、極低回聲，邊緣比較模糊，有部分有分葉、淺分葉，與其他類(lèi)型的甲狀腺癌在超聲下較難區(qū)分，多在手術(shù)后方可明確診斷。